職工作為社會經濟發展的關鍵力量，其健康狀況不僅關系到一個家庭的穩定，還會對國家經濟發展產生重要影響。職工醫保作為醫療保障體系的重要組成部分，于1998年制定全國統一制度框架，標志著職工醫保從“單位福利”向“社會保險”的根本轉變，其目的是為了保障職工在患病時可以得到及時有效的治療，也確保了社會勞動力的穩定性和可持續發展。

近年來，隨著我國人口老齡化加劇、醫療費用持續增長以及人口流動性越來越大，為增強抗風險能力，構建更高效、公平、韌性的醫療保障網，我國逐步開始門診共濟改革，比如單位繳費部分不再劃入個人賬戶，而是全部進入統籌基金，以及職工個人賬戶可家庭共濟使用，支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女的醫療費用等。

另外，2025年職工退休新規出臺后，在規定上要求，職工養老保險目前最低年限是15年，但從2030年開始逐漸提高至20年。在醫療保險上，國家雖然并未有統一的政策，但從各地實踐來看，職工醫保退休待遇的繳費年限規定也正逐步趨嚴，主要呈現“延長累計年限+強化本省實際繳費要求”的趨勢。那么，各地的實踐具體如何呢？

問題一：為什么要調整職工醫保繳費年限？

眾所周知，職工需要繳納一定期限的醫保，這主要是為了確保醫保基金的可持續性，實現醫保制度的公平性。醫保制度的公平性體現在兩個方面：橫向公平和縱向公平。橫向公平是指同一代參保人之間，繳費與待遇應相對均衡；縱向公平是指不同代參保人之間，繳費與待遇也應相對均衡。如果職工在退休后不再繳費，而部分職工繳費年限不足，卻仍然享受醫保待遇，這將導致繳費多的職工為繳費少的職工“買單”，造成不公平。因此，設定最低繳費年限，可以確保每個參保人根據自身繳費情況，獲得相應的醫保待遇，從而實現橫向公平。

而各地對繳費年限進行調整，也是基于上述原因考慮的。不過，新時代我國國情也發生了一定變化，比如人口老齡化加劇、人口流動性增強等，調整職工繳費年限更多體現在維持醫保基金運行的可持續性上，以及統一年限政策便于跨地區參保繳費年限互認等。

醫保基金的收入來源于參保人員的繳費和政府補貼，用于支付參保人員的醫療費用。目前，職工退休后不再繳費，可以說醫保基金的收入主要依賴于在職職工的繳費。根據國家醫保局發布的《2024年醫療保障事業發展統計快報》，2024年，職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入23671.59億元，而2018年到2024年醫保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達到11%，遠高于GDP增長速度。從在職退休比看，2023年職工醫保參保人數為37095萬人，其中在職職工27099萬人，退休職工9996萬人，在職退休比為2.71，而在10年前，這一比例為2.95。從地區數據看，北方部分城市甚至出現了“1個在職養1個退休”的情況，醫保基金的支出壓力持續增大。

在這樣的大背景下，根據《國務院關于漸進式延遲法定退休年齡的辦法》，自2025年起執行退休年齡新規定，這在一定程度上緩解了醫保基金壓力。其實，早在此前，各地已經在職工醫保繳費年限方面做出優化調整，保障基金的正常運轉。例如，廣東省醫保局2022年明確為落實國家政策，兼顧可持續發展與公平，從2022年7月1日起，逐步統一全省職工醫保繳費年限政策，累計繳費年限到2030年1月1日統一為男職工30年、女職工25年。而這一結果是綜合考慮了繳費人數、繳費費率、平均壽命、待遇水平等因素后得出的。

問題二：為什么要統一職工醫保繳費年限？

根據《中華人民共和國社會保險法》第三章第二十七條規定“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限”。因此，從國家層面看，我國并未對職工醫保繳費年限有統一的規定。根據實踐看，有的地區規定男職工繳滿25年，女職工繳滿20年，比如北京、天津等，也有地區和廣東省政策相同，要求男性繳滿30年、女性繳滿25年，比如重慶、上海等。

