關于從基層醫療機構開始逐步推進“全民免費醫療”的提案

發布時間：2023-03-05 13:35 來源：中國報道

文/張其成

黨的二十大報告指出要健全社會保障體系，推進健康中國建設，不斷實現人民對美好生活的向往。緊緊抓住人民最關心最直接最現實的利益問題，扎實推進共同富裕。“全民免費醫療”關系到人民最關心最直接最現實的利益問題，符合人民對美好生活的向往。現在人們最擔心有兩點：一是全民免費醫療國家財政能不能承擔得起?二是全民免費醫療之后還能不能看得上病?

根據國家衛健委發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》，2021年全國衛生總費用初步推算為75593.6億元，其中：政府衛生支出20718.5億元，占27.4%;社會衛生支出33920.3億元，占44.9%;個人衛生支出20954.8億元，占27.7%。人均衛生總費用5348.1元，衛生總費用占GDP的比例為6.5%。從統計公報的數據看，衛生支出分政府、社會和個人三個部分，如果“全面免費醫療”個人的部分都由政府來承擔的話，要多負擔2萬多億。但實際上賬不能這么算!所謂“全民免費醫療”，并不意味著個人完全不出錢，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平很高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。

全民免費醫療的關鍵是改變醫院現有的醫療費用制度。醫療費用應該由財政資金和醫保基金共同分擔。個人繳納適度的醫保金，放進醫保基金的大池子里。然后由醫保基金和政府財政來共同維持醫院的運營。要切斷醫患之間的金錢交易關系，回歸純粹的醫療關系，讓醫院和醫生不再為了掙錢創收而過度醫療，這樣就會大大節省醫療費用支出。

至于全民免費醫療之后還能不能看上病的問題，從多國的“免費醫療”經驗看，有一套科學的醫療保健制度來杜絕小病大醫、有病不能醫、小病上大醫院、大病進不了大醫院等情況發生。

為此，特建議如下：

1、解除公立醫院創收盈利壓力，公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。要明確政府辦公立醫院的責任主體，公立醫院要去市場化。政府要保障公立醫院的投入，包括公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、醫學科學研究、公共衛生服務、醫務人員薪酬等均由財政保障，讓公立醫院能夠心無旁騖完成治病救人的本職工作。

2、通過整合醫保基金與財政資金開展免費醫療試點。據國家醫保局答復：2022年城鄉居民醫保人均財政補助標準提高到610元，占年度籌資的64%。建議繼續提高財政補助標準。統籌使用好醫保基金和財政資金，采用“基本醫療保險先支付+財政兜底”模式，由財政資金和醫保基金共同分擔醫療費用。讓醫院、醫生和患者都沒有財務壓力。避免將財務壓力轉移到醫院和患者任何一方。財政資金要保證醫務人員的體面收入，醫生的收入和用藥、檢查等費用徹底脫鉤。

3、嚴格執行“基層首診，分級醫療”制度，從基層醫療衛生機構開始實行“全民免費醫療”。患者看病要嚴格遵循基層首診、分級診療制度。基層首診是防病治病的第一道防線。小病在基層醫院解決，大病由基層醫院轉到大醫院。目前全國各地在鄉鎮衛生院、社區醫療機構看病的醫保報銷額度普遍都提高了，有的甚至高達90%以上，建議在基層醫療衛生機構實行免費醫療，減少就診手續，拿藥、治療都不用交費，由醫保基金預先支付。

4、要極大提高基層醫生的醫療水平和薪酬待遇。社區醫生、鄉村醫生等基層醫生是居民健康的“守門人”，承擔著城鄉居民常見病、多發病、慢病的防治，以及公共衛生、家庭簽約服務等工作。醫學院校要將全科醫學教育作為發展重點方向，擴大全科醫學專業招生規模。鼓勵基層醫生參加住院醫師規范化培訓、全科醫生轉崗培訓等。充分發揮醫聯體的制度優勢，通過上級醫院專家“傳幫帶”、到上級醫院進修學習等方式，提高基層醫生診療水平。上級醫院要定期派專家到基層醫院指導。要大大提高基層醫生薪酬待遇，讓他們有尊嚴，這樣才能留得住人。

責任編輯：楊秀珍