6月23日清晨，樂安街道東關(guān)村的王女士家中，血壓計袖帶纏繞的窸窣聲取代了往日的沉寂。中風臥床三年的她，正享受著家庭醫(yī)生團隊提供的上門體檢服務(wù)。

在東關(guān)村，像王女士這樣因高齡、疾病、殘疾等原因?qū)е率埽袆硬槐愕睦夏耆瞬⒎莻€例。他們渴望健康關(guān)懷，卻囿于現(xiàn)實困難，難以定期前往醫(yī)療機構(gòu)接受常規(guī)檢查和健康管理。如何打通健康服務(wù)的“最后一米”，讓最需要關(guān)懷的群體也能享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)？樂安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交出了自己的答卷——以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，主動延伸公共衛(wèi)生觸角，為失能及行動困難的老人提供精準、暖心的上門體檢服務(wù)。

簽而有約，服務(wù)直達床邊

“簽約家庭醫(yī)生，不僅僅是多了一個電話號碼。”樂安街道衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張雯介紹道，“65歲以上的老年人，我們免費提供健康體檢。有些老年人，沒有家屬陪同無法到院區(qū)進行體檢，我們就把便攜式B超、心電圖機等移動設(shè)備搬到村里的衛(wèi)生室進行集中體檢。那對于失能及行動不便的老人，我們的簽約意味著更深的承諾——主動服務(wù)、按需服務(wù)、上門服務(wù)。” 中心將轄區(qū)內(nèi)這部分人作為重點人群納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，并建立動態(tài)管理臺賬。由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員組成的家庭醫(yī)生團隊定期通過電話隨訪、系統(tǒng)預警或家屬反饋，主動了解老人健康需求。當常規(guī)體檢周期到來或老人健康狀況出現(xiàn)波動時，“上門體檢”便成為家庭醫(yī)生履約的“規(guī)定動作”，無需家屬反復奔波預約。

“我們要求團隊做到‘三必帶’——必帶設(shè)備、必帶方案、必帶笑容。今年累計上門服務(wù)710人次，群眾滿意度達98.2%。”張雯介紹說。

據(jù)了解，樂安街道辦事處轄區(qū)共有社區(qū)、村居84個，常住人口5.4萬人。樂安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共組建家庭醫(yī)生團隊7個49名醫(yī)護人員，將轄區(qū)劃分為30個網(wǎng)格，定期開展公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，轄區(qū)共建立電子健康檔案4.8萬份，全人群簽約率達71%。

專業(yè)體檢，公共衛(wèi)生服務(wù)“一個都不能少”

上門體檢，絕非簡單的“量血壓、測血糖”。包含肝腎功能檢測等12項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目核心指標，是家庭醫(yī)生團隊落實預防為主、關(guān)口前移的重要體現(xiàn)。全科醫(yī)師熟練地為王大媽測量血壓、心率，護士則細致地進行體溫、呼吸頻次檢測，并進行血液樣本采集。每一次上門體檢的數(shù)據(jù)，都實時錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。這不僅為老人建立了連續(xù)、完整的健康記錄，也為家庭醫(yī)生后續(xù)制定或調(diào)整個性化的健康管理方案打下了良好基礎(chǔ)。

此舉正是落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中“重點人群簽約服務(wù)覆蓋率≥80%”要求的具體實踐，通過“一人一策”動態(tài)管理，實現(xiàn)從“疾病治療”到“健康管理”的模式轉(zhuǎn)變。

樂安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄區(qū)內(nèi)，其中65歲以上的老年人有8000余人，目前，65歲以上老年人簽約服務(wù)率73.6%。其中失能、半失能老人占比31%。

“醫(yī)”心守護，關(guān)懷不止于體檢

家庭醫(yī)生的上門服務(wù)，價值遠超出體檢本身，它更是一種綜合性的健康管理與人文關(guān)懷。家庭醫(yī)生一邊檢查，一邊仔細詢問王大媽近期的飲食、睡眠、二便情況以及用藥情況。“大媽血壓今天有點偏高，最近天氣變化大，要注意增減衣物，按時吃藥，飲食再清淡些，我們過兩天再電話隨訪看看。”幾句暖心的問候，耐心的傾聽，專業(yè)的解答，都能給予老人和家屬莫大的心理支持和慰藉。“以前帶母親體檢要3個人抬下樓，現(xiàn)在醫(yī)生上門服務(wù)，還幫助用中藥調(diào)理身體，血糖控制也穩(wěn)定多了。”說起上門服務(wù)，王大媽的兒子感觸頗深。

為失能及行動不便的老人提供上門體檢服務(wù)，是樂安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心踐行“以人民健康為中心”發(fā)展理念，夯實基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的重要舉措。將簽約服務(wù)從診室延伸到家庭，變被動坐診為主動上門，深化了醫(yī)患信任，提升了服務(wù)溫度，真正成為居民身邊值得信賴的“健康管家”。（大眾新聞記者 鞏奕含 通訊員 李琳 門方東）