作者：王興國

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任

營養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專家

遼寧省營養(yǎng)學(xué)會副會長、遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會副會長

大連市營養(yǎng)學(xué)會副理事長

中國營養(yǎng)學(xué)會科普工作委員會委員

中國醫(yī)促會臨床營養(yǎng)與健康學(xué)專業(yè)委員會委員

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師王興國

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

在正式發(fā)文獻(xiàn)解讀之前，先轉(zhuǎn)一下《Science》雜志5月14日的報道，大量利用美國國家健康與營養(yǎng)考察調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)的低質(zhì)量論文涌現(xiàn)。這些論文不僅質(zhì)量低下，還可能由“論文工廠”（出售論文署名權(quán)的商業(yè)實體）推動，并通過AI生成文本輔助完成，威脅學(xué)術(shù)研究的真實性和可靠性。

NHANES是一個公開的美國健康數(shù)據(jù)集。自2022年起，利用NHANES數(shù)據(jù)的論文數(shù)量急劇增加。目前利用美國NHANES數(shù)據(jù)庫已經(jīng)發(fā)表了17515篇Medline收錄的論文，其中，中國學(xué)者發(fā)表了第二多的論文，高達(dá)7596篇。

這些論文通常遵循固定模式：選擇一種健康狀況、一個可能相關(guān)的環(huán)境或生理因素，以及特定人群（如研究65歲以上男性維生素D水平與抑郁癥的關(guān)系，或18至45歲女性牙齒健康與糖尿病的關(guān)系）。這種模式像是“研究填空游戲”，通過不斷替換變量生成新“發(fā)現(xiàn)”。許多NHANES論文選擇性分析數(shù)據(jù)（如限定特定年份或年齡段），以追求統(tǒng)計顯著性結(jié)果。

NHANES并非唯一易受濫用的數(shù)據(jù)集。其他大型健康數(shù)據(jù)集，如全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease），同樣可能被類似方式利用。

我查了一下自己之前轉(zhuǎn)發(fā)的文獻(xiàn)解讀，其中有近二十篇論文來自上述數(shù)據(jù)集。因此，我們一邊要學(xué)習(xí)這些論文，一邊要對它們保持警惕，不能僅憑一篇論文就下結(jié)論，不能唯論文論。我以后也盡量少轉(zhuǎn)發(fā)來自NHANES數(shù)據(jù)集的論文。下面是Renal Failure雜志新近發(fā)表的一篇來自NHANES數(shù)據(jù)集的低質(zhì)量論文（下圖），來自北京某家醫(yī)院：酸奶和泡菜等高活菌食物越多，則慢性腎臟?。–KD）風(fēng)險越低。

接上一期：

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高升糖指數(shù)（GI）飲食與潰瘍性結(jié)腸炎風(fēng)險增加有關(guān)

《JOURNAL OF CROHNS & COLITIS》發(fā)表來自中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的前瞻性大型隊列研究（下圖），從英國生物庫（UK Biobank）中篩選了超過12萬名初始時無炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。┎∈返膮⑴c者，并通過網(wǎng)絡(luò)問卷多次記錄其日常飲食攝入，計算其平均GI和GL。在為期約10年的隨訪過程中，研究共記錄到335例新發(fā)UC病例和133例 CD病例。

分析結(jié)果顯示，膳食GI越高，未來罹患潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的風(fēng)險就越高。GI每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，UC的發(fā)病風(fēng)險上升了13%；而將人群按GI從低到高分為四個等級時，GI最高組的UC發(fā)病風(fēng)險比最低組高出近46%。但GI與克羅恩病的關(guān)系并不顯著，兩者之間未發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)。

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肌肉中NMN即使降減少85%，似乎對實驗小鼠也沒啥影響

煙酰胺單核苷酸（NMN）作為 NAD 的前體，能夠有效提升體內(nèi) NAD 的水平，近年來被作為一種抗衰老補充劑。煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）是細(xì)胞內(nèi)一種關(guān)鍵的輔因子，廣泛參與調(diào)節(jié)能量代謝、氧化損傷和炎癥反應(yīng)等重要生物學(xué)過程，隨著年齡的增長，體內(nèi) NAD 水平會逐漸下降，這被認(rèn)為與衰老相關(guān)的諸多問題密切相關(guān)。

