刷牙？舉不起手！

梳頭？抬不過肩！

半夜痛到睡不著

最愛的廣場舞只能眼神參與

何阿姨（化姓）痛了一年多了

四處求醫(yī)不得改善

十分“肩”熬

多方打聽后

在我院關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）宋斌主任醫(yī)師處

接受了前沿的反置式人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)

才卸下了肩疼的重負(fù)

舉不起手，疼到睡不著、血壓高，“肩”苦難熬

51歲的何阿姨飽受右肩疼痛帶來的折磨。

一年多前，她因不慎受傷造成右側(cè)肱骨上段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受內(nèi)固定治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛一直不能改善，疼到夜間難以入睡，上肢上舉活動受限，手都抬不過肩膀，血壓也因為疼痛刺激升高了不少。

家里人看著心疼，期間帶著何阿姨輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，嘗試了許多治療辦法，都不見好轉(zhuǎn)。求醫(yī)路漫漫，不棄終有信。經(jīng)過多方打聽，何阿姨一家決定到我院關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）宋斌主任醫(yī)師處就診。

接診后，宋斌進(jìn)行詳細(xì)體查，謹(jǐn)慎閱片，判斷何阿姨為右側(cè)肱骨頭骨折術(shù)后右側(cè)肩重度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，同時出現(xiàn)了右側(cè)肱骨頭缺血壞死，這是疼痛的根本原因。

術(shù)前規(guī)范細(xì)致的活動度評估：右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展主動活動范圍僅有0-30°，主動外旋0-20°，內(nèi)旋僅能到臀部水平。

術(shù)前DR和CT提示，右側(cè)肱骨頭骨折術(shù)后：右肱骨上段內(nèi)固定在位，右側(cè)肱骨頭愈合不良并形態(tài)失常、多發(fā)骨碎片伴部分骨質(zhì)吸收。

翻轉(zhuǎn)思路，舉手之“肩”獲新生

為了緩解何阿姨的疼痛，達(dá)到更好的治療效果，經(jīng)過綜合評估，宋斌團(tuán)隊提出了右側(cè)反置式人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前較為新穎有效的治療方式。在充分了解之后，何阿姨及家屬決定進(jìn)行手術(shù)。于是，宋斌團(tuán)隊為何阿姨量身定制全流程方案，從術(shù)前注意事項到術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

手術(shù)如期而至，何阿姨帶著一絲忐忑進(jìn)入手術(shù)室。宋斌表示，此類手術(shù)尤其考驗醫(yī)生的精準(zhǔn)、精細(xì)化操作，手術(shù)時要精準(zhǔn)截骨，把握好假體放置的位置，否則易造成置換的關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)感染；此處靠近腋部，如果粗枝大葉可能導(dǎo)致腋神經(jīng)受損；此外還可能面臨各類突發(fā)情況，需要醫(yī)生能隨機(jī)應(yīng)變，迅速決策。團(tuán)隊在關(guān)節(jié)置換等方面經(jīng)驗豐富，手術(shù)十分順利，耗時約1.5小時。

術(shù)后，何阿姨肩部疼痛感已經(jīng)大部分消失，并逐步開始康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)活動度較前明顯改善。她對手術(shù)效果非常滿意，家屬也表示，“此前每天看著母親被疾病折磨，日漸憔悴，我們非常焦慮和難過。現(xiàn)在母親肩膀不痛了，終于可以睡個安穩(wěn)覺，我們?nèi)玑屩刎?fù)。”

宋斌為何阿姨細(xì)致講解反置式人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)原理

術(shù)后復(fù)查肩關(guān)節(jié)DR

何阿姨與宋斌團(tuán)隊合影

關(guān)節(jié)“反”著裝，效果出乎意料

宋斌介紹，肩關(guān)節(jié)重度關(guān)節(jié)炎及肱骨頭缺血性壞死作為臨床常見致殘性疾病，病理特征常表現(xiàn)為持續(xù)性肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞及進(jìn)行性活動受限。簡單來說，就是關(guān)節(jié)里的“軟墊”（軟骨）磨沒了，骨頭和骨頭“硬碰硬”，嚴(yán)重時骨頭可能會變形、塌陷（像被壓扁的饅頭）。持續(xù)性的疼痛使患者活動的意愿下降。如不及時干預(yù)，長此以往，將會進(jìn)一步加劇肌肉萎縮和加重骨質(zhì)疏松。不僅如此，該疾病還容易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理健康問題。

