職工作為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵力量，其健康狀況不僅關(guān)系到一個(gè)家庭的穩(wěn)定，還會對國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。職工醫(yī)保作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，于1998年制定全國統(tǒng)一制度框架，標(biāo)志著職工醫(yī)保從“單位福利”向“社會保險(xiǎn)”的根本轉(zhuǎn)變，其目的是為了保障職工在患病時(shí)可以得到及時(shí)有效的治療，也確保了社會勞動(dòng)力的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。

近年來，隨著我國人口老齡化加劇、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長以及人口流動(dòng)性越來越大，為增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，構(gòu)建更高效、公平、韌性的醫(yī)療保障網(wǎng)，我國逐步開始門診共濟(jì)改革，比如單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，以及職工個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)使用，支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女的醫(yī)療費(fèi)用等。

另外，2025年職工退休新規(guī)出臺后，在規(guī)定上要求，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)目前最低年限是15年，但從2030年開始逐漸提高至20年。在醫(yī)療保險(xiǎn)上，國家雖然并未有統(tǒng)一的政策，但從各地實(shí)踐來看，職工醫(yī)保退休待遇的繳費(fèi)年限規(guī)定也正逐步趨嚴(yán)，主要呈現(xiàn)“延長累計(jì)年限+強(qiáng)化本省實(shí)際繳費(fèi)要求”的趨勢。那么，各地的實(shí)踐具體如何呢？

問題一：為什么要調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)年限？

眾所周知，職工需要繳納一定期限的醫(yī)保，這主要是為了確保醫(yī)保基金的可持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性。醫(yī)保制度的公平性體現(xiàn)在兩個(gè)方面：橫向公平和縱向公平。橫向公平是指同一代參保人之間，繳費(fèi)與待遇應(yīng)相對均衡；縱向公平是指不同代參保人之間，繳費(fèi)與待遇也應(yīng)相對均衡。如果職工在退休后不再繳費(fèi)，而部分職工繳費(fèi)年限不足，卻仍然享受醫(yī)保待遇，這將導(dǎo)致繳費(fèi)多的職工為繳費(fèi)少的職工“買單”，造成不公平。因此，設(shè)定最低繳費(fèi)年限，可以確保每個(gè)參保人根據(jù)自身繳費(fèi)情況，獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇，從而實(shí)現(xiàn)橫向公平。

而各地對繳費(fèi)年限進(jìn)行調(diào)整，也是基于上述原因考慮的。不過，新時(shí)代我國國情也發(fā)生了一定變化，比如人口老齡化加劇、人口流動(dòng)性增強(qiáng)等，調(diào)整職工繳費(fèi)年限更多體現(xiàn)在維持醫(yī)保基金運(yùn)行的可持續(xù)性上，以及統(tǒng)一年限政策便于跨地區(qū)參保繳費(fèi)年限互認(rèn)等。

醫(yī)保基金的收入來源于參保人員的繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。目前，職工退休后不再繳費(fèi)，可以說醫(yī)保基金的收入主要依賴于在職職工的繳費(fèi)。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2024年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元，而2018年到2024年醫(yī)保基金累計(jì)支出16.48萬億元，年均增速達(dá)到11%，遠(yuǎn)高于GDP增長速度。從在職退休比看，2023年職工醫(yī)保參保人數(shù)為37095萬人，其中在職職工27099萬人，退休職工9996萬人，在職退休比為2.71，而在10年前，這一比例為2.95。從地區(qū)數(shù)據(jù)看，北方部分城市甚至出現(xiàn)了“1個(gè)在職養(yǎng)1個(gè)退休”的情況，醫(yī)保基金的支出壓力持續(xù)增大。

在這樣的大背景下，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于漸進(jìn)式延遲法定退休年齡的辦法》，自2025年起執(zhí)行退休年齡新規(guī)定，這在一定程度上緩解了醫(yī)保基金壓力。其實(shí)，早在此前，各地已經(jīng)在職工醫(yī)保繳費(fèi)年限方面做出優(yōu)化調(diào)整，保障基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。例如，廣東省醫(yī)保局2022年明確為落實(shí)國家政策，兼顧可持續(xù)發(fā)展與公平，從2022年7月1日起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策，累計(jì)繳費(fèi)年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年、女職工25年。而這一結(jié)果是綜合考慮了繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、平均壽命、待遇水平等因素后得出的。