《細(xì)胞》子刊Cell Metabolism發(fā)表來自哥本哈根大學(xué)的小鼠實驗研究（下圖），通過基因敲除，破壞成年小鼠骨骼肌中的 NAD 的生物合成，將 NAD+ 水平減少了 85%，然而，小鼠模型的肌肉質(zhì)量、組織完整性、收縮力和運動表現(xiàn)均未受影響，在分子水平上，NAD 耗竭的肌肉表現(xiàn)出正常的轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組和線粒體特征，以及保持正常的 DNA 甲基化水平。即使在一生中 NAD 耗竭的情況下，全身和肌肉健康標(biāo)志物仍保持在正常水平。

這些結(jié)果提示，遠(yuǎn)超衰老相關(guān)的下降水平的 NAD 耗竭，并不會損害肌肉功能或加速其隨衰老而出現(xiàn)的退化。鑒于人體內(nèi) NAD 水平隨著衰老只會下降約 30%，這項研究結(jié)果對通過補充劑提高 NAD 水平來抗衰老提出了質(zhì)疑。

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脫因咖啡（無因咖啡），想說愛你不容易

著名期刊Annals of Oncology發(fā)表來自美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究（見后），基于超過12萬名美國成年人長達(dá)36年的隨訪數(shù)據(jù)（一個發(fā)現(xiàn)34120例癌癥）發(fā)現(xiàn)，脫因咖啡的攝入量與總體患癌風(fēng)險增加無關(guān)。但從具體到特定種類的癌癥，發(fā)現(xiàn)喝脫因咖啡與腸癌和侵襲性前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險降低相關(guān)，而與膀胱癌風(fēng)險增加有關(guān)（非吸煙者）。

具體地說，與不喝咖啡的人相比，平均每天喝脫因咖啡0.1-0.9杯（1杯=236.56毫升）、1-1.9杯、2-2.9杯和≥3杯的人，患膀胱癌的風(fēng)險分別增加30%、42%、43%和79%。在女性中沒有觀察到這種相關(guān)性。

研究者分析，這可能與生產(chǎn)脫因咖啡過程中用到的化學(xué)物二氯甲烷殘留有關(guān)，二氯甲烷具有潛在致癌作用。不過，研究者也指出，不能僅憑這個研究就建議男性少喝脫因咖啡。

Zhang Y, Ma C, Zhao L, Mucci LA, Giovannucci EL. Decaffeinated coffee consumption and risk of total and site-specific cancer. Ann Oncol. Published online April 1, 2025. doi:10.1016/j.annonc.2025.03.018

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何為“不健康飲酒”

新流行病學(xué)研究表明，任何程度飲酒都會對健康產(chǎn)生不利影響。基于這一關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）已更新其指南，明確指出不存在安全飲酒量。

然而，目前多數(shù)衛(wèi)生部門尚未完全采納這一新證據(jù)，仍依據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定“建議飲酒限量”，將超限量飲酒定義為“不健康飲酒”，并將其劃分為兩類：危險性飲酒和酒精使用障礙。

危險性飲酒又包括“大量飲酒”和“豪飲”。前者指女性一周飲酒>7單位，或男性一周飲酒>14單位。后者（豪飲）指女性一天飲酒>3單位，男性一天飲酒>4單位。

1單位（標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位）=12盎司啤酒（酒精度5%，一般指體積百分比）=5盎司葡萄酒（酒精度含量為12%）＝1.5盎司白酒（酒精度40%）?！?盎司≈30毫升】

酒精使用障礙是一種嚴(yán)重?fù)p害健康和功能的適應(yīng)不良的飲酒模式。診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在過去12個月中，符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）中所述的11項酒精使用障礙標(biāo)準(zhǔn)中的2項或2項以上。

美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議使用篩查工具AUDIT-C和單一項目酒精篩查問卷（下圖右）來識別“不健康飲酒”。

AUDIT-C評分范圍為0~12分，評分較高表明不健康飲酒的程度較嚴(yán)重。女性總分≥3分，男性總分≥4分一般被視為陽性，需要進(jìn)一步評估。

“單一項目酒精篩查問卷”（豪飲）有一次或多次（無論性別）被視為陽性篩查結(jié)果，需要進(jìn)一步評估。

如果AUDIT-C評分≥6分，或者每月都有一次或多次“豪飲”，則屬于較嚴(yán)重的危險性飲酒。可用11項飲酒癥狀自評量表（下圖左）來評估是否符合“酒精使用障礙”標(biāo)準(zhǔn)?？偡址秶鸀?~11分；2或3分表示輕度飲酒癥狀，4或5分表示中度飲酒癥狀，6~11分表示重度飲酒癥狀。

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超加工食品吃得越多，死亡風(fēng)險越高

《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表的研究（下圖），評估了超加工食品消費在8個國家中的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)，包括巴西、美國、英國、加拿大、墨西哥、哥倫比亞、智利和澳大利亞。

