生地黃、熟地黃、山茱萸為劉尚義臨床常用的補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血藥角。生地黃為玄參科植物地黃的塊根。味甘、苦，性涼。歸心、肝、腎經(jīng)。具有清熱生津，滋陰養(yǎng)血之功效。本品根莖含反式對羥基桂皮酸甲酯，阿魏酸甲酯，3-甲氧基-3-羥基桂皮醛，地黃苷，阿克替苷，異毛蕊花糖苷，海膽苷，地黃苷Ｄ，6-β-二羥基胡蘿卜苷，３-吲哚甲酸，鳥嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸，β-谷甾醇和胡蘿卜苷等多種成分。熟地黃為生地黃塊根酒燉或酒蒸法后的炮制加工品。味甘，性溫。歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓，為滋補(bǔ)肝腎陰血之要藥。主要含有毛蕊花糖苷（苯乙醇苷類)、梓醇（環(huán)烯醚萜苷類)、5-羥甲基糠醛等多種物質(zhì)。

生地黃

山茱萸為山茱萸科植物山茱萸除去果核的干燥成熟果肉。性味酸、 澀，微溫。歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫的功效。成分主要為環(huán)烯醚萜類化合物 (如馬錢素、莫諾苷、 獐牙菜苷、7-0-甲基莫諾苷)、鞣質(zhì)類化合物、黃酮類化合物、熊果酸、多糖、有機(jī)酸、大量的揮發(fā)性物質(zhì)等。

配伍功效?

古代醫(yī)家多兩兩配伍，如生地黃配熟地黃，熟地黃配山茱萸。生地黃性涼，具有清熱生津，滋陰養(yǎng)血之功效。熟地黃性溫，具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓，兩藥相配，共達(dá)滋陰補(bǔ)血之功，同時(shí)一溫一涼，滋而不膩。山茱萸常與熟地黃相配，山茱萸補(bǔ)益肝腎，取其肝腎同源之意。《本草匯言》 曰：“生地，為補(bǔ)腎要藥，益陰上品，故涼血補(bǔ)血有功，血得補(bǔ)，則筋受榮， 腎得之而骨強(qiáng)力壯。”《本草正》：“熟地黃性平，氣味純靜，故能補(bǔ)五臟之真陰，而又于多血之臟為最要，得非脾胃經(jīng)藥那且夫人之所以有生者，氣與血耳。” 《本草衍義》：“地黃，《經(jīng)》 只言干、生二種，不言熟者，如血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱，須地黃者，若與生、干，常慮大寒，如此之類，故后世改用熟者。”《醫(yī)方集解》：“以二地助腎滋水退熱。”《本草綱目》載：“山茱萸……有強(qiáng)陰益精、安五臟、通九竅、止小便淋瀝之功……” 劉尚義將三藥配伍使用可滋陰養(yǎng)血，肝腎同補(bǔ)，以腎為主。臨床上，用于肝腎虧虛之候，如陰虛夾熱亦可用之。

藥理作用?

生地黃 ①生地黃有免疫調(diào)節(jié)作用。生地黃能提高淋巴細(xì)胞的合成，增加淋巴細(xì)胞的活性。并能改善環(huán)磷酰胺和地塞米松引起的免疫抑制。②生地黃能通過減少類固醇激素的副作用，而防止該類激素引起的腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶萎縮。③生地黃有抗炎作用。其機(jī)制是減低毛細(xì)血管通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥。④生地黃有降溫作用。⑤生地有強(qiáng)心作用，對衰弱的心臟更為明顯。⑥生地黃通過升高cAMP，使cGMP的比值降低而引起血壓下降有關(guān)。⑦因生地有強(qiáng)心和擴(kuò)張腎血管的作用，故生地有弱的利尿作用。⑧地黃煎劑能防止肝糖原減少。⑨地黃具有刺激骨髓，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的作用。

熟地黃 ①熟地黃有增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力，可能與其改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，保護(hù)腦組織等機(jī)制有關(guān)。②熟地黃有抗焦慮的作用。③熟地黃具有抗腫瘤活性。其機(jī)制是增強(qiáng)細(xì)胞因子TNH-α的分泌，TNF-α有殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。④熟地黃含藥血清可用于治療缺血性疾病，如中風(fēng)，冠心病等。其機(jī)制可能是誘導(dǎo)和啟動缺血區(qū)域的血管新生。⑤熟地黃具有抗衰老的作用。⑥ 熟地黃能增強(qiáng)機(jī)體造血，改善機(jī)體免疫力。⑦熟地黃多糖類物質(zhì)能提高血中抗氧化相關(guān)酶的活性，降低相關(guān)組織的過氧化脂質(zhì)水平，而具有抗氧化作用。⑧熟地黃具有抗突變作用。⑨熟地黃煎液、熟地黃多糖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用。