問題二：為什么要統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)年限？

根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三章第二十七條規(guī)定“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限”。因此，從國家層面看，我國并未對職工醫(yī)保繳費(fèi)年限有統(tǒng)一的規(guī)定。根據(jù)實(shí)踐看，有的地區(qū)規(guī)定男職工繳滿25年，女職工繳滿20年，比如北京、天津等，也有地區(qū)和廣東省政策相同，要求男性繳滿30年、女性繳滿25年，比如重慶、上海等。

此外，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不僅省間政策不統(tǒng)一，同省的多個(gè)市之間也有差異。比如，前面提到的廣東省，要求在2030年1月1日統(tǒng)一全省繳費(fèi)年限，目前來看，廣東省各城市的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限各有不同，以珠海市為例，依據(jù)新修訂的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參加職工醫(yī)保（含統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保）的累計(jì)繳費(fèi)年限，到2029年逐步統(tǒng)一為25年。

但不可忽視的是，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，參保人跨地區(qū)、跨制度流動(dòng)越來越頻繁，繳費(fèi)年限不一致，影響了醫(yī)保關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)，導(dǎo)致繳費(fèi)年限不能累計(jì)計(jì)算，從而影響享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，而且由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也會增加行政管理難度和成本。因此，規(guī)范全國或者全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的統(tǒng)一和公平，促進(jìn)勞動(dòng)力合理流動(dòng)。

另外，當(dāng)前我國醫(yī)保制度仍以地市級統(tǒng)籌為主，存在相當(dāng)數(shù)量的當(dāng)期收不抵支的情況，通過統(tǒng)一繳費(fèi)年限，可以推動(dòng)醫(yī)保制度向省級統(tǒng)籌邁進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)保基金的統(tǒng)籌能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

問題三：有哪些省份已經(jīng)統(tǒng)一了職工醫(yī)保繳費(fèi)年限？

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多地都已經(jīng)統(tǒng)一了省內(nèi)繳費(fèi)年限政策，比如江蘇、廣東、山西、四川、吉林、湖南、貴州、江西、廣西、海南、寧夏等地已經(jīng)有全省（自治區(qū)）統(tǒng)一的繳費(fèi)年限要求。

江蘇省規(guī)定，職工依法辦理退休手續(xù)、參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達(dá)到退休年齡時(shí)，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(包含按照國家規(guī)定認(rèn)可的視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

山西省規(guī)定，參保人員達(dá)到國家法定條件辦理退休時(shí)，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限之和須男滿25年（300個(gè)月）、女滿20年（240個(gè)月），且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年（120個(gè)月）。2011年7月1日之前已參保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年。

四川省規(guī)定，按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)施辦法（征求意見稿）》，逐步將職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限統(tǒng)一為男職工不低于30年、女職工不低于25年，其中，本省實(shí)際繳費(fèi)年限統(tǒng)一為不低于15年，設(shè)置10年過渡期，到2035年前實(shí)現(xiàn)全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的統(tǒng)一。

吉林省規(guī)定，參加職工醫(yī)保人員達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保繳費(fèi)年限男累計(jì)繳費(fèi)滿30年，女累計(jì)繳費(fèi)滿25年，且在吉林省省內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年，可享受退休人員醫(yī)保待遇，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

湖南省規(guī)定，根據(jù)湖南省人民政府辦公廳印發(fā)的《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，參保人員的累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限）不得低于男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年，從2024年辦理職工醫(yī)保待遇需滿足實(shí)繳年限不低于11年，2025年辦理為12年，直至2028年辦理為15年。

貴州省規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保啟動(dòng)前已經(jīng)參加工作的，職工醫(yī)保繳費(fèi)總年限不少于10年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年；各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保啟動(dòng)后至2016年12月31日前參加工作的，職工醫(yī)保繳費(fèi)總年限不少于15年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年；2017年1月1日以后參加工作的，職工醫(yī)保繳費(fèi)總年限不少于25年，且貴州省內(nèi)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年。

從上述政策也能看出，除了規(guī)定最低的繳費(fèi)年限外，有些地區(qū)還要求“本地”實(shí)際繳費(fèi)年限，一般為10年左右，也有地區(qū)規(guī)定5年，比如天津市規(guī)定參保人員在本市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限男應(yīng)不少于25年、女應(yīng)不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)不少于5年。

需要特別注意的是，還有極少數(shù)地區(qū)要求“連續(xù)繳費(fèi)”年限。連續(xù)繳費(fèi)年限不能中斷，中途“斷繳”幾個(gè)月，連續(xù)繳費(fèi)年限就要重新開始計(jì)算。比如，陜西省安康市規(guī)定男性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)15年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年、女性實(shí)際連續(xù)繳費(fèi)12年且累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年。

