2025年6月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025 年版）》，此次修訂與 2022 年版相比，最顯著的變化之一便是取消了現(xiàn)場(chǎng)檢查環(huán)節(jié)。這一變革標(biāo)志著三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作邁入全新階段，對(duì)醫(yī)院多個(gè)部門(mén)的工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，以下這些部門(mén)的工作需格外重視。

信息中心/ 大數(shù)據(jù)中心：數(shù)據(jù)治理的核心力量

隨著現(xiàn)場(chǎng)檢查取消，評(píng)審工作高度依賴(lài)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，信息中心/ 大數(shù)據(jù)中心成為關(guān)鍵部門(mén)。

保障數(shù)據(jù)質(zhì)量：要確保醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。一方面，需優(yōu)化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從源頭上避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或缺失。例如，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)中各項(xiàng)醫(yī)療信息的錄入格式與要求，保證診斷、治療、檢驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤地上傳至數(shù)據(jù)平臺(tái)。另一方面，建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)審核機(jī)制，定期對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)與校驗(yàn)，對(duì)于異常數(shù)據(jù)及時(shí)追溯與修正。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)整合與分析能力：整合醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，打破信息孤島。如將醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供全面的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，深度挖掘數(shù)據(jù)背后的價(jià)值。通過(guò)分析不同科室的醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量指標(biāo)，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持，如根據(jù)住院患者平均住院日、手術(shù)周轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)，評(píng)估科室運(yùn)營(yíng)情況，發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并提出改進(jìn)建議。

推進(jìn)數(shù)據(jù)信息化建設(shè)：按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)與省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息等平臺(tái)的互通共享。這不僅有助于省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也方便醫(yī)院獲取區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，了解自身在行業(yè)中的位置，從而有針對(duì)性地改進(jìn)工作。

運(yùn)營(yíng)管理部：績(jī)效考核與運(yùn)營(yíng)優(yōu)化的推動(dòng)者

運(yùn)營(yíng)管理部在新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下，從單純的評(píng)審參與部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)榭?jī)效考核追蹤閉環(huán)的關(guān)鍵協(xié)作部門(mén)。

融入核心數(shù)據(jù)制定績(jī)效考核：將DRG 指標(biāo)、單病種質(zhì)控、CMI 值等核心數(shù)據(jù)納入科室績(jī)效考核體系。例如，根據(jù)科室的 DRG 組數(shù)、CMI 值來(lái)衡量科室收治病例的復(fù)雜程度和技術(shù)難度，對(duì)于收治疑難重癥患者多、CMI 值高的科室給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)科室提升醫(yī)療服務(wù)難度和質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)單病種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，考核科室對(duì)特定病種的診療規(guī)范執(zhí)行情況，促使科室優(yōu)化診療流程，降低醫(yī)療成本。

優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程：基于日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)流程進(jìn)行全面梳理與優(yōu)化。通過(guò)分析醫(yī)院床位使用率、設(shè)備利用率等數(shù)據(jù)，合理調(diào)配醫(yī)院資源。若發(fā)現(xiàn)某科室床位長(zhǎng)期緊張，而部分科室床位閑置率較高，可協(xié)調(diào)調(diào)整床位分配方案，提高醫(yī)院整體床位使用效率。此外，根據(jù)數(shù)據(jù)反饋，優(yōu)化患者就診流程，減少患者等待時(shí)間，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

參與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃：依據(jù)數(shù)據(jù)所反映的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃提供建議。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)需求、醫(yī)院學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀等數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)院確定重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科和特色專(zhuān)科，制定相應(yīng)的資源投入計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展。

醫(yī)務(wù)部：醫(yī)療質(zhì)量與安全的守護(hù)者

醫(yī)務(wù)部在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全方面肩負(fù)重要職責(zé)，在新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下工作重點(diǎn)也有所調(diào)整。

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管控：以重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)和單病種質(zhì)量控制指標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的管理。組織各科室深入學(xué)習(xí)新增加的腫瘤專(zhuān)業(yè)、感染性疾病專(zhuān)業(yè)、放射影像專(zhuān)業(yè)等醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，確保科室在日常診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于單病種質(zhì)量控制，要求科室按照規(guī)范的診療路徑開(kāi)展治療，并定期對(duì)單病種的治療效果進(jìn)行評(píng)估與分析，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

規(guī)范醫(yī)療行為：進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范管理。通過(guò)定期開(kāi)展醫(yī)療法律法規(guī)、診療規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，杜絕違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督巡查機(jī)制，對(duì)科室的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、診療操作規(guī)范等進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范行為，保障醫(yī)療安全。

