近日，2025年“婦幼健康看中國”宣傳推進(jìn)活動(dòng)——婦科腫瘤規(guī)范化診療系列交流會(huì)在四川省成都市舉行。本次會(huì)議是健康報(bào)社主辦的該系列交流會(huì)的第四站。

成都大力推進(jìn)“兩癌”綜合防控工作

成都市衛(wèi)生健康委副主任何曉介紹，近年來，成都市采取一系列措施，大力推進(jìn)“兩癌”綜合防控工作，不斷提升疫苗接種、篩查診治能力水平，有力保障全市女性健康。

一是關(guān)口前移，筑牢一級預(yù)防防線。率先在全省實(shí)施適齡女孩HPV疫苗接種項(xiàng)目，通過“小手牽大手”方式，進(jìn)一步激發(fā)其他年齡段女性自主接種HPV疫苗意愿。2021年至2024年年均接種量達(dá)139.47萬劑，接種劑次增加了近10倍。

二是提標(biāo)擴(kuò)面，深化篩查項(xiàng)目內(nèi)涵。“兩癌”篩查對象從農(nóng)村人口擴(kuò)大到戶籍人口，再擴(kuò)大到常住人口，并對乳腺癌確診檢查予以費(fèi)用補(bǔ)助，將乳腺癌篩查的免費(fèi)內(nèi)容擴(kuò)展至確診階段、核檢和組織病理學(xué)檢查，大大提高了疑似患者的依從性。

三是多措并舉，不斷提升防控能力。建立“兩癌”篩查個(gè)案信息管理系統(tǒng)，開展機(jī)會(huì)性篩查數(shù)據(jù)收集，進(jìn)一步提升管理績效。2021年至2024年錄入“兩癌”篩查信息106萬余條，收集機(jī)會(huì)性篩查數(shù)據(jù)81萬余條，延展“兩癌”篩查服務(wù)鏈條，對篩查出的患者規(guī)范隨訪管理，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介，確保早診早治。同時(shí)，高度關(guān)注卵巢癌等嚴(yán)重威脅女性健康的其他婦科腫瘤。

規(guī)范化診療必要性不言而喻

會(huì)議主席、四川省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心主任張國楠介紹，婦科惡性腫瘤作為影響女性健康的主要疾病之一，發(fā)病率和死亡率一直居高不下。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，每年都有臨床試驗(yàn)證據(jù)發(fā)表。醫(yī)務(wù)人員對這些研究不僅要掌握，還要熟知它的背景、入排標(biāo)準(zhǔn)、有效性、安全性等。同時(shí)，新的研究成果也帶來諸多挑戰(zhàn)，如高昂的醫(yī)療成本和新的治療手段間的平衡問題等。

張國楠認(rèn)為，在此背景下，規(guī)范化診療的必要性不言而喻。其不僅能確保每一位患者都得到基于最佳臨床證據(jù)的治療，還能有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施規(guī)范化診療的策略，包括建立統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，推廣臨床路徑管理，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，以及持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)。未來，研究方向應(yīng)聚焦于如何更有效地整合現(xiàn)有的治療手段，探索新的治療靶點(diǎn)，以及如何提高治療的個(gè)體化水平。此外，還要關(guān)注如何降低治療成本，使先進(jìn)的治療技術(shù)惠及更多患者。

會(huì)議主席、福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科九病區(qū)行政主任林安表示，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌“婦科三大惡性腫瘤”的發(fā)病率仍呈上升趨勢，且有年輕化傾向。目前，我國的腫瘤診療已進(jìn)入規(guī)范化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的多學(xué)科診療時(shí)代，在創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化研究、人員研究等方面取得了很大進(jìn)展，這也使得患者生存期不斷延長，生活質(zhì)量得到了顯著提高。

在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院主任醫(yī)師王丹青主持的專題研討環(huán)節(jié)，寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院婦二科主任史慧薇對2025年首版美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）卵巢癌更新指南進(jìn)行了解讀。史慧薇表示，該指南的主要亮點(diǎn)在于對影像學(xué)檢查進(jìn)行了更詳細(xì)的說明，強(qiáng)調(diào)了新輔助化療不建議用于低惡性或其他非侵襲性腫瘤。她認(rèn)為，通過學(xué)習(xí)指南，讓我們知道在遵循指南規(guī)范化治療的同時(shí)，也要參考實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

浙江省腫瘤醫(yī)院婦放科副主任醫(yī)師倪鐫就NCCN指南更新的內(nèi)容談了自己的看法和展望。倪鐫表示，近年來，婦科腫瘤治療模式發(fā)生了很多改變，除手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)治療方式外，藥物治療目前在各個(gè)婦科腫瘤治療中占的比例也越來越高，不同方式間聯(lián)合運(yùn)用的模式也越來越廣泛。

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院婦科主任任雪英表示，卵巢癌是生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的一種惡性腫瘤，其傳統(tǒng)的治療方式是“手術(shù)+化療”。隨著一些新的治療手段進(jìn)入臨床，越來越多卵巢癌患者得到有效救治。卵巢癌治療中，最重要的是手術(shù)切除邊界無癌細(xì)胞殘留。對于如何更好地進(jìn)行手術(shù)切除，則要結(jié)合患者病情、醫(yī)療水平等進(jìn)行綜合全面的評判。

