廣大參保群眾：

按照《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病申報(bào)和認(rèn)定經(jīng)辦流程的通知》(呂醫(yī)險(xiǎn)發(fā)〔2024〕9號(hào))文件精神，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，方便參保群眾辦理門診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)，將門診慢特病本受理審批發(fā)放權(quán)限下放至交口縣人民醫(yī)院。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、下放內(nèi)容

我縣參保居民及職工門診慢特病本的申請(qǐng)受理、審核認(rèn)定、辦結(jié)發(fā)放等工作。

二、申請(qǐng)條件

符合山西省門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的我縣參保居民及職工，均可向交口縣人民醫(yī)院提出門診慢特病本辦理申請(qǐng)。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》(呂醫(yī)保發(fā)〔2024〕36號(hào))文件執(zhí)行。

三、辦理流程

（一）線上申報(bào)和認(rèn)定流程

1.申報(bào)途徑：參保人員可通過(guò)以下兩個(gè)途徑進(jìn)行線上申 報(bào) 。關(guān)注“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”,進(jìn)入門診慢特病病種申報(bào)模塊; 登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳--個(gè)人網(wǎng)廳”網(wǎng)站 , 進(jìn)入門診慢特病病種申報(bào)模塊。代辦人(須為 山西省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員)也可通過(guò)上述途徑為他人辦理申報(bào)

2.申報(bào)資料：參保人員需在線填寫申報(bào)病種、相關(guān)信息及 《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》,上傳申報(bào)資料。

3.資料核對(duì)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員上傳的資料進(jìn)行核 對(duì)。資料完整、頁(yè)面清晰無(wú)誤的，分配給認(rèn)定專家。資料錯(cuò)誤、不清晰或缺失的，退回參保人員并注明理由，必要時(shí)與參保人員進(jìn)行溝通。

4.專家認(rèn)定：專家抽取。系統(tǒng)從認(rèn)定專家?guī)熘邪垂ぷ髁坑傻偷礁唠S機(jī)將申請(qǐng)資料分配給認(rèn)定專家，同時(shí)發(fā)送短信通知。專家審核時(shí)效為 48 小時(shí)，超時(shí)未審的系統(tǒng)自動(dòng)分配其他專家 。認(rèn)定過(guò)程中遇到“疑難案例”,可退回?cái)?shù)據(jù)，系統(tǒng)重新分配專家。認(rèn)定方式。認(rèn)定結(jié)果含不通過(guò)原因以短信形式發(fā)送給參保人員。

5.結(jié)果查詢及待遇憑證：參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”查詢認(rèn)定進(jìn)度及結(jié)果。認(rèn)定通過(guò)的可自行打印《門診慢特病待遇憑證》。

（二）線下申報(bào)和認(rèn)定流程

1. 提交申請(qǐng)：參保人員持本人身份證（或社保卡）、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷、診斷證明，兩張一寸免冠照等相關(guān)材料并填寫《門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》，前往交口縣人民醫(yī)院醫(yī)保窗口提出申請(qǐng)。

2. 醫(yī)院審核：交口縣人民醫(yī)院指定相關(guān)慢性病鑒定醫(yī)師，依據(jù)門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。

3. 發(fā)放證件：審核完畢后，交口縣人民醫(yī)院為符合條件的參保人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)中錄入認(rèn)定結(jié)果并發(fā)放門診慢特病本。參保人員可憑慢特病本在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病醫(yī)保待遇。

四、注意事項(xiàng)

1. 參保人員應(yīng)如實(shí)提供申請(qǐng)材料，如發(fā)現(xiàn)材料虛假，將取消其申請(qǐng)資格，并依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。

2. 已辦理門診慢特病本的參保人員，如病情發(fā)生變化，需要調(diào)整病種或待遇標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)向交口縣人民醫(yī)院申請(qǐng)重新審核認(rèn)定。

3. 門診慢特病本僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。如有違反，醫(yī)保部門將按相關(guān)規(guī)定處理。

4.尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死3個(gè)病種有效期為2年，需定期復(fù)審。其余病種正常使用則無(wú)需復(fù)審。

交口縣民生保障服務(wù)中心

2025年6月24日

來(lái)源：交口融媒