最強(qiáng)醫(yī)藥反腐：風(fēng)暴能否拔起“樹根”？

作者/慧超

（一）

一個(gè)救死扶傷的行業(yè)，自己卻“病入膏肓”。

對(duì)，說的就是醫(yī)藥領(lǐng)域。

當(dāng)下，一場(chǎng)被坊間稱為“史上最強(qiáng)醫(yī)藥反腐”的風(fēng)暴，正席卷全國。

有媒體統(tǒng)計(jì)，截止到8月17日，今年至少已有184位醫(yī)院院長、書記落馬被查。
差不多平均每天“帶走”一位院長。

與以往不同，是次反腐，所有與醫(yī)藥貪腐鏈條高度相關(guān)的關(guān)鍵群體，均被監(jiān)察風(fēng)暴一并籠罩。

幾乎一夜之間，醫(yī)藥代表們的營銷群被悉數(shù)解散，很多醫(yī)藥代表收到企業(yè)通知，被“要求休假”。

與此同時(shí)，全國各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)、協(xié)學(xué)會(huì)等與醫(yī)院相關(guān)的組織，紛紛發(fā)布通知，宣布延期召開相關(guān)行業(yè)及學(xué)術(shù)會(huì)議。

醫(yī)藥代表和行業(yè)會(huì)議，向來被視為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈利益輸送的重災(zāi)區(qū)。醫(yī)藥企業(yè)通過各類所謂的學(xué)術(shù)會(huì)議賄賂醫(yī)生，已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)“公開的秘密”。

這些會(huì)議，往往挑選風(fēng)景優(yōu)美、價(jià)格高昂的五星級(jí)酒店舉辦，參會(huì)的專家拖家?guī)Э诘剡^來做一場(chǎng)“度假式報(bào)告”，不僅全家衣食住行全包，還有高額的“講課費(fèi)”可以拿。

這樣的會(huì)議，甚至在疫情期間也絲毫不受影響。有媒體報(bào)道，有的專家在疫情期間通過直播參與學(xué)術(shù)會(huì)議:

“一個(gè)下午可以同時(shí)開四場(chǎng)，每場(chǎng)1萬”。

先別忙著驚訝，在各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門公布的典型案例面前，這些憑勞動(dòng)撈錢的動(dòng)作，只能算是醫(yī)藥貪腐的初階。

昆明曾出了一位“雙百院長”王天朝，他在擔(dān)任云南省第一人民醫(yī)院院長時(shí)，除了收受巨額錢財(cái)外，他名下還有房子100套，車位100個(gè)。

王院長上熱搜的那天，我的朋友阿震，一個(gè)剛剛掏空六個(gè)錢包湊齊北京首付的“新負(fù)豪”，在我們微信吹水群里憂慮地問：

“哎呀，這么多房子，每年交物業(yè)費(fèi)的時(shí)候有得愁了？”

幾個(gè)月前，紀(jì)檢部門通報(bào)了云南普洱市人民醫(yī)院原院長楊文俊的貪腐案例。該院以招拍掛程序計(jì)劃采購一臺(tái)直線加速器，這一設(shè)備的進(jìn)口價(jià)大概為1500萬人民幣。

流程走下來，經(jīng)過一番討價(jià)還價(jià)，最終楊院長拍板以3520萬的“家人價(jià)”購入了一臺(tái)直線加速器。

熟悉“中國式招標(biāo)”的朋友，看到這里大概要會(huì)心一笑。是啊，簡(jiǎn)直太典了。

在此地，長期以來有個(gè)非常詭異的現(xiàn)象：

即在設(shè)備、物資、工程招標(biāo)采購中，往往并不是出價(jià)最低者中標(biāo)，甚至很多設(shè)備采購的中標(biāo)價(jià)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出市場(chǎng)價(jià)。

答案無需多言。僅僅這一臺(tái)設(shè)備的采購款，楊院長就收了1600萬回扣。

嬌嬌同學(xué)曾拿著這則新聞疑惑地問我：

你不是說全世界最賺錢的醫(yī)生在美國嗎？楊院長簽個(gè)采購單的功夫，你說一個(gè)美國頂尖外科醫(yī)生得吭哧吭哧干幾年？

（二）

中國的醫(yī)藥行業(yè)有非常多的奇葩事，隨便舉一個(gè)生活中的小例子，幾乎每個(gè)人都遇到過。

你去藥店買藥，店員往往會(huì)熱情地給你推薦幾盒不知名藥廠的“特效藥”。

甚至在你明確表達(dá)了藥品名稱和廠家之后，店員依然會(huì)我行我素，給你推薦一盒其他廠家的同名藥。

真的是因?yàn)檫@盒藥效果更好嗎？

不是，是因?yàn)檫@盒藥，她可以賺得更多。

周奇墨曾經(jīng)講過一個(gè)買藥的段子，說他去藥店買感冒靈，但訴求無論表達(dá)得如何清晰，店員都不會(huì)選擇第一時(shí)間賣給他感冒靈。

“我能看到感冒靈在柜臺(tái)里安靜地放著，但店員的眼神告訴我，沒有人能從我這里只拿走一盒感冒靈。”

說到同名不同價(jià)的藥品，就不得不說中國藥品市場(chǎng)的另一件奇葩事：

你會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多原本賣5塊錢一盒的藥，換一個(gè)特別高端、華麗的包裝，轉(zhuǎn)眼就能賣你20塊一盒。

比如很典型的一個(gè)例子，疫情放開后，退燒藥奇缺，東北制藥2塊錢一板（20片）的撲熱息痛火了。

很多人贊其為良心藥企，是因?yàn)樽约核诔鞘械乃幍昀铮举I不到這么便宜的撲熱息痛。

如今很多藥，包裝搞得特別夸張，大盒套小盒，小盒里還有一層塑封袋，拆開袋子是特別高檔的鋁塑板，然后你一看，好家伙，一板膠囊就2粒藥，倍兒顯高端，算是把高檔餐廳擺盤的邏輯學(xué)明白了。

但對(duì)于病患而言，這不純純有大病嘛。

買高端禮盒月餅至少還能在送禮時(shí)顯得高檔，可誰腦子有泡沒事和人嘚瑟：

你看我吃這藥，連包裝都這么高端氣派，我這病得的牛逼吧？

其實(shí)，藥廠和藥店的這類行為，只是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)畸形縮影而已。

作為投資者，醫(yī)藥是必須關(guān)注的熱門行業(yè)，因?yàn)榭v觀世界資本市場(chǎng)，醫(yī)藥行業(yè)都是經(jīng)常出現(xiàn)大牛股的好賽道。

但在中國，大量的藥企都“不太爭(zhēng)氣”，搞仿制藥的居多，做原研藥（創(chuàng)新藥）的則屬于行業(yè)另類。

翻翻這些藥企的財(cái)報(bào)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)怪現(xiàn)象：

在醫(yī)藥這個(gè)典型需依靠技術(shù)創(chuàng)新和高科技驅(qū)動(dòng)的行業(yè)里，我們的很多醫(yī)藥企業(yè)，每年的研發(fā)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于銷售費(fèi)用。

有投資者做過統(tǒng)計(jì)，以2022年為例，A股366家生物醫(yī)藥類企業(yè)，銷售費(fèi)用加起來，高達(dá)2466億。

這些每年動(dòng)輒數(shù)