針對這類復(fù)雜病例，反置式人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（Reverse Total Shoulder Arthroplasty，RTSA）已成為國際公認(rèn)的有效解決方案。反置式人工肩關(guān)節(jié)與人體自然的肩關(guān)節(jié)解剖正好相反，肱骨頭在外側(cè)，關(guān)節(jié)盂在內(nèi)側(cè)，故而得名。

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該術(shù)式通過創(chuàng)新性的生物力學(xué)重建，能顯著改善患者關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛。其有以下優(yōu)勢：

1

手術(shù)適應(yīng)癥“門檻”低。傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換依賴完整肩袖，否則易失敗，RTSA對手術(shù)前肩袖肌群功能要求相對較低，主要依賴三角肌作為主要動力來源及肩關(guān)節(jié)前后力偶平衡關(guān)系重建關(guān)節(jié)功能，因此為以往無法行此類手術(shù)的患者提供了更多“機(jī)會”。

2

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高。RTSA將旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移和下移，通過凹面-球型設(shè)計增加關(guān)節(jié)的“扣鎖效應(yīng)”，建立良好的生物力學(xué)關(guān)系，在一定程度上降低了術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位概率。

3

疼痛改善明顯，術(shù)后恢復(fù)快。主要依賴于術(shù)前肩袖功能的評估，RTSA在一定程度上解決了肩袖失效導(dǎo)致的異常力學(xué)負(fù)荷，相較于傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，生物力學(xué)機(jī)制更優(yōu)異，因此疼痛改善明顯，術(shù)后康復(fù)過程更加“絲滑”。

反置式人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥：

1

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重：

如巨大肩袖撕裂且肌肉已萎縮或脂肪浸潤嚴(yán)重（肩袖失去功能，難以穩(wěn)定關(guān)節(jié)）、嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肱骨近端的腫瘤或感染等原因造成的肱骨頭缺損。

2

過往手術(shù)失效：

傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換失效翻修、各種原因造成的肱骨頭壞死。

反置式人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)注意事項：

1

術(shù)后切口請務(wù)必保持清潔干燥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑更換敷料和服用止痛藥，同時密切觀察切口情況。如出現(xiàn)明顯的紅腫、發(fā)熱、持續(xù)滲液或異常疼痛加劇，請及時就醫(yī)；

2

術(shù)后的1-2天內(nèi)即可開始輕柔的手腕、手指活動及鐘擺運(yùn)動；4-6周需要佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具或懸吊帶，尤其是睡眠時和下地時，以保護(hù)重建的關(guān)節(jié)；6周開始可以增加主動肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，切勿過早或過度用力活動；

3

定期隨訪，手術(shù)可行美容縫合免去拆線，術(shù)后6周、3個月、6個月及1年進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病情需要必要時拍攝X光片等評估術(shù)后恢復(fù)情況。

本文指導(dǎo)專家

關(guān)節(jié)外科／運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 宋斌主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院關(guān)節(jié)外科／運(yùn)動醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作），醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會足踝工作委員會委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會副主委、青年醫(yī)師專業(yè)組組長；廣東省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會委員兼髖踝學(xué)組副組長；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專委會副主任委員，足踝運(yùn)動損傷學(xué)組組長，粵港澳大灣區(qū)運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)師聯(lián)盟委員及秘書；廣東省運(yùn)動防護(hù)協(xié)會理事兼副秘書長；廣州科普名師。

醫(yī)療專長：關(guān)節(jié)骨病、四肢關(guān)節(jié)（膝、踝、髖、肩等）運(yùn)動損傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療以及復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等，尤其在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷診療方面具有較深造詣，2022年入選廣東省實力中青年醫(yī)生。

近5年發(fā)表高水平論文20余篇，主持和參與國家級、省級課題10余項，Arthroscopy?Biomaterial審稿人，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》編委，《中山大學(xué)學(xué)報》青年編委，Journal of Clinical Medicine客座主編，主講課程《骨科學(xué)概論》榮獲國家一流課程認(rèn)定。

出診時間：周一下午，周五上午（金融城院區(qū)）；周三下午（知識城院區(qū)）

感謝亞穆罕默德·阿力克對本文的支持

責(zé)任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：戴希安

審核：樂虞瑩、簡文楊

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮

供稿科室：關(guān)節(jié)外科／運(yùn)動醫(yī)學(xué)科