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[Day 21 /100]

今日疾?。?/strong>【貓的脫毛】

一、貓的脫毛基礎(chǔ)

1.1定義

脫毛（Alopecia）指毛發(fā)部分或完全缺失，可為局部或全身性，對(duì)稱或非對(duì)稱，是貓常見的問題。

1.2病理生理學(xué)

每個(gè)原因可為特異性的及普遍存在的。

1.3病因

·神經(jīng)/行為：強(qiáng)迫癥。

·內(nèi)分泌：性激素性脫毛、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病。

·免疫系統(tǒng)：過敏性皮炎、斑形脫毛、黏蛋白性脫毛、淋巴細(xì)胞壁性脫毛、假性脫毛。

·寄生蟲：蠕形螨病、姬螯螨病。

·傳染病：皮膚癬菌病。

·生理性/代謝性：皮脂腺炎。

·腫瘤：癌旁皮炎、原位鱗狀細(xì)胞癌、趨上皮淋巴瘤、胸腺瘤并發(fā)脫落性皮炎。

·特發(fā)性/遺傳性：廣泛性脫毛、少毛癥、自發(fā)性耳郭脫毛、毛發(fā)生長(zhǎng)期及靜止期脫落

·注射位點(diǎn)反應(yīng)。

·藥物反應(yīng)：皮質(zhì)類固醇激素。

·病毒：FeLV及FIV相關(guān)激素（巨細(xì)胞皮膚?。灿醒芯勘砻鱂eLV/FIV是蠕形螨病的誘因。

二、診斷（重點(diǎn)）

2.1 鑒別診斷

2.1.1內(nèi)分泌性/性激素性脫毛

·非炎癥性脫毛在病因上為罕見的激素引起的脫毛；在進(jìn)行內(nèi)分泌病因檢查前應(yīng)查找其他病因。

·性激素原因：去勢(shì)的公貓，脫毛沿著后肢背部會(huì)向陰部延伸。

·皮質(zhì)類固醇激素：大量使用可引起耳廓尖端卷曲。

·乙酸甲地孕酮：可引起與糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)類似或相關(guān)的癥狀。

2.1.2強(qiáng)迫癥

·易誤診為內(nèi)分泌性脫毛和過敏性皮炎。

·脫毛的特點(diǎn)常常為對(duì)稱性，沒有相關(guān)的炎癥。

2.1.3過敏性皮炎

·表現(xiàn)：輕微的局部脫毛有輕微的炎癥；或嚴(yán)重的表皮脫落及潰瘍。

·分布：差別大，頭部、背部或下腹部最常發(fā)病。

·食物過敏、特應(yīng)性皮炎、接觸性過敏反應(yīng)及外寄生蟲引起的過敏反應(yīng)。

2.1.4甲狀腺功能亢進(jìn)

·因自我整梳引起局部或完全的脫毛。

·表現(xiàn)不同的類型。

·中年到老年貓多發(fā)。

·在發(fā)生過敏性皮膚病、強(qiáng)迫癥或其他內(nèi)分泌性脫毛時(shí)常常誤診。

2.1.5糖尿病

·局部脫毛，毛發(fā)蓬亂及過度脫落。

·傷口愈合不良。

·對(duì)感染的敏感性增加。罕見情況下可繼發(fā)于高脂血癥發(fā)生皮膚黃瘤?。ńY(jié)節(jié)性或線性黃色-粉紅色的斑塊，易于發(fā)生潰瘍）。

2.1.6腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

·罕見；主要特點(diǎn)為脫毛和皮膚極度易碎。

·軀干脫毛，耳郭尖端發(fā)生或不發(fā)生脫毛及卷曲。

·70%的病例可見皮膚極度脆弱。

·繼發(fā)于垂體或腎上腺腫瘤。

·醫(yī)源性脫毛在貓沒有在犬常見；與經(jīng)常性復(fù)位性皮質(zhì)類固醇激素注射有關(guān)。

2.1.7癌旁脫毛

·大多數(shù)病例與胰腺外分泌腺癌、膽管癌有關(guān),也見于胸腺瘤時(shí)的脫落性皮炎。

·中年到老年貓（9~16歲）多見。

·胰腺癌/膽管癌：急性開始，進(jìn)展快速，雙側(cè)對(duì)稱，主要分布于腹面（也可沿著鼻梁及眼周分布），毛易于脫落，罕見發(fā)生瘙癢，可在足部出現(xiàn)紅斑，足墊干性開裂，脫毛的皮膚上有閃亮的外觀，皮膚常常變薄，快速失重。

