很多朋友都在留言區問張醫生，到底什么是心衰？很多博主講的都是：心臟結構和功能異常導致泵血功能不能滿足身體需求的復雜綜合征。這段描述看似非常專業，但在非專業人士看來，是很難理解的。其實這種疾病非常簡單，朋友們可以把心臟想象成一個不知疲倦的水泵，日夜不停地工作，將血液輸送到全身。但當這個水泵疲憊不堪、力量減弱時，就發生了心力衰竭，簡稱“心衰”。

患有心衰的朋友會感到胸悶、氣喘、乏力，身體還會發生水腫，生活質量會大打折扣。其實，咱老百姓對命運要求并不高，無非就3件事，活得長，病得晚，少遭罪?？墒?，心衰這種疾病，會讓這一切化為泡影。用武俠小說里壞人常說的話來形容，那真是“求生不得，求死不能”。

好在，隨著現代醫學的發展，面對心衰這種疾病，醫生們手中已經有了很多武器，其中有一種非常特別的藥物，叫做普利類降壓藥，朋友們非常熟悉的卡托普利、依那普利、培哚普利等，都屬于這種藥物。

有一定醫學知識的朋友都知道，這是一種一線降壓藥，在日常生活中很多朋友都在使用它來控制血壓，但讓人感到疑惑的是，這種藥物為何會用來治療心衰呢？難道心衰的病人都需要降壓治療嗎？

朋友們可能不知道，普利類降壓藥在對抗心衰的戰場上，扮演著比單純降壓更為關鍵的角色，甚至被國際指南奉為治療的“基石”和“首選”。 那么，這究竟是一類怎樣的藥物？它又是如何拯救這顆疲憊的心臟呢？我們又該如何安全使用？下面，讓我們一探究竟。

其實心衰并非單一疾病，張醫生更多的認為它是一種結果，它的核心機制包含2個方面：第一個發生在神經內分泌系統，當心臟受損，身體會錯誤地啟動代償機制，就是張醫生常說的腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經，這兩個系統會過度興奮，就像在疲憊的工人身上不斷地抽鞭子，短期看似能增加心輸出量，長期卻加速了心肌細胞的損傷和死亡。

另外一種發生在心臟結構方面，在持續的神經內分泌刺激下，心臟會發生有害的結構改變，稱為“心室重構”。 心臟可能變得肥大，也可能被無用的纖維組織替代，心腔可能擴大變形。這一切都會導致心臟的泵血效率越來越低，從而陷入惡性循環。心腔擴張了，室壁變薄了，肌肉僵硬了—，心臟從一臺精密的水泵，變成了一個漏洞百出的破口袋。

正因如此，現代心衰治療的關鍵策略，已從過去的“強心、利尿、擴血管”，改善短期癥狀，轉變為阻斷有害的神經內分泌過度激活，逆轉或延緩心室重構，修復衰竭心臟的生物學本質。而這些策略，正是普利類藥物特別擅長的。

普利類藥物的學名叫血管緊張素轉換酶抑制劑。它的核心作用就是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而降低心臟負擔、逆轉心臟變形、減輕水腫癥狀。除此之外，普利類藥物還能抑制降解緩激肽的酶。緩激肽是一種強烈的舒張血管的物質，并能增加一氧化氮和前列腺素的釋放，進一步擴張血管、抗炎、抗增生、保護血管內皮。 為心臟提供了額外的保護層。此外，它還能增加另一種有益物質——血管緊張素-(1-7)的水平，通過其受體發揮擴張血管和抗增生的作用。

這些作用，正是普利類最為可貴的地方，它憑借一己之力，作用于多個靶點、多條通路，從源頭上阻斷心衰惡化的進程，修復受損的心臟結構，顯著改善心衰朋友的預后。更為可貴的是，普利類藥物是第一個被大型臨床試驗證實，能顯著降低心衰病人死亡率的藥物。一項涉及47,662名患者的大型薈萃分析顯示，普利類藥物能降低心衰病人11%的全因死亡率和14%的心血管死亡率。

正因如此，國內外指南一致認為，對于射血分數降低的心力衰竭病人，普利類藥物是治療的基石和首選藥物。核心原則是：所有射血分數降低的患者，只要沒有禁忌證或不能耐受，都必須且應終身使用普利類藥物。

對于心衰的高危人群，比如高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死后病人，即使尚未出現明顯心衰癥狀，指南也推薦考慮使用普利類藥物進行一級預防，以延緩或阻止心衰的發生。 防患于未然，守護心臟于未衰之時。正如張醫生常說的，未雨綢繆，比什么都重要。

大量臨床研究和實踐也證實，規范使用普利類藥物治療心衰能帶來多重獲益，首當其沖的，就是可以改善癥狀，提升生活質量。它可以減輕呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，提高活動耐量。 讓患病的朋友爬樓梯時，不再氣喘吁吁，日?；顒硬辉倭Σ粡男?。另外，它還可以逆轉心室重構，長期使用可減輕心肌肥厚，改善心臟結構，提高心臟的射血能力。最后，這類藥物還能減少住院次數，降低死亡率，這是普利類藥物對心衰病人最核心、最重要的獲益。

值得注意的是，劑量很重要。研究顯示，達到目標劑量或病人能耐受的最大劑量，在改善心功能指標、降低心衰標志物、逆轉心室重構等方面，效果通常優于低劑量。 因此，在密切監測下，醫生通常會努力將劑量逐漸升高至目標范圍。

時間不早了，讓我們做一個小小的總結，對于數百萬心衰患者而言，普利類藥物代表的不僅僅是一種降壓藥，更是一種守護心臟、重燃生命希望的力量。 作為醫生，我們有責任讓患病的朋友理解并信賴這種治療；作為病人，堅定信心、規范用藥、積極生活，就能在與心衰的這場“”生命長跑中，贏得更多寶貴的時光和活力。這顆“疲憊的心臟”，值得我們用最堅實的“基石”去支撐和守護。