好的牙·訊｜近日，國家醫療保障局發布《關于進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》（以下簡稱《通知》），旨在進一步落實《醫療保障基金使用監督管理條例》及《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，加強醫保定點醫療機構管理，保障醫保基金安全。

《通知》指出，定點醫療機構是參保群眾獲得基本醫療服務的主要場所，是促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理的關鍵環節。各地醫保部門要汲取無錫虹橋醫院和重慶永川區臥龍醫院、大康醫院等不法醫療機構欺詐騙保的教訓，把加強定點醫療機構管理作為推進醫保高質量發展的重要方面。

《通知》要求各統籌地區醫保部門綜合考慮群眾醫療需求、醫保基金支撐能力、區域醫療衛生資源規劃等因素，合理確定本地區定點醫療機構資源配置。申請成為醫保定點的醫療機構應符合相關基本條件，并按規定使用藥品耗材追溯碼，實現“應采盡采、依碼結算、依碼支付”。

特別強調，嚴禁醫務、醫技人員在定點醫療機構內“掛證”，而由他人代為開展診療。對于新納入醫保定點的醫療機構，設立6個月政策輔導期，有針對性指導落實醫保管理及支付相關政策要求。

在日常管理方面，《通知》要求統籌地區醫保經辦機構強化協議履約管理，加強定點醫療機構費用審核工作，對定點醫療機構上傳的費用進行智能審核全覆蓋。

定點醫療機構應按照醫保支付方式改革工作要求，積極配合醫保部門推進按病種付費等多元復合醫保支付方式，規范病案管理。嚴禁以病組或病種費用限額、醫保政策規定等為由，要求患者院外購買或自備藥品、醫用耗材，以及強制患者出院或減少必要的醫療服務。

同時，《通知》強調推動藥品和醫用耗材平臺采購。定點公立醫療機構需通過省級醫藥集中采購平臺統一采購所需藥品和醫用耗材，實際采購價低于平臺價的，要及時向采購平臺報告。省級醫藥集中采購平臺要應用藥品耗材追溯碼，實現“無碼不采”“無碼不付”。

《通知》要求各地醫保部門健全定點醫療機構退出機制，細化退出具體要求。對醫療機構存在無資質人員冒名行醫、涉嫌虛構醫藥服務項目、偽造檢查檢驗報告、編造病歷、提供虛假處方、誘導協助他人冒名就醫或虛假就醫購藥等可能造成重大風險的，應暫停醫保基金結算，經查實確有欺詐騙保行為的，及時解除醫保協議。

此外，各地醫保部門要持續強化基金監管，結合醫保基金管理使用突出問題專項整治，健全完善醫保基金使用常態化監管機制，持續開展飛行檢查和專項檢查，用好舉報獎勵機制。強化大數據賦能監管，依托醫保智能監管子系統，實現事前、事中、事后全流程監管。

《通知》還要求各地醫保部門加強與衛生健康、市場監管等部門的溝通，形成“資源配置均衡、就醫便捷有序、服務合理必要、行業規范發展”的醫保定點管理新格局。

（本內容圖源：國家醫療保障局官網）

【特別鳴謝】如果本文有錯漏之處需要勘誤，請聯系我們的客服，屆時我們會為您準備小禮物，感謝！

【免責聲明】上述內容源于公開信息，可能存在不準確性，僅供參考。本文不構成對任何人的投資與決策建議，好的牙不對因使用本資料而導致的損失承擔任何責任，并對本內容擁有最終解釋權。

@好的牙口腔行業研究