在新生兒門診，醫生會接診有發熱癥狀的寶寶，對于這些寶寶，醫生會讓家長先帶寶寶化驗血常規，初步判斷病原。若感染指標升高，會查尿常規等進一步查找感染灶，很多家長不理解這么小的寶寶為什么化驗尿？也沒有尿頻、尿急等尿路感染癥狀啊？小嬰兒和成人及大孩子不同，對于3個月以下嬰兒，發熱往往是泌尿系感染的首發癥狀，而所謂的尿頻、尿急的尿路刺激征并不常見，因此常常會被家長忽視。

而據研究表明，2歲以下發熱患兒中約14%為泌尿系感染，需高度警惕。接下來，我院新生兒科詹實娜副主任醫師就帶大家了解一下小嬰兒泌尿系感染的相關知識。

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什么是兒童泌尿系統感染？

泌尿系統感染是病原微生物侵入尿路而引起的炎癥反應。根據感染的部位不同，分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。新生兒易血行感染，以男嬰發病較多；而嬰幼兒期上行感染為主，故女嬰發病較多。

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兒童泌尿系統感染的病因？

• 細菌感染：可由多種細菌引起，大腸埃希菌是最常見的致病菌，約占80%以上；其次是非大腸桿菌感染，包括金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌等。
• 病毒感染：如腺病毒、腸道病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒，罕見情況下引起泌尿系感染，但感染通常僅限于下尿路。
• 真菌感染：罕見于在有特定臨床條件的兒童腎盂腎炎，如長期抗生素治療、長期導尿或嚴重免疫缺陷患兒。

03兒童泌尿系統感染的途徑？

• 血行感染：是新生兒期最常見途徑，常見于敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、膿皰病等過程中，除腸桿菌外，金黃色葡萄球菌也常見，與新生兒免疫功能較低有關。

• 上行感染：新生兒及嬰幼兒腎盂和輸尿管較寬，輸尿管管壁肌肉和彈力纖維發育不良，彎曲度達，易被壓和扭轉，易有尿潴留引流不暢而致感染。新生女嬰尿道短，外口暴露且距肛門近，故上行感染機會多。而男嬰雖尿道長，但尿液不易排空，且小兒包皮長，污垢積聚易發生上行感染。

• 直接感染：較少見，鄰近器官或組織有化膿性感染時可直接波及泌尿道而發生感染。

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臨床癥狀及體格檢查

小于2月齡：不明原因發熱、嘔吐、激惹、嗜睡、喂養不良、發育不良、黃疸消退延遲、體溫過低、血尿等。

2月-24月齡：不明原因發熱、腹瀉、嘔吐、腹痛、生長遲緩、嗜睡、腹痛、尿頻、血尿、惡臭或渾濁尿。

可見年齡越小，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀越不典型。但在臨床中對于不明原因發熱的寶寶，我們會問家屬寶寶近期排尿前或排尿時有無哭鬧表現，往往會得到肯定的答案。因此，也許并不是小寶寶沒有尿路刺激癥狀，只是他們不會表達，且他們的食物為液奶，本來排尿就多不易與尿頻鑒別的緣故。

體格檢查重點在于觸診注意有無異常腹部和盆腔腫塊，糞便團塊和膀胱是否可觸及；有無尿道開口異常、持續尿滴血（可能提示異位輸尿管）、嚴重的包莖、龜頭炎；女童有無陰唇部粘連或外陰陰道炎；有無脊柱閉合異常如骶骨窩、皮下脂肪瘤、血管瘤、色素過多或減退和異常毛簇“皮毛竇 ”等。這些都需要專業的醫務人員幫助檢查判斷。

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診斷依據

【實驗室檢查】

• 尿常規：清潔中段尿離心后白細胞≥5個/HP或亞硝酸鹽/白細胞酯酶陽性，需結合臨床表現綜合判斷。
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• 尿培養：是確診泌尿系感染的金標準。清潔中段尿培養菌落數＞10? CFU/ml（女童）或＞10? CFU/ml（男童）可確診。對普通培養陰性但高度懷疑者，需行L型細菌或厭氧菌培養。

【影像學評估】

• 超聲檢查：所有兒童在首次發生泌尿系感染后均應進行腎和膀胱超聲檢查，因此，這是泌尿系感染寶寶的必檢項目。本檢查無創傷、無輻射，家長也不必擔心對寶寶會有不良影響。檢查的目的是為檢出需要評估或處理的泌尿生殖道解剖異常、膀胱輸尿管反流（VUR）、尿流阻塞等情況。如果發熱持續>72 h，超聲檢查還可以確定是否有腎或腎周膿腫、腎盂壞死等。在2～24月齡兒童首次發熱性泌尿系感染病例中，有1%～2%需要進一步評估或手術治療。
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• 排泄性膀胱尿路造影（MCU）：確診膀胱輸尿管反流（VUR）的金標準。＜2歲發熱性泌尿系感染患兒或超聲異常者需常規行MCU。
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• 放射性核腎靜態掃描（DMSA）：急性腎盂腎炎（APN）診斷金標準，推薦感染后3-6個月復查以評估腎瘢痕。

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治療策略

取必要的尿液樣本進行培養后，應盡快盡早開始抗生素治療。對于≤3月齡嬰兒，不適合口服，需要住院治療。

【抗生素選擇】開始經驗性抗生素一般選擇三代頭孢，后可根據尿培養結果酌情調整抗生素。

【療程】

• 上尿路感染：≤3月齡嬰兒：全程靜脈敏感抗生素10-14天。
• 下尿路感染：敏感抗生素短療程（2-4天）與標準療程（7天）效果相當，優先推薦短療程。
• 對于反復感染、膀胱輸尿管反流或腎瘢痕患兒需長時間小劑量口服抗生素預防感染。而合并嚴重膀胱輸尿管反流（Ⅲ級以上）、梗阻性畸形者需手術矯正。

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預防

健康教育：女嬰注意外陰清潔，便后及時清洗；男嬰包莖者需定期清潔；勤換尿布和內褲；避免便秘及憋尿。

日常養護：每日保證充足的喂養，保證正常排尿量，以利于及時清理尿道周圍病原菌。

兒童泌尿系統感染是兒童時期的常見病，及時、合理的抗生素治療，多數可治愈。但如果泌尿系統感染發現不及時，治療不恰當、反復發作、特別是合并泌尿道畸形、膀胱輸尿管反流等問題未能發現、及時治療，最終將會導致腎瘢痕形成，引起腎盂腎炎，甚至腎功能衰竭。因此，對于有異常表現的寶寶，及時就醫，聽取專業醫務人員的指導建議是非常有必要的。

文字|新生兒科 詹實娜