這是達醫(yī)曉護的第5582篇文章

今天門診來了位特殊的糖尿病患者，他因為打胰島素的方式不對，腹部注射的地方紅腫發(fā)炎，傷口不僅沒好，還長出了高出皮膚的 “肉疙瘩”，不停流膿，自己在家換了好久藥也不見好轉(zhuǎn)。檢查后發(fā)現(xiàn)，這是典型的注射部位感染合并炎性肉芽增生，周圍皮膚又紅又燙，血常規(guī)顯示有炎癥，隨機血糖也偏高 —— 這些都和不正確的注射習(xí)慣脫不了干系。

胰島素注射是糖尿病患者控制血糖的重要手段，但如果操作不當(dāng)，很容易出問題。這位患者的情況就是因為長期在同一部位注射、消毒不徹底，加上血糖控制不佳，導(dǎo)致細菌滋生，傷口反復(fù)感染難以愈合。

那么，打胰島素到底要注意些什么呢？

首先，注射部位要輪換

很多人圖方便總在一個地方打，這樣會讓局部皮膚變硬、脂肪增生，不僅影響胰島素吸收，還容易藏污納垢引發(fā)感染。那該怎么選擇注射部位呢？（附圖1）

腹部：肚臍 2 厘米外，吸收最快。

上臂外側(cè)：捏皮注射，吸收中等。

大腿外側(cè)：選大腿前側(cè)及外側(cè)上 1/3 區(qū)域，避開膝蓋上方 10 厘米及膝蓋下方（小腿上端）2 厘米范圍，此處吸收較慢。

臀部外上側(cè)：適合他人協(xié)助，吸收最慢。

其次，消毒步驟不能省

皮膚消毒是預(yù)防感染的第一道防線，像前文患者的感染問題，很可能和消毒不徹底有關(guān)。正確做法是：用 75% 酒精棉片（別用碘伏，會影響胰島素活性）以注射點為中心，畫圈擦拭，范圍至少要覆蓋直徑 5 厘米的區(qū)域，等酒精完全揮發(fā)干（大約 30 秒）再扎針。如果酒精沒干就注射，酒精會順著針眼進入皮下，刺激組織引發(fā)疼痛，還可能影響胰島素效果。另外，消毒前要先洗干凈手，避免手上的細菌污染注射部位。

再者，針頭要勤換

很多患者覺得 “針頭沒彎就能用”，殊不知重復(fù)使用的針頭藏著大風(fēng)險。用過的針頭會殘留胰島素結(jié)晶，堵塞針頭影響劑量準(zhǔn)確性；針尖會變鈍、產(chǎn)生毛刺，扎針時不僅疼，還會撕裂皮膚，增加感染和皮下硬結(jié)的概率。臨床上見過不少患者因為反復(fù)用一根針頭，最后扎針的地方硬得像塊木板，胰島素根本吸收不了。（見圖2）記住，無論針頭看起來多 “完好”，打完就得扔，別因小失大。

注射胰島素是糖尿病患者的日常 “必修課”，除了做好部位輪換，皮膚消毒和更換針頭外，還有不少細節(jié)直接影響血糖控制效果和皮膚健康，稍不注意也可能出問題。

注射手法：捏皮、進針角度有講究

捏皮：注射時是否需要捏皮，取決于針頭長度和皮下脂肪厚度。用 4-5 毫米的短針頭時，多數(shù)人（尤其是腹部脂肪較多者）可以不用捏皮；但用 8 毫米以上長針頭時，一定要捏起皮膚（用拇指和食指輕輕捏起，別用整只手抓，以免捏到肌肉），防止針頭扎進肌肉層。肌肉里的血流豐富，胰島素吸收太快會導(dǎo)致血糖波動，還可能引發(fā)疼痛。

進針角度：短針頭可垂直進針，長針頭建議傾斜 45 度角，減少扎入肌肉的風(fēng)險。進針要果斷，別猶豫來回戳，不然容易損傷皮膚。

注射后：拔針別太快，按壓有技巧

打完針后，別立刻拔針，停留 10 秒左右再拔，讓胰島素充分進入皮下，避免藥液順著針眼流出。拔針后如果有少量出血，用干棉簽輕輕按壓即可，別用力揉 —— 揉按會加快胰島素吸收，導(dǎo)致血糖驟降，還可能讓注射部位淤青。

血糖監(jiān)測：和注射 “聯(lián)動” 起來

胰島素劑量是根據(jù)血糖情況調(diào)整的，注射前一定要測血糖，避免低血糖或高血糖時盲目注射。像前文患者那樣血糖偏高，本身就會降低免疫力，讓皮膚修復(fù)能力下降，此時更要嚴(yán)格監(jiān)測血糖，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，才能為傷口愈合創(chuàng)造條件。另外，注射后也要留意血糖變化，尤其是剛開始調(diào)整劑量或更換注射部位時，及時發(fā)現(xiàn)低血糖（如頭暈、心慌、出汗）并處理。

特殊情況：這些時候要格外小心

感冒發(fā)燒、感染時，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖容易升高，要及時和醫(yī)生溝通調(diào)整胰島素劑量，別自己減藥或加藥。

運動前后注射要注意：如果打算運動，避免在大腿、上臂等活動量大的部位注射，以防胰島素吸收加快引發(fā)低血糖。

把這些細節(jié)融入日常注射習(xí)慣，不僅能減少皮膚損傷和感染風(fēng)險，還能讓胰島素更好地發(fā)揮作用，讓血糖更平穩(wěn)。糖尿病管理就像織毛衣，每一針都要細心，才能織出健康的 “防護網(wǎng)”。

如果不幸出現(xiàn)了注射部位紅腫、疼痛、流膿等感染跡象，千萬別像這位患者一樣自己在家硬扛。正確的處理方法是：先用生理鹽水沖洗傷口，輕輕擦掉膿液，再用碘伏消毒，然后及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)傷口情況進行專業(yè)處理，比如清除壞死組織、引流膿液，同時調(diào)整血糖控制方案 —— 畢竟高血糖會削弱免疫力，讓傷口更難愈合。

上海市第八人民醫(yī)院造口傷口門診

劉麗芳

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