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每天學(xué)個熱搜藥

急性腹痛是一種急診常見的臨床癥狀，是指由非創(chuàng)傷性因素引起的腹部疼痛，持續(xù)時間不超過5d [1] 。

匹維溴銨、間苯三酚、曲美布汀等藥物是目前 臨床常用的解痙 藥物 。 國外臨床研究證實，解痙藥物可有效緩解患者的腹痛、腹脹、排便異常等癥狀，在我國臨床上應(yīng)用較為廣泛。

那么，這三種藥物之間有何區(qū)別？臨床用藥應(yīng)如何選擇呢？一起來看！

匹維溴銨、間苯三酚和曲美布汀有何區(qū)別？

▌1.匹維溴銨——胃腸道高選擇性鈣拮抗劑

作用機制：通過競爭結(jié)合平滑肌細胞膜外表面的L型鈣離子通道雙氫吡啶位點，抑制鈣離子內(nèi)流，被抑制的鈣離子從細胞肌漿網(wǎng)釋放，縮短慢波平臺期，消除伴隨的結(jié)腸收縮活動，同時通過縮短慢波期間，減少慢波頻率而抑制平滑肌活動。

研究表明，匹維溴銨片可通過阻滯Oddi括約肌鈣離子通道，緩解Oddi括約肌痙攣，促進膽囊排空，作用強度呈劑量依賴性，總有效率為85.7%，并能顯著降低膽囊切除術(shù)后膽總管壓力。其耐受性好，無抗膽堿作用，亦無心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。

使用方法：匹維溴銨片，每次50mg，每日2次；必要時每次100mg，每日2~3次；妊娠期婦女禁用。

▌2、間苯三酚——直接平滑肌松解劑

作用機制：具有鈣離子通道阻滯活性，直接使腸道平滑肌松弛以發(fā)揮解痙作用。目前臨床上多用于治療腸易激綜合征和功能性消化不良，對于急性腹痛的治療效果不明。

間苯三酚注射液是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能有效緩解胃腸炎癥性及梗阻性腹痛。

使用方法：間苯三酚注射液，肌肉注射、靜脈注射：每次40~80mg，每日40~120mg；靜脈滴注：稀釋于5%或10%葡萄糖注射液，每日劑量可達200mg。

▌3、曲美布汀——外周阿片受體拮抗劑

作用機制：特異性地與外周阿片受體結(jié)合，具有降低或逆轉(zhuǎn)激動劑的麻醉鎮(zhèn)痛活性，并消除由其引起的胃腸功能紊亂和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

其具有胃腸道運動功能雙向調(diào)節(jié)作用，即可通過調(diào)節(jié)Ca2+和K+通道，抑制由乙酰膽堿引起的胃腸平滑肌收縮，又可通過激活外周阿片受體，釋放胃腸肽如胃動素、腸血管活性肽及胃泌素等，進而抑制內(nèi)臟的神經(jīng)反射，提高內(nèi)臟痛覺閾值，對腹痛有一定的緩解作用。

使用方法：馬來酸曲美布汀片，每次100~200mg，每日3次，根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減劑量，或遵醫(yī)囑，孕婦和哺乳期婦女慎用。

臨床不同類型急性腹痛如何選擇藥物？

1、對于炎癥性腹痛，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎、憩室炎、急性膽管炎等。選擇以上三種藥物均可。

2、對于梗阻性腹痛，如胃黏膜脫垂、腸梗阻、闌尾梗阻、膽總管結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲癥、胃腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、急性膽囊扭轉(zhuǎn)等。推薦使用間苯三酚。

3、對于穿孔性腹痛，如消化道穿孔、膽囊穿孔、闌尾穿孔等。推薦使用間苯三酚。

4、對于血管性腹痛，如主動脈夾層、動脈栓塞、靜脈血栓形成等。推薦使用間苯三酚。

5、對于功能性腹痛，如急性胃擴張、胃痙攣等。選擇以上三種藥物均可。

使用以上三種藥物，有哪些注意事項？

1、選擇合適給藥途徑。鑒于急診醫(yī)療環(huán)境的特殊性，優(yōu)先選擇靜脈途徑給藥。擬行急診手術(shù)的患者應(yīng)選擇靜脈途徑給藥。非手術(shù)患者可選擇口服給藥，如匹維溴銨片吞服。

2、解痙鎮(zhèn)痛藥物一般不宜用于妊娠期婦女，因為可能導(dǎo)致胎兒致畸或流產(chǎn)。但間苯三酚除外，間苯三酚近年來廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，可用于產(chǎn)程延滯、痛經(jīng)、引產(chǎn)及先兆流產(chǎn)的治療[2]。

3、觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如使用馬來酸曲美布汀時出現(xiàn)皮疹等過敏性癥狀時應(yīng)立即停藥。

4、避免藥理性配伍禁忌，如長期口服米氮平患者同時口服匹維溴銨時可能會誘發(fā)急性肝炎；曲美布汀與西沙必利合用時可增加QTc延長的風(fēng)險或嚴重程度。

5、避免理化性質(zhì)配伍禁忌，留意酸堿性藥物的配伍問題，如間苯三酚需與葡萄糖注射液配伍。

阿托品、654-2、間苯三酚，解痙止痛怎么選？

參考文獻：

[1]中國成人急性腹痛解痙鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化使用專家共識編寫組,陸一鳴.中國成人急性腹痛解痙鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化使用專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 30(7):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.001.

[2]李健和,易利丹,彭六保,等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(7):6.DOI:CNKI:SUN:XYYL.0.2011-07-007.