研究發(fā)現(xiàn)，超加工食品的攝入與全因死亡率之間存在線性劑量反應(yīng)關(guān)系，每增加10%的超加工食品攝入量，全因死亡風(fēng)險增加2.7%。

在8個國家中，超加工食品消費導(dǎo)致的死亡風(fēng)險存在差異，從哥倫比亞的3.9%到英國和美國的14%不等。

超加工食品，是指在已經(jīng)加工過的基礎(chǔ)上再加工的食品，這類食品通常是高糖、高脂、高鹽食品，長期食用會增加多種疾病風(fēng)險。超加工食品是根據(jù)Nova分類定義的，涵蓋多種即食產(chǎn)品，包括甜味零食、咸味零食、冰淇淋、含糖飲料等多種即食食品。

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確診糖尿病或糖耐量受損后34年內(nèi)中風(fēng)者過半

Diabetes Care雜志發(fā)表來自阜外醫(yī)院的研究，證實2型糖尿病和糖尿病前期顯著增加長期中風(fēng)風(fēng)險。

該研究納入大慶糖尿病預(yù)防研究中于1986年新診斷2型糖尿?。╪=598）、糖耐量受損（n=540）和糖耐量正常（n=494）的受試者，進(jìn)行了34年隨訪。其中，糖耐量受損人群被隨機(jī)分為6年生活方式干預(yù)組（n=405）或?qū)φ战M（非干預(yù)組，n=135），見下圖。

結(jié)果顯示，34年隨訪期間，2型糖尿病患者、非干預(yù)組和干預(yù)組糖耐量受損人群、糖耐量正常人群中累積中風(fēng)發(fā)病率分別為65.4%、62.8%、49.8%和38.2%。校正年齡和性別后，2型糖尿病患者的中風(fēng)發(fā)病率明顯高于糖耐量受損人群（24.3/1000人年 vs. 18.5/1000人年）。

校正危險因素后，與糖耐量正常人群相比，2型糖尿病患者、非干預(yù)組和干預(yù)組糖耐量受損人群的中風(fēng)風(fēng)險分別增加80%、52%、33%。

文獻(xiàn)：Stroke Incidence Evolution in People With Newly Diagnosed Diabetes and Impaired Glucose Tolerance: A 34-Year Follow-up of the Da Qing Diabetes Study. Diabetes Care, MAY 15 2025

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老年人糖尿病一定要注意低血糖的巨大危害

《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)表社論（研究見下圖），老年糖尿病患者在臨床實踐中常遭遇多重問題，多藥聯(lián)用，故比一般糖尿病患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和整體衰弱狀態(tài)。

在糖尿病患者血糖控制過程中，必須高度重視低血糖事件，并采取措施預(yù)防其發(fā)生。嚴(yán)重低血糖事件可能導(dǎo)致跌倒、認(rèn)知功能障礙、腦卒中以及心血管等嚴(yán)重不良事件。

文章指出，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖屬多因素復(fù)雜影響，應(yīng)注意這些方面：

1）放寬糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平，避免過度強化控制血糖；

2）鑒于老年群體可能存在其他因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，這可能對血糖控制產(chǎn)生不利影響；

3）針對老年糖尿病患者，優(yōu)化其藥物治療方案，涵蓋治療其他共存疾病的藥物選擇。優(yōu)先考慮安全性更高的藥物以替代那些具有較高風(fēng)險的藥物。

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糖尿病前期，強化生活方式干預(yù)或服用二甲雙胍均可降低轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險

《柳葉刀》子刊" The Lancet Diabetes & Endocrinology "發(fā)表來自華盛頓大學(xué)的研究（下圖），對美國糖尿病預(yù)防計劃（DPP）結(jié)果研究（DPPOS）進(jìn)行了長期隨訪，共涉及3234名患有糖尿病前期的成年人。結(jié)果顯示：

在長達(dá)21年的研究期間，與對照組相比，強化生活方式干預(yù)、二甲雙胍組的糖尿病發(fā)病率分別降低了24%、17%，中位無糖尿病生存期分別延長了3.5年和2.5年。

二甲雙胍組，每日兩次，每次850毫克。化生活方式干預(yù)組提供強化干預(yù)課程，旨在通過飲食和運動實現(xiàn)至少7%的體重減輕。

美國糖尿病預(yù)防計劃（DPP）是之前進(jìn)行的一項為期3年的隨機(jī)臨床試驗，與對照組相比，強化生活方式干預(yù)使2型糖尿病發(fā)病率降低了58%，二甲雙胍治療降低了31%。上面這個研究是對DPP的長期隨訪研究。

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缺鐵性貧血增加中青年缺血性腦卒中風(fēng)險

近日一項美國研究顯示，缺鐵性貧血獨立且顯著地增加年輕群體缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險。

分析顯示，有缺鐵性貧血的患者，腦卒中風(fēng)險增加39%，而且獨立于其他危險因素。

Gollamudi J, Al-Kindi S, Nayak L. Iron Deficiency Anemia and Ischemic Stroke in Young Adults. EJHaem. 2025 Apr 23;6(2):e70008.