問題四：快要退休了，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不夠，應(yīng)該怎么辦？

針對這一問題，目前有兩種比較常見的解決辦法，即按月或者一次性補(bǔ)繳。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，按照當(dāng)?shù)卣咭淮涡匝a(bǔ)繳最為方便、直接。補(bǔ)繳金額通常按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，補(bǔ)繳后即可享受退休人員醫(yī)保待遇。比如，在北京，按2023年醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，5年總補(bǔ)繳金額約為5.76萬元，具體操作上，需攜帶身份證、社保卡等材料，前往社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過自助平臺完成補(bǔ)繳手續(xù)。

對于經(jīng)濟(jì)壓力較大的職工，可以選擇按月分期補(bǔ)繳，直至達(dá)到規(guī)定年限。比如《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》第十條規(guī)定，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不符合本辦法第八條規(guī)定，按第八條、第九條確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。選擇按月繳費(fèi)的人員，以退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以各市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算，下同）為繳費(fèi)基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率繳納至規(guī)定的繳費(fèi)年限。按月繳費(fèi)的人員，其按月繳費(fèi)期間，享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶。

在《江蘇省醫(yī)療保障條例》中也規(guī)定了補(bǔ)繳的方式，可以繼續(xù)按月繳費(fèi)至規(guī)定年限后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)繳費(fèi)期間享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以按照規(guī)定一次性繳納至規(guī)定年限后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

問題五：職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)如何辦理？

參保人員在跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定參加勞動(dòng)關(guān)系所在地的職工醫(yī)保，并辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。目前，職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)已全面優(yōu)化，省內(nèi)流動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)“即申即轉(zhuǎn)”，跨省轉(zhuǎn)移全程線上操作僅需3分鐘。國家醫(yī)保服務(wù)平臺數(shù)據(jù)顯示，2024年跨省醫(yī)保轉(zhuǎn)移線上辦理率超85%，平均辦理時(shí)長縮短至12個(gè)工作日。

省內(nèi)流動(dòng)：在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的參保人員，通常無需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。以往辦理省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要向轉(zhuǎn)入地或者轉(zhuǎn)出地提出申請后才能辦理。現(xiàn)在只需要辦理“職工新參保登記”業(yè)務(wù)時(shí)，即可同步免申請辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。以青島市為例，企業(yè)經(jīng)辦人員登錄青島市醫(yī)保局官網(wǎng)點(diǎn)擊【單位辦事】-【單位登錄】，點(diǎn)擊【單位服務(wù)】-【參保管理】-【職工參保登記】，出現(xiàn)彈框系統(tǒng)提醒后征得當(dāng)事人同意，點(diǎn)擊【轉(zhuǎn)入】并完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移信息即可。

跨省流動(dòng)：跨省流動(dòng)就業(yè)的參保人員，需進(jìn)行醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。在辦理方式上，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺手機(jī)APP，也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請。

以北京市為例，線上辦理，參保人本人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺手機(jī)APP正常進(jìn)行登錄，然后點(diǎn)擊屏幕左下角【地方專區(qū)】→進(jìn)入新界面，點(diǎn)擊左上角【北京市】→進(jìn)入【北京醫(yī)保專區(qū)】，初次進(jìn)入會有授權(quán)提醒，參保人需點(diǎn)擊確認(rèn)。進(jìn)入北京醫(yī)保專區(qū)后，在常用功能中點(diǎn)擊【我要辦】→點(diǎn)擊【職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系異地轉(zhuǎn)入申請】→進(jìn)入新界面，閱讀《轉(zhuǎn)移接續(xù)轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)承諾告知書》，勾選“已閱讀并同意告知書所述內(nèi)容”，點(diǎn)擊“確定”→【類型選擇“城鎮(zhèn)職工”】→【轉(zhuǎn)出地“如實(shí)選擇”】→【查詢】→【確認(rèn)信息并填寫個(gè)人聯(lián)系方式】→【提交】，屏幕彈窗“成功”，即轉(zhuǎn)入申請?zhí)峤怀晒Α?/p>

線下辦理可職工個(gè)人申報(bào)，攜帶參保職工身份證或有效證件原件或復(fù)印件，也可參保職工委托他人代辦，攜帶代辦人和參保職工身份證等有效證件原件或復(fù)印件。

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來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn) 鯨魚

編輯 | 徐冰冰 何作為

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