此外，職工醫保繳費年限不僅省間政策不統一，同省的多個市之間也有差異。比如，前面提到的廣東省，要求在2030年1月1日統一全省繳費年限，目前來看，廣東省各城市的職工醫保繳費年限各有不同，以珠海市為例，依據新修訂的《珠海市基本醫療保險辦法》，參加職工醫保（含統賬結合職工醫保和單建統籌職工醫保）的累計繳費年限，到2029年逐步統一為25年。

但不可忽視的是，隨著經濟社會的發展，參保人跨地區、跨制度流動越來越頻繁，繳費年限不一致，影響了醫保關系的順暢轉移接續，導致繳費年限不能累計計算，從而影響享受應有的醫保待遇，而且由于缺乏統一標準，也會增加行政管理難度和成本。因此，規范全國或者全省職工醫保繳費年限政策，有助于實現醫保制度的統一和公平，促進勞動力合理流動。

另外，當前我國醫保制度仍以地市級統籌為主，存在相當數量的當期收不抵支的情況，通過統一繳費年限，可以推動醫保制度向省級統籌邁進，增強醫保基金的統籌能力和抗風險能力。

問題三：有哪些省份已經統一了職工醫保繳費年限？

據不完全統計，多地都已經統一了省內繳費年限政策，比如江蘇、廣東、山西、四川、吉林、湖南、貴州、江西、廣西、海南、寧夏等地已經有全省（自治區）統一的繳費年限要求。

江蘇省規定，職工依法辦理退休手續、參加職工醫保的靈活就業人員達到退休年齡時，參加職工基本醫療保險累計繳費年限(包含按照國家規定認可的視同繳費年限和實際繳費年限)男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇。

山西省規定，參保人員達到國家法定條件辦理退休時，視同繳費年限和實際繳費年限之和須男滿25年（300個月）、女滿20年（240個月），且實際繳費年限不低于10年（120個月）。2011年7月1日之前已參保的人員，實際繳費年限不低于10年。

四川省規定，按照《四川省基本醫療保險關系省內轉移接續實施辦法（征求意見稿）》，逐步將職工醫保累計繳費年限統一為男職工不低于30年、女職工不低于25年，其中，本省實際繳費年限統一為不低于15年，設置10年過渡期，到2035年前實現全省職工醫保繳費年限的統一。

吉林省規定，參加職工醫保人員達到法定退休年齡，醫保繳費年限男累計繳費滿30年，女累計繳費滿25年，且在吉林省省內實際繳費年限不低于15年，可享受退休人員醫保待遇，不再繳納職工醫保費。

湖南省規定，根據湖南省人民政府辦公廳印發的《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》，參保人員的累計繳費年限（含視同繳費年限、實際繳費年限）不得低于男滿30年、女滿25年，其中在本省范圍內的實際繳費年限不得低于10年，從2024年辦理職工醫保待遇需滿足實繳年限不低于11年，2025年辦理為12年，直至2028年辦理為15年。

貴州省規定，各統籌地區職工醫保啟動前已經參加工作的，職工醫保繳費總年限不少于10年，且貴州省內職工醫保實際繳費年限不少于10年；各統籌地區職工醫保啟動后至2016年12月31日前參加工作的，職工醫保繳費總年限不少于15年，且貴州省內職工醫保實際繳費年限不少于10年；2017年1月1日以后參加工作的，職工醫保繳費總年限不少于25年，且貴州省內職工醫保實際繳費年限不少于10年。

從上述政策也能看出，除了規定最低的繳費年限外，有些地區還要求“本地”實際繳費年限，一般為10年左右，也有地區規定5年，比如天津市規定參保人員在本市職工醫保繳費年限男應不少于25年、女應不少于20年，且在本市實際繳費年限應不少于5年。

需要特別注意的是，還有極少數地區要求“連續繳費”年限。連續繳費年限不能中斷，中途“斷繳”幾個月，連續繳費年限就要重新開始計算。比如，陜西省安康市規定男性實際連續繳費15年且累計繳費年限滿30年、女性實際連續繳費12年且累計繳費年限滿25年。