促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用：鼓勵(lì)科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的要求，協(xié)助科室進(jìn)行新技術(shù)的立項(xiàng)、審批與實(shí)施過(guò)程管理。同時(shí)，關(guān)注新技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，通過(guò)收集患者的治療反饋、并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)，對(duì)新技術(shù)進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)，確保新技術(shù)的安全性和有效性。

醫(yī)院感染管理部門(mén)：院感防控的持續(xù)強(qiáng)化者

雖然取消現(xiàn)場(chǎng)檢查，但醫(yī)院感染防控工作的重要性絲毫未減，醫(yī)院感染管理部門(mén)需持續(xù)發(fā)力。

完善院感監(jiān)測(cè)體系：利用信息化手段，建立更加完善的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)接醫(yī)院各個(gè)科室的信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收集患者的感染相關(guān)數(shù)據(jù)，如感染病例的發(fā)生時(shí)間、感染部位、病原菌種類(lèi)等。運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)院感數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感暴發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)出預(yù)警信號(hào)。

加強(qiáng)培訓(xùn)與教育：持續(xù)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育工作。鑒于現(xiàn)場(chǎng)檢查取消后，部分醫(yī)務(wù)人員可能對(duì)院感防控工作有所松懈，需通過(guò)定期組織線上線下培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、案例分析等形式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)，提高其院感防控技能。例如，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行院感防控措施。

推動(dòng)院感防控措施落實(shí)：加大對(duì)醫(yī)院各科室院感防控措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查力度。盡管沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審專(zhuān)家的檢查，但仍需定期對(duì)科室的病房環(huán)境、醫(yī)療器械消毒滅菌、無(wú)菌操作等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。建立院感防控工作考核機(jī)制，將院感防控工作納入科室績(jī)效考核體系，對(duì)院感防控工作落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核扣分，以保障醫(yī)院感染防控工作的有效開(kāi)展。

學(xué)科建設(shè)與科研管理部門(mén)：內(nèi)涵發(fā)展的助力者

新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)院更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，學(xué)科建設(shè)與科研管理部門(mén)的工作也至關(guān)重要。

優(yōu)化學(xué)科布局：依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)學(xué)科建設(shè)的要求，結(jié)合醫(yī)院的功能定位和發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)院的學(xué)科布局進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。加強(qiáng)兒科、感染性疾病科、老年醫(yī)學(xué)科、公共衛(wèi)生科等短板學(xué)科的建設(shè)，在資源配置、人才培養(yǎng)、設(shè)備投入等方面給予重點(diǎn)支持。同時(shí)，推動(dòng)各學(xué)科均衡發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)科之間開(kāi)展交叉融合，培育新的學(xué)科增長(zhǎng)點(diǎn)。

提升科研創(chuàng)新能力：在科研評(píng)價(jià)方面，不再單純以論文數(shù)量為考核指標(biāo)，而是更加注重科研成果轉(zhuǎn)化實(shí)效。科研管理部門(mén)應(yīng)積極引導(dǎo)科研人員開(kāi)展具有臨床應(yīng)用價(jià)值的科研項(xiàng)目，加強(qiáng)與企業(yè)、高校等科研機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。例如，設(shè)立科研成果轉(zhuǎn)化專(zhuān)項(xiàng)基金，對(duì)有潛力的科研項(xiàng)目進(jìn)行扶持，推動(dòng)科研成果盡快轉(zhuǎn)化為臨床治療新技術(shù)、新方法，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

人才培養(yǎng)與引進(jìn)：學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵在于人才，學(xué)科建設(shè)與科研管理部門(mén)需制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)與引進(jìn)計(jì)劃。一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部中青年骨干人才的培養(yǎng)，通過(guò)選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等方式，拓寬其學(xué)術(shù)視野，提升業(yè)務(wù)能力。另一方面，積極引進(jìn)高層次學(xué)科帶頭人及緊缺專(zhuān)業(yè)人才，充實(shí)醫(yī)院的人才隊(duì)伍，為學(xué)科建設(shè)和科研工作注入新的活力。

取消現(xiàn)場(chǎng)檢查的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院多個(gè)部門(mén)的工作提出了新的挑戰(zhàn)與要求。信息中心/ 大數(shù)據(jù)中心、運(yùn)營(yíng)管理部、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門(mén)以及學(xué)科建設(shè)與科研管理部門(mén)等需積極應(yīng)對(duì)變革，調(diào)整工作重點(diǎn)與方式，通過(guò)提升數(shù)據(jù)治理能力、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全、持續(xù)做好院感防控以及加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與科研創(chuàng)新等工作，助力醫(yī)院在新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力與社會(huì)影響力。

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信息采集：衛(wèi)健君

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