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果不其然，2歲以前生長好，青春期長更高

2025 年歐洲兒科內(nèi)分泌學(xué)會與歐洲內(nèi)分泌學(xué)會聯(lián)合大會（2025 ESPE-ESE）上，來自瑞典哥德堡大學(xué)的研究團(tuán)隊發(fā)表了一項最新研究成果，發(fā)現(xiàn)早期生長良好（2歲前）的個體往往在青春期表現(xiàn)出更顯著的身高增長。

研究納入了4700名個體，涵蓋了從嬰兒期、童年期、青春期直至成年期的縱向身高測量數(shù)據(jù)，運用QEPS模型對個體的生長曲線進(jìn)行擬合。

研究指出，生命早期生長可解釋約 38% 的青春期生長變化，而成年身高的差異中約 67% 可歸因于早期生長。

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心理健康有問題的青少年刷手機(jī)時間更久

《自然》子刊 Nature Human Behaviour發(fā)表來自劍橋大學(xué)的研究（下圖），納入英國3340 名 11-19 歲的青少年的調(diào)查數(shù)據(jù)（16% 的參與者至少有一種心理健康問題，例如抑郁、焦慮、注意力缺陷多動障礙等。

分析結(jié)果顯示，患有心理健康問題的青少年每天在社交媒體上花費的時間比同齡人多 50 分鐘，他們還更有可能對社交體驗的某些方面感到不滿。

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他故意讓毒蛇咬了200次，練就百毒不侵之軀

在近20年的時間內(nèi)，F(xiàn)riede被19種致命毒蛇咬了超過200次，此外還給自己注射了數(shù)百次毒蛇毒液，累計自我免疫次數(shù)達(dá)到了856次。這其中包含了眼鏡蛇、黑曼巴蛇、響尾蛇、太攀蛇等最為致命的毒蛇。

這個與蛇毒為伴的硬核狠人，不僅自身安然無恙，還主動為科學(xué)界提供了全球獨一無二的研究材料——從他的血液出發(fā)，科學(xué)家開發(fā)出了能保護(hù)十余種致命毒蛇的廣譜抗蛇毒血清！

相關(guān)研究刊登于最新的《細(xì)胞》雜志（下圖）。

他在2001年第一次被咬傷——準(zhǔn)確來說是在一個小時內(nèi)連續(xù)兩次被眼鏡蛇咬到后，他也在鬼門關(guān)前走了一趟，在醫(yī)院昏迷了4天才醒過來。經(jīng)歷了這次危機(jī)，F(xiàn)riede決定在這條險路上繼續(xù)走下來，把自己“武裝”得更強。

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炎癥性腸病（ IBD）為何越來越多

關(guān)于炎癥性腸?。?IBD），包括克羅恩?。–rohn's disease, CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis, UC）的發(fā)病情況。4月30日發(fā)表在《Nature》上的研究（下圖），匯集了超過一個世紀(jì)（1920-2024年）的數(shù)據(jù)，覆蓋全球82個地區(qū)、522項人群研究，堪稱IBD流行病學(xué)領(lǐng)域的“百年全球檔案”。除了發(fā)病率和患病率的歷史變遷，該更首次利用復(fù)雜的機(jī)器學(xué)習(xí)算法和數(shù)學(xué)模型，為IBD在全球范圍內(nèi)的演變路徑繪制了一張清晰的“進(jìn)化圖譜”。

他們發(fā)現(xiàn)，IBD的傳播和爆發(fā)并非雜亂無章，而是遵循著可預(yù)測的、跨越不同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的流行病學(xué)模式?？傮w上，該研究數(shù)據(jù)支持下面的“西方化”（Westernization）假說：

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)（高脂、高糖、精加工食物增加，即“西方飲食”）、衛(wèi)生條件（過度清潔減少早期微生物暴露）以及環(huán)境暴露（污染、工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）發(fā)生變化，這些因素共同作用于宿主的遺傳易感性，改變腸道微生物組（Gut Microbiome）和免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致IBD發(fā)病率的上升。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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