作者：孫建琴

教授、博士研究生導師，復旦大學附屬華東醫院營養學科帶頭人，上海市老年營養健康質控中心主任。

擔任中國營養學會常務理事、老年營養分會前任主任委員，國家衛健委營養標準專家委員會委員，國家特醫食品與保健食品評審專家，中國科協老年營養首席科學傳播專家，上海市營養學會副理事長兼臨床營養主任委員，上海市食療研究會副理事長兼秘書長，亞太臨床營養學會理事。

擅長各種疾病的營養支持治療、營養評估和健康管理，主持完成數十項科研項目，獲省部級科科技成果獎4項，在國內外權威期刊發表學術論文100多篇，主編營養學專著和營養科普書10多本。牽頭組織制定多個膳食營養相關的國家衛生行業標準、肌肉衰減營養與運動干預中國專家共識，擔任多本學術雜志編委。

肌少癥（Sarcopenia），也稱肌肉衰減綜合征，是老年人健康一個 “ 靜悄悄的殺手 ” 。肌少癥最早在 1989 年由美國塔夫茨大學羅森伯格（ Rosenberg) 教授提出。羅森伯格教授曾說過一段很重要的話，他說 肌肉衰竭會影響行走活動能力、營養攝入，影響到老年人的獨立生活能力以及器官功能，沒有任何一種衰老導致的身體功能下降可以與肌肉衰減相提并論。

我們常會聽到一句老話說 “ 有錢難買老來瘦 ” ，但太瘦往往同時存在肌少癥，且會讓老年人在遇到重大疾病打擊時沒有足夠的身體儲備來對抗，會增加死亡風險。因此，體重指數（ BMI ）需要略高一些。目前的研究認為，老年人的 BMI 在 20 ～ 26.9kg/m 2 之間比較理想。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

肌肉是“第二心臟”

骨骼肌對我們的健康，尤其是老年人健康來說是非常重要的，它對于老年人的行動能力、生活質量、身體功能和健康壽命都有非常重要的意義。骨骼肌不但是一個運動器官，它也是一個重要的生命器官，對能量代謝、血脂、血糖、免疫力以及身體功能的修復都有著非常重要的作用。

肌肉有 “ 第二心臟 ” 之稱，可通過收縮擠壓的方式使肢體靜脈血液回流至心臟，促進血液循環，減少心臟作為 “ 抽水泵 ” 的負擔。同時，能幫助人體控制血糖、保護并促進骨骼代謝、調節體溫等。因此，保持肌肉量對老人維持健康、延長壽命至關重要。

肌肉之于人體，如同引擎之于汽車。肌肉是支撐肢體運動和內臟功能發揮的重要力量來源，從一個簡單的微笑到坐臥跑跳都離不開肌肉運動。通常， 肌肉質量在約 30 歲時達到高峰，約 50 歲時逐漸減少，約 80 歲時損失可能過半。 如果人的肌肉量和肌肉力下肌力下降，許多疾病就會不請自來。肌少癥作為一個新的獨立的疾病是多因素造成的，它可以增加老年人跌倒、失能、慢病的風險，也增加死亡的風險，也增加醫療的負擔。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

“肌少癥”危害多

肌少癥是隨著年齡的增加，以骨骼肌質量和力量進行性、自發性的丟失為主要特征，并伴隨身體殘疾、生活質量低下以及死亡等不良結局的一類綜合征。 國際上也高度關注老年人肌肉衰減的問題。有數據顯示，目前全球約有 5 000 萬人罹患肌少癥，預計至 2050 年肌少癥患者數將高達 5 億，醫療負擔沉重。

肌少癥對于老年人的影響是多方面、廣泛的。最近在《柳葉刀》（The Lancet）發表的一篇文章說，肌少癥已經影響全球17.1億人的患病，導致了1.49億傷殘壽命的損失。

有研究稱，衰老本身就是慢性炎癥因子累積的過程，隨著年齡增長，肌肉組織在慢性炎癥的累積下，會導致合成代謝失衡、分解代謝增強；慢性阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭等會讓人體長期處于慢性缺氧狀態，導致肌肉組織由于供氧量不足而萎縮；骨骼肌是人體葡萄糖的主要儲存和消耗器官，當人體出現胰島素抵抗時，葡萄糖利用率下降、血糖代謝異常，就會引發肌少癥。

近日，西南醫科大學附屬醫院骨與關節外科研究團隊在《內分泌學前沿》雜志發表文章，通過研究全基因組關聯研究的匯總統計數據發現，肌少癥與心血管疾病之間存在單向因果關系。老年人肌肉量和肌力下降，與心血管疾病的發生和發展有關；增加老年人的四肢肌肉力量，可降低冠心病、腦卒中和心肌梗死的發生風險。

肌少癥的高危人群

①60歲以上老年人；

②近期有住院史者；

③近期反復發生跌倒者；

④近期出現臨床可見的力量、體能或健康狀態下降者；

⑤1個月內不明原因體重下降超過5%者；

⑥抑郁或認知功能障礙者；

⑦營養不良或非自主體重丟失者；

⑧長期臥床者；

⑨慢性疾病患者（慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、結核、肝硬化、腫瘤及其他慢性消耗性疾病）。

如何早期識別肌少癥

最簡單的方法就是測量小腿圍，以及5次起坐試驗：

測量小腿圍：受試者取坐位測量，測量時卷起褲腿，暴露小腿，將軟尺放在小腿最粗的地方，以水平方向繞一周計量。臥床患者可取仰臥位測量，小腿和大腿成直角，測量小腿最粗處的周徑，重復測量2次，取其中的最大值，測量單位為厘米，精確小數點后一位，誤差不超過0.5厘米。參照2019亞洲肌少癥標準，男性小腿圍＜34厘米，女性小腿圍＜33厘米為異常。

5次起坐試驗：測試者坐在高40～43厘米的椅子上，雙手交叉于胸前，重復5次起坐時間，結果精確值至0.01秒，參照2019亞洲肌少癥標準如果≥12秒為異常。

如果自測小腿圍異常，可再選擇5次起坐試驗，如仍異常就懷疑肌少癥可能，應及時去正規醫療機構進一步確診。

早診早治“可疑肌少癥”

新加坡曾有報道，在65歲以上的老年人當中可疑肌少癥（Possible Sarcopenia）最高達73.3%。我們曾經完成的一個研究顯示，在上海一些養老院中老年人肌少癥和可疑肌少癥患病率達到了65.8%。從可疑肌少癥的時候開始，可以有小腿圍減小或5次起坐試驗或握力的受損，也就是存在肌量的減少，就可以診斷為可疑肌少癥。肌少癥具有隱匿性，應盡早進行肌少癥的篩查、診斷和干預，早篩查、早發現、早干預、早得益。

明確診斷“肌少癥”后還應積極地干預，才能防患于未然。補充蛋白質、堅持運動是改善肌少癥的有效策略。2022年《英國運動醫學雜志》發表的一項研究顯示，每周只需進行30～60分鐘的肌肉強化運動，就足以降低死亡風險；當有氧運動與肌肉強化運動結合時，全因、心血管疾病和癌癥死亡風險降低40%。

《臨床營養網》編輯部

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