近期，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布。這是國家衛(wèi)生健康委繼2018年啟動分娩鎮(zhèn)痛試點工作后，再次以發(fā)布重磅文件形式，推動分娩鎮(zhèn)痛的全國普及工作。

作為一名麻醉科醫(yī)生，筆者見證了中國分娩鎮(zhèn)痛從“無人問津”到“星火燎原”的發(fā)展歷程，此刻回首，既欣慰于政策與技術(shù)的雙重進步，又感慨于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作仍面臨重重挑戰(zhàn)。

分娩鎮(zhèn)痛的“破冰之路”

分娩鎮(zhèn)痛，即大眾熟知的“無痛分娩”，通常指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等。醫(yī)學界公認這是一類安全成熟的技術(shù)。

中國分娩鎮(zhèn)痛的起點要追溯到1963年，北京大學第一醫(yī)院（以下簡稱為“北大醫(yī)院”）麻醉科張光波教授牽頭開展“硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛”臨床研究，并在翌年撰寫論文《連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩的探討》，證實了分娩鎮(zhèn)痛的可行性。

遺憾的是，論文在當時并沒有得到發(fā)表。幾十年后，在多方努力下，論文正式發(fā)表，成為我國分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展狀況的寶貴記錄。

分娩鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)性探索始于20世紀末。2001年，北大醫(yī)院在全國率先成立“分娩鎮(zhèn)痛多學科協(xié)作組”，由麻醉科和產(chǎn)科共同參與，開創(chuàng)了“中國式分娩鎮(zhèn)痛”管理模式。2002年，北大醫(yī)院舉辦首屆“全國分娩鎮(zhèn)痛學習班”，吸引了全國各地的醫(yī)護人員參加。

那時，國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院不足1%，許多產(chǎn)科醫(yī)生甚至認為“疼痛是分娩的必經(jīng)之路”。早期開展分娩鎮(zhèn)痛的阻力超乎想象：麻醉醫(yī)生人力不足；產(chǎn)科醫(yī)務人員擔憂分娩鎮(zhèn)痛影響產(chǎn)程；產(chǎn)婦家屬對麻醉存在誤解，認為分娩鎮(zhèn)痛會影響新生兒智力發(fā)育；分娩鎮(zhèn)痛收費標準缺失，大部分地區(qū)硬膜外麻醉收費不足200元。

筆者所在團隊堅持用研究數(shù)據(jù)“說話”，2003年，團隊在《中華麻醉學雜志》上發(fā)表論文《規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的可行性》，對819名接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦情況進行分析后證實，分娩鎮(zhèn)痛可將剖宮產(chǎn)率降低10%~15%，且不增加新生兒不良結(jié)局風險。這一結(jié)論逐漸讓業(yè)界的保守觀念開始松動。

2018年，國家衛(wèi)生健康委啟動首批913家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院建設工作。此次發(fā)布的《關于全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》提出，到2025年底，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的三級醫(yī)療機構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務；到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務。這意味著分娩鎮(zhèn)痛將從試點探索邁向全域覆蓋。

技術(shù)突破與體系建設

中國分娩鎮(zhèn)痛的推廣史是一部多學科協(xié)作、政策創(chuàng)新與社會觀念變革的交響曲。

分娩鎮(zhèn)痛需要產(chǎn)科、麻醉科等多學科協(xié)作聯(lián)動。在歐美指南基礎上，筆者團隊針對中國產(chǎn)婦特點，對部分技術(shù)進行了本土化創(chuàng)新。例如，采用低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼，與歐美指南推薦方案相比，雖采取同樣的鎮(zhèn)痛藥物，但該方案采用藥物濃度及劑量是國外的三分之二，既能達到較好的鎮(zhèn)痛效果，又減輕藥物帶來的運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，打造出具有中國特色的“可行走的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)”。產(chǎn)婦間歇脈沖硬膜外輸注技術(shù)（PIEB），即通過硬膜外導管外接脈沖鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦可以按需自主追加藥量，以提升其舒適感，并能滿足全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求。以往，產(chǎn)科醫(yī)護人員往往對分娩鎮(zhèn)痛有顧慮，擔心產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程延長。2014年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組編寫的《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》發(fā)布，率先提出第二產(chǎn)程繼續(xù)鎮(zhèn)痛理念，即運用“適度鎮(zhèn)痛”以避免消除宮縮感并保護產(chǎn)力，并于2019年在《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》發(fā)表論文《新產(chǎn)程標準下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響》，引領了行業(yè)理念更新。

分娩鎮(zhèn)痛的“升級”不僅是技術(shù)的迭代，還是服務模式的革新。北大醫(yī)院探索出三大核心機制：麻醉醫(yī)生進駐產(chǎn)房，24小時值班，打破“麻醉醫(yī)生只屬于手術(shù)室”的傳統(tǒng)；開設產(chǎn)科麻醉評估門診，在產(chǎn)前評估鎮(zhèn)痛適應證，提前與產(chǎn)婦和家屬接觸、溝通，提供分娩鎮(zhèn)痛的咨詢服務，緩解焦慮、化解風險；設置“即刻剖宮產(chǎn)”應急流程，確保在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下如遇胎盤早剝、胎兒窘迫等緊急情況實施剖宮產(chǎn)的安全性。