·表現(xiàn)表皮脫落的胸腺瘤：非瘙癢性脫落性皮炎，開始于頭部和頸部。棕色的蠟樣沉積物在眼睛和鼻子周圍蓄積。手術(shù)除去胸腺瘤后可在數(shù)月內(nèi)（典型情況下4~5個(gè)月）消除皮炎。

2.1.8皮脂性腺炎

·進(jìn)展緩慢的局部脫毛，與沿著身體和四肢背部的皮膚脫屑有關(guān)。

·從理論上來說，皮脂腺可因有毒的中間代謝產(chǎn)物或免疫機(jī)制而受到嚴(yán)重的破壞。

·沿著眼瞼周圍可能有大量的色素沉積。

·與全身性疾病或應(yīng)激事件[如炎性腸病狼瘡樣綜合征上呼吸道感染]等之間的關(guān)系值得懷疑。

2.1.9原位淋巴細(xì)胞癌

·老齡貓多中心性惡變前的皮膚病。

·與乳頭瘤病毒有關(guān)；間變性原位癌。

·略微突起，常常有色素沉積，斑狀或乳頭狀病變，有脫屑，局部有脫毛的表面。

·在出現(xiàn)明顯的病變之前常常誤診為皮脂溢。

·大約25%的病例可沿著邊緣轉(zhuǎn)變?yōu)樵击[狀細(xì)胞瘤（病理組織學(xué)變化）。2.1.10趨上皮性淋巴瘤

·早期階段：出現(xiàn)與脫屑及紅斑有關(guān)的不同程度的脫毛。

·晚期階段：形成斑塊及結(jié)節(jié)。

·見于老齡貓。

2.1.11斑禿/假斑禿/淋巴細(xì)胞壁性毛囊炎（淋巴細(xì)胞侵人毛囊）

·常常與免疫性激發(fā)因素有關(guān)；偶爾可出現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)前的病變。

·斑禿：罕見；完全脫毛的區(qū)域呈斑塊狀分布，無炎癥；脫毛頭部、頸部、耳部；在毛球周圍出現(xiàn)組織學(xué)上的淋巴細(xì)胞蓄積。

·淋巴細(xì)胞性黏液性壁狀毛囊炎：沿著面部、眼瞼、嘴部出現(xiàn)彌散性脫毛；皮膚呈很厚的蠟樣感覺；在組織學(xué)上淋巴細(xì)胞侵入到毛囊的外根鞘及表皮。

·假性斑禿：周圍界限明顯的非瘙癢性脫毛，常常開始于面部；指甲可能會(huì)脫落；淋巴細(xì)胞可侵人到毛囊的峽部。

2.1.12貓皮膚淋巴細(xì)胞增多（假性淋巴瘤）

·主要特點(diǎn)為真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而不是毛囊或表皮。

·見于老齡貓，常常為局部脫毛及脫屑，有或無紅斑及瘙癢的孤立病變。

2.1.13全身性脫毛（斯芬克斯貓）

·遺傳性。

·完全缺乏主毛；次生毛減少。

·表皮增厚；真皮正常。

·皮脂腺及頂分泌腺開口常常直接開向皮膚表面；使皮膚出現(xiàn)油膩感。

·前額出現(xiàn)皺褶；眼睛金黃色；沒有胡須；爪部、尾尖及陰囊上的毛柔軟。

·有或無繼發(fā)性毛囊炎的黑頭粉刺。

2.1.14貓的少毛癥

·暹羅貓和德文萊克斯貓常染色體隱性脫毛。

·初級(jí)靜止期毛囊發(fā)育不良。

·出生時(shí)被毛正常；隨著發(fā)育成年輕的成體，被毛變薄而稀疏。

2.1.15自發(fā)性耳廓脫毛

·暹羅貓多發(fā)。

·可能代表了一種斑禿或模型斑禿的類型。

2.1.16生長(zhǎng)期及靜止期脫毛

·由于生長(zhǎng)周期的妨礙而出現(xiàn)急性脫毛。

·原因：應(yīng)激、感染、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、發(fā)熱、手術(shù)、麻醉、懷孕及藥物治療。