四川省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師楊家林用決策、手術(shù)、化療六個(gè)字總結(jié)了卵巢癌傳統(tǒng)治療的經(jīng)驗(yàn)。楊家林還強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療在卵巢癌治療中的重要性，“所有卵巢癌患者都要經(jīng)過多學(xué)科討論，這樣可以確保整個(gè)治療的規(guī)范性”。

甘肅省婦幼保健院婦二科副主任鄭婧認(rèn)為，無論是在免疫抑制劑的精準(zhǔn)應(yīng)用、手術(shù)的規(guī)范，還是新藥的綜合應(yīng)用上，2025年首版NCCN卵巢癌更新指南都為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)更加精準(zhǔn)的決策參考。

抗血管生成藥在婦科腫瘤中應(yīng)用前景廣闊

在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師張美琴主持的專題研討環(huán)節(jié)，福建省腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師李玲從臨床研究角度，系統(tǒng)介紹了代表性藥物貝伐珠單抗在婦科腫瘤應(yīng)用中15毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)劑量問題。

在如何看待抗血管生成藥在婦科腫瘤的應(yīng)用前景的專題討論中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫思認(rèn)為，從藥物機(jī)理方面來說，抗血管生成藥物除了能夠抑制腫瘤血管及腫瘤本身的生長，還可以改善腫瘤整體血管微環(huán)境等。基于抗血管生成藥的上述特性，期待此類藥物在聯(lián)合免疫治療方面為卵巢癌患者帶來新的獲益。

河南省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師張明川表示，臨床上常發(fā)現(xiàn)局部晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者腫瘤比較大、宮頸腺癌腫瘤質(zhì)地比較堅(jiān)硬、有較厚的纖維化轉(zhuǎn)移。這種情況下，抗血管生成藥物能改善血管的通透性，有利于提升化療效果、防止纖維化、改善水腫。因此，臨床上在與患者家屬及時(shí)溝通后，適時(shí)應(yīng)用貝伐珠單抗非常重要，并警惕該藥使用過程中可能出現(xiàn)的腸瘺問題。

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師張志群表示，抗血管生成藥通過改變腫瘤的微環(huán)境增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，這已經(jīng)成為婦科腫瘤治療的基礎(chǔ)策略。與傳統(tǒng)的化療相比，其可以提供不同的治療機(jī)制和潛在的協(xié)同效應(yīng)。這些藥物為婦科腫瘤的治療開辟了一個(gè)新的途徑，尤其是在處理復(fù)雜式的耐藥的臨床應(yīng)用當(dāng)中，隨著精準(zhǔn)藥物的標(biāo)志物、新型雙抗，以及聯(lián)合方案的突破，其應(yīng)用也逐步從晚期治療向早期新輔助治療擴(kuò)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)婦科腫瘤治療格局的革新。

標(biāo)準(zhǔn)劑量是療效和安全的平衡點(diǎn)，張志群認(rèn)為這不是一成不變的，貝伐珠單抗的一般劑量是5至10毫克/千克的標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，但婦科腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)劑量是15毫克/千克，在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要綜合考慮患者具體情況、腫瘤的特性、腫瘤的多學(xué)科診療方案，以及患者個(gè)體的耐受情況等，靈活調(diào)整使用劑量，以達(dá)到最佳治療效果。

張美琴認(rèn)為，貝伐珠單抗不僅可以抑制腫瘤新生血管，還對免疫系統(tǒng)的微環(huán)境有調(diào)節(jié)作用，其應(yīng)用非常廣泛，希望臨床醫(yī)生在應(yīng)用中更加規(guī)范其劑量的應(yīng)用。

在隨后寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院婦科主任趙玲軍與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)主任常蕾主持的實(shí)戰(zhàn)研討環(huán)節(jié)，福建省腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師謝佐蓮和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師楊強(qiáng)分別就卵巢癌診療進(jìn)行了病例分享。在該環(huán)節(jié)，內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師葛偉、四川省資陽市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師謝仲梅、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院副主任醫(yī)師楊華、北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院主治醫(yī)師柴瑩、甘肅省婦幼保健院主任醫(yī)師關(guān)崇麗、四川省綿陽市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師鄔容、四川省腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師張杰等結(jié)合以上病例的診療過程及用藥等闡述了觀點(diǎn)。

專家們認(rèn)為，基于卵巢惡性腫瘤的專業(yè)性、復(fù)雜性和長期性，其規(guī)范化診療前需要聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行討論，以便進(jìn)行更合理的診治。總體而言，醫(yī)生的決策是方向、手術(shù)是基石、化療是關(guān)鍵、維持治療是希望、多學(xué)科診療是護(hù)航、全程管理是保障。最終目的是在盡可能保證患者生活質(zhì)量前提下進(jìn)行治療。

經(jīng)過推薦和遴選，張國楠、王丹青、鄔容、謝仲梅、張杰等專家在會(huì)上被聘為“婦幼健康看中國”宣傳推進(jìn)活動(dòng)專家委員會(huì)委員（婦科腫瘤方向）。

文：嚴(yán)少衛(wèi)

編輯：牛煜輝

審核：王小雪 陳遠(yuǎn)