“終于不用再吃降壓藥了！”患者的老伴金老師望著半癱躺在病床上的老伴激動萬分、感慨萬千！

患者盧某，男，49歲，5個月前因“突發性腦出血”于當地醫院行開顱手術，術后出現肺部感染、氣管切開、肢體偏癱等癥狀，后轉入重癥康復科治療后好轉出院。患者入院檢查同時發現“右側腎上腺占位性病變”，經治醫生告知其“高血壓、腦出血”可能與“右側腎上腺占位”密切相關，但考慮術中可能因血壓波動導致心、腦血管再次出血、手術風險極大而未行手術。此次到山東省公共衛生臨床中心重癥康復科繼續康復治療。

患者及其家屬了解自己病情后深感焦慮，一是擔心這顆“定時炸彈”不知什么時候會再次發作引起心腦血管危險，二是擔心將來要做二期顱骨修補術時的麻醉中血壓波動風險。此次入院后經請泌尿外科彭成主任會診后考慮患者腎上腺占位符合有功能腺瘤表現，是其平素高血壓的主要“罪魁禍首”，符合手術指征。雖然腫瘤體積不大，但位置較深，周圍緊鄰下腔靜脈、腹主動脈等重大血管，且有可能術中刺激瘤體后導致血壓波動，因此風險極高。但彭成主任認為只要充分準備，采用腹腔鏡下微創手術技術可以大大降低手術風險，患者及其家屬聽說彭成主任還是一名微創手術經驗豐富的轉業軍醫就更為放心了，最終決定同意手術。

患者轉入泌尿外科后，彭成主任團隊及時完善了各項術前化驗、檢查，先后組織了科室討論、全院MDT會診中心多學科會診，包括心內科、神經內科、神經外科、麻醉科等多個科室進行了全面手術風險評估，最終于5月15日在全麻下進行了“腹腔鏡下右側腎上腺腫瘤切除術”，手術中發現患者還有廣泛腸粘連情況，經過仔細小心地分離，保護了大血管的安全，最終完整切除了“右側腎上腺腫瘤”這顆定時炸彈。手術歷時2小時，出血5ml，過程順利，患者術后第2天病情較前明顯好轉，血壓基本恢復正常。最終手術圓滿成功。術后患者恢復良好，擺脫了持續口服多種降壓藥物的痛苦。

腦出血、偏癱、高血壓等病史并不是手術“禁區”。

彭成主任介紹說此次手術難點是腎上腺腫瘤體積不大但位置較深且緊鄰腹腔最大血管下腔靜脈及腹主動脈，因為要仔細剝離、避免周圍大血管的損傷，術中分離、剝離稍有不慎即會造成大出血的風險，所以腎上腺的腫瘤往往體積越小切除難度越大。第二就是患者患有多種基礎疾病，術中、術后并發癥的風險也是很高，對術中操作及麻醉要求也是很高。彭成主任手術團隊迎難而上，精心準備，采用精準的腹腔鏡下微創技術完整拆除了腎上腺瘤這顆“炸彈”。這個病例也說明，患有多種基礎疾病、多種高危風險并不是手術絕對禁忌，只要精心準備，只要手術方案、流程科學，通過多學科協作、保障及精準微創操作，仍能披荊斬棘、抽絲剝繭地解除病患，讓越來越多“不可能”變為“可能”。

腎上腺瘤（benign prostatic hyperplasia，BPH）是繼發性高血壓中最常見的疾病之一。因腎上腺可以分泌多種升高血壓的激素如醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺等，如其發生病變，常會分泌激素異常增多，從而導致血壓波動過大、導致腦出血、心臟血管異常等致命風險。腹腔鏡下腎上腺手術現已成為行內專家公認治療腎上腺疾病的“金標準”。隨著醫療技術的進步，以往泌尿系大切口的開放性 手術已經被各種微創方式所代替。