熟地黃

山茱萸 ①山茱萸對免疫有雙向調(diào)節(jié)作用。②山茱萸水煎液具有明確的強(qiáng)心作用。③山茱萸醇提取液有抗失血性休克的作用，并能抑制血小板聚集、減緩血栓的形成。④山茱萸具有明顯抗心律失常的作用，且在抗心律失常的同時(shí)，具有顯著的正性肌力效應(yīng)。⑤山茱萸能降低血糖，降低血清總膽固醇和甘油三酯，降低血液黏稠度。⑥山茱萸提取物能提高SOD活性，減輕自由基損害，從而達(dá)抗氧化，抗衰老的作用。⑦其他：山茱萸水提提取物有抗腫瘤，抑菌的作用。

山茱萸

從其藥理研究看出，生熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎與其刺激機(jī)體造血、抗氧化等有關(guān)。

臨證運(yùn)用?

本藥角常用于臨床肝腎虧虛諸證，如癥見視物不清、腰膝酸軟、夜尿頻等 （慢性腎炎等）；月經(jīng)不調(diào)、潮熱心煩（更年期綜合征）；消渴之下消，多尿、口干（糖尿病)；虛勞，覺肢軟乏力、面色白光白等（缺鐵性貧血等）；中風(fēng)之肝腎不足證 （腦梗死等）；頭昏，耳鳴等（見于高血壓）。

視物不清、腰膝酸軟、夜尿頻多：肝開竅于目主筋，腎為腰之府，腎主膀胱開合，肝腎虧虛，目筋失養(yǎng)，膀胱失約，故用生熟地、山茱萸補(bǔ)益肝腎。

更年期綜合征：癥見潮熱、心煩、盜汗等。絕經(jīng)前后，女子七七而天癸竭，腎臟衰。此藥角益腎補(bǔ)肝，加之生地黃有清熱涼血之效，對于肝腎虧虛而生內(nèi)熱者尤為適宜。

虛勞：腎為先天之本，肝藏血，肝腎虧虛，精虧血少，無以濡養(yǎng)機(jī)體，癥見乏力肢軟、 面色白光白等。現(xiàn)代藥理研究證明生熟地有刺激骨髓造血的作用。故對于貧血、放化療后骨髓抑制等有一定治療作用。

消渴：消渴乃陰虛為本、燥熱為標(biāo)，此藥角既滋陰，又清熱，對于消渴之下消尤為適宜。

肝腎虧虛，陰虛陽亢：陰虛不制陽，風(fēng)陽上擾清竅，而見頭昏、耳鳴等，用此藥角加之平肝潛陽之品可有效果。

中風(fēng)：陰虛于下，肝陽暴張，血隨氣逆，不循腦脈而成此病。用其配之平肝潛陽、息風(fēng)止痙之品，標(biāo)本兼治。

劉尚義臨床上常用此藥角治療肝腎虧虛而引起的諸證，均有佳饋。

毒副作用?

因三藥皆為補(bǔ)益之品，滋膩易礙傷脾胃。熟地黃有此記載，如 《醫(yī)學(xué)入門》曰：“中滿痰盛者慎用。” 《本草從新》記載：“氣郁之人，能窒礙胸膈，用宜斟酌。” 《名醫(yī)別錄》載：“山茱萸微溫，無毒。” 《別錄》 曰生地黃 “苦，無毒”。《本草綱目》記載：“生地黃性大寒，凡產(chǎn)后惡食作瀉，雖見發(fā)熱惡露作痛，不可用，用則瀉不止。” “凡見此證，宜多加炮姜必自愈。” “一見脾胃虛弱，大便不實(shí)，或天明即瀉，產(chǎn)后泄瀉，升降滯塞，藥宜通不宜瀉，湯液中禁入地黃。” 故生地黃、熟地黃、山茱萸一般無毒副作用，但脾胃有濕邪及陽虛者忌服。（本文摘自《劉尚義常用藥對辨析與臨證應(yīng)用》）