2.1.17蠕形螨病

·罕見。

·部分或多灶性在眼瞼、眼周區(qū)、頭部、頸部等出現(xiàn)脫毛；可全身化。

·不同程度的瘙癢，出現(xiàn)紅斑、脫屑及結(jié)痂，發(fā)生耳垢性外耳炎。

·貓蠕形螨常常與代謝性疾病（如FIV、全身性紅斑狼瘡、糖尿病）有關(guān)。

·短/鈍圓的戈特伊蠕形螨罕見情況下為代謝病的標(biāo)志；這種形式的蠕形螨可在貓之間傳播，引起的瘙癢最常見于胸側(cè)及腹部。

2.1.18姬螯螨病

·出現(xiàn)不同程度的瘙癢及脫屑。

·并非所有家養(yǎng)的貓均可發(fā)病。

2.1.19皮膚癬菌病

·有各種各樣的臨床表現(xiàn)；總是與脫毛有關(guān)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

·在發(fā)生糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可見各種異常。

·FeLV和FIV：為發(fā)生蠕形螨病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

·甲狀腺素：可證明甲狀腺功能亢進(jìn)。

·ANA效價(jià)：可檢查全身性紅斑狼瘡。

·ACTH：反應(yīng)試驗(yàn)、LDDST及HDDST檢查，可診斷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。2.3影像診斷

·腹腔超聲診斷：可在發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)檢查腎上腺的狀況及在動(dòng)物發(fā)生癌旁綜合征時(shí)檢查腫瘤。

·胸部射線照相檢查/超聲檢查：用于排除胸腺瘤。

·CT掃描：在貓中發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)可用于檢查垂體及其他腫瘤。

2.4診斷程序

·皮膚刮片檢查。

·皮膚真菌培養(yǎng)。

·穿戴服裝/頸圈防止自傷。

·食物消除試驗(yàn)。

·皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。

·皮膚活檢。

三、治療

3.1治療原則

·對(duì)這類疾病而言，其中許多治療為特異性的。

·行為矯正或用服裝保護(hù)被毛可防止自身引起的脫毛。

·除去引起發(fā)病的食物因素可改善食物過敏的癥狀。

·如果寵物順從，洗發(fā)香波及局部治療可解除一些繼發(fā)性的問題，如皮脂腺炎時(shí)的角化過度、蠕形螨病時(shí)的結(jié)痂、繼發(fā)性細(xì)菌感染及油膩的皮膚病時(shí)的惡臭味。

3.2藥物治療

·強(qiáng)迫癥：阿米替林（每只貓10mg/d）及其他行為修飾藥物，如加巴噴?。?~10mg/kg,P0,q12h）。

·內(nèi)分泌性脫毛（雄性）：補(bǔ)充睪酮。

·過敏性皮炎：抗組胺藥物、限制性日糧配方、皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢霉素[開始時(shí)7.3mg/（kg·d）]，過敏原特異性免疫療法、控制外寄生蟲。

·甲狀腺功能亢進(jìn)：甲巰咪唑[他巴唑]或放射性碘治療。

·糖尿病：調(diào)節(jié)血糖水平（胰島素）。

·腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：手術(shù)治療；尚無有效的藥物治療方法。

·癌旁脫毛：尚無治療方法或是手術(shù)切除腫瘤；常常為致死性的。

·趨上皮性淋巴瘤：類視黃醇類藥物、皮質(zhì)類固醇激素、干擾素、環(huán)孢菌素、洛莫司汀。

·皮脂腺炎：類視黃醇類藥物、皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢霉素。

·原位鱗狀細(xì)胞癌：手術(shù)摘除、類視黃醇類藥物（局部或口服治療）、局部咪莫特油膏治療。

·斑禿：無治療方法；可能對(duì)抗刺激藥物。

·蠕形螨病：每隔1周用石硫合劑進(jìn)行治療，連續(xù)治療6次。

·姬鰲螨病：局部用驅(qū)蟲劑治療及進(jìn)行環(huán)境控制。

·皮膚癬菌病：灰黃霉素（注意:可引起異質(zhì)性中毒）、伊曲康唑、特比萘芬。

四、預(yù)后與預(yù)防

取決于特異性診斷。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