2018年，筆者與北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、北京常春藤醫(yī)學高端人才聯(lián)盟副主席尹玲教授共同發(fā)起“常春藤·無痛分娩基層行”公益項目，改變以往“請進來”辦培訓班的模式，專家小分隊“走出去”到基層，送知識、傳理念。6年間，專家團隊足跡遍及內(nèi)蒙古、山東、四川、河北、陜西等10個省份，通過“理論培訓﹢模擬演練﹢實地帶教﹢培訓后質(zhì)控指導”的教學模式，為基層醫(yī)院培養(yǎng)骨干7200余人。

從“可及”到“優(yōu)質(zhì)”的跨越

盡管我國分娩鎮(zhèn)痛工作已取得了積極進展，但是一些現(xiàn)實挑戰(zhàn)仍然存在。

第一，資源分布不平均。數(shù)據(jù)顯示，分娩鎮(zhèn)痛試點工作開展后，試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從2018年的不足10%提升至2022年的53.2%，但全國平均水平仍徘徊于30%。目前，北京、上海、廣州等一線城市三甲醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率達70%~90%，但中西部地區(qū)縣域醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率不足20%。除了醫(yī)療資源，相關人才的短缺也是現(xiàn)實問題之一，全國麻醉醫(yī)師僅10萬人，若全面普及分娩鎮(zhèn)痛，需額外增加2萬余名專職產(chǎn)科麻醉醫(yī)生。此外，仍有部分地區(qū)沒有設立較為合理的分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，絕大部分省份未將分娩鎮(zhèn)痛單獨納入醫(yī)保。

第二，醫(yī)患認知有誤區(qū)。2023年開展的一項調(diào)查顯示：34%的家屬認為分娩鎮(zhèn)痛會“影響新生兒智力”，25%的產(chǎn)科醫(yī)生擔憂分娩鎮(zhèn)痛會“延長第二產(chǎn)程”，60%的基層醫(yī)院未設立鎮(zhèn)痛后胎兒監(jiān)護流程。

第三，服務鏈存在“斷點”。孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育存在缺失，僅12%的孕婦學校會為孕婦及家屬系統(tǒng)講解分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)后隨訪也存在空白，鮮有醫(yī)院會追蹤分娩鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后情緒等帶來的長期影響。

未來，開展分娩鎮(zhèn)痛工作的“攻堅”，仍需要在以下方面努力。

首先，構(gòu)建分級診療網(wǎng)絡。三甲醫(yī)院等應承擔建立研發(fā)標準化培訓體系、建立區(qū)域性技術(shù)支援中心等相關職責，同時，縣域醫(yī)院可推廣“麻醉醫(yī)生﹢產(chǎn)科醫(yī)生﹢助產(chǎn)士﹢新生兒科醫(yī)生”協(xié)作模式，簡化鎮(zhèn)痛流程。

其次，配套政策亟待出臺。例如，將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保付費單列項目；提高麻醉醫(yī)生產(chǎn)科輪崗待遇，設立專項考評指標；制定切實可行的分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量（鎮(zhèn)痛效果及安全性）評價標準，建立全國分娩鎮(zhèn)痛不良事件上報系統(tǒng)，并定期反饋、指導。

最后，社會動員須“破圈”。除了通過媒體加強宣傳，還要積極開展家屬教育。例如，在婚檢、孕檢等環(huán)節(jié)增加分娩鎮(zhèn)痛科普模塊，以利于推廣實施，同時，鼓勵產(chǎn)婦主動參與決策。

從第一例椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛開展，到國家全面推廣實施，分娩鎮(zhèn)痛數(shù)十年的發(fā)展歷程告訴我們：醫(yī)療技術(shù)的進步，終究要回歸對生命的敬畏與關懷。正如一名接受了鎮(zhèn)痛后順利分娩的產(chǎn)婦所說：“無痛分娩不是‘怕疼’的矯情，而是女性對自己身體的尊重。”

醫(yī)者說

共同期待無痛分娩加速普及

北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 尹玲

作為一名在婦科微創(chuàng)領域深耕30余年的醫(yī)生，手術(shù)室是我日復一日守護生命與健康的“戰(zhàn)場”。在這里，我見過太多女性因生育留下了傷痛的印記。

盆腔、腹腔內(nèi)的復雜粘連，剖宮產(chǎn)切口部位妊娠、剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥……這些因剖宮產(chǎn)遺留的問題，在患者再次接受婦科或外科手術(shù)時，猶如定時炸彈，不僅大幅延長手術(shù)時間，更顯著增加了術(shù)中出血、術(shù)后感染的風險，嚴重時甚至可能造成器官損傷，給患者帶來難以預估的傷害。

目睹這些，我的內(nèi)心充滿痛心與焦急。正因如此，我迫切希望分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠進一步普及，同時期待產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)不斷提升，讓自然分娩率大幅提高，從而有效降低剖宮產(chǎn)率，更好地規(guī)避因不必要的剖宮產(chǎn)引發(fā)的諸多風險。

值得欣喜的是，普及無痛分娩如今不再是遙不可及的夢想。國家出臺政策大力支持，各級政府積極響應，無數(shù)醫(yī)務工作者也在為之不懈奮斗。“到2027年，開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務。”這一目標是承諾，更是希望。“路雖遠，行則將至。”讓我們共同期待，每一名準媽媽都能在溫柔與安寧中，迎接新生命的降臨。

文：北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師 曲元

編輯：胡彬 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