問題四：快要退休了，職工醫保繳費年限不夠，應該怎么辦？

針對這一問題，目前有兩種比較常見的解決辦法，即按月或者一次性補繳。在經濟條件允許的情況下，按照當地政策一次性補繳最為方便、直接。補繳金額通常按當地醫保繳費基數計算，補繳后即可享受退休人員醫保待遇。比如，在北京，按2023年醫保繳費基數計算，5年總補繳金額約為5.76萬元，具體操作上，需攜帶身份證、社保卡等材料，前往社保（醫保）經辦機構或通過自助平臺完成補繳手續。

對于經濟壓力較大的職工，可以選擇按月分期補繳，直至達到規定年限。比如《廣東省基本醫療保險關系省內轉移接續暫行辦法》第十條規定，參保人員達到法定退休年齡時，其職工醫保繳費年限不符合本辦法第八條規定，按第八條、第九條確定退休后待遇享受地后，可按規定選擇按月或一次性繳費至規定年限。選擇按月繳費的人員，以退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資（以各市城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算，下同）為繳費基數，按退休后待遇享受地職工醫保用人單位費率繳納至規定的繳費年限。按月繳費的人員，其按月繳費期間，享受在職人員醫療保障待遇，不計發個人賬戶。

在《江蘇省醫療保障條例》中也規定了補繳的方式，可以繼續按月繳費至規定年限后享受退休人員基本醫療保險待遇，繼續繳費期間享受在職職工基本醫療保險待遇，也可以按照規定一次性繳納至規定年限后享受退休人員基本醫療保險待遇。

問題五：職工醫保轉移接續如何辦理？

參保人員在跨地區流動就業時，應按規定參加勞動關系所在地的職工醫保，并辦理醫保關系轉移接續手續。目前，職工醫保轉移接續已全面優化，省內流動基本實現“即申即轉”，跨省轉移全程線上操作僅需3分鐘。國家醫保服務平臺數據顯示，2024年跨省醫保轉移線上辦理率超85%，平均辦理時長縮短至12個工作日。

省內流動：在省內跨統籌地區流動就業的參保人員，通常無需辦理醫保關系轉移接續手續。以往辦理省內醫保關系轉移接續需要向轉入地或者轉出地提出申請后才能辦理。現在只需要辦理“職工新參保登記”業務時，即可同步免申請辦理醫保關系轉移接續。以青島市為例，企業經辦人員登錄青島市醫保局官網點擊【單位辦事】-【單位登錄】，點擊【單位服務】-【參保管理】-【職工參保登記】，出現彈框系統提醒后征得當事人同意，點擊【轉入】并完善醫療保險關系轉移信息即可。

跨省流動：跨省流動就業的參保人員，需進行醫保轉移接續手續。在辦理方式上，可通過國家醫保服務平臺手機APP，也可通過線下方式在轉入地經辦機構窗口申請。

以北京市為例，線上辦理，參保人本人可通過國家醫保服務平臺手機APP正常進行登錄，然后點擊屏幕左下角【地方專區】→進入新界面，點擊左上角【北京市】→進入【北京醫保專區】，初次進入會有授權提醒，參保人需點擊確認。進入北京醫保專區后，在常用功能中點擊【我要辦】→點擊【職工醫療保險關系異地轉入申請】→進入新界面，閱讀《轉移接續轉入業務承諾告知書》，勾選“已閱讀并同意告知書所述內容”，點擊“確定”→【類型選擇“城鎮職工”】→【轉出地“如實選擇”】→【查詢】→【確認信息并填寫個人聯系方式】→【提交】，屏幕彈窗“成功”，即轉入申請提交成功。

線下辦理可職工個人申報，攜帶參保職工身份證或有效證件原件或復印件，也可參保職工委托他人代辦，攜帶代辦人和參保職工身份證等有效證件原件或復印件。

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來源 | 中國醫療保險 鯨魚

編輯 | 徐冰冰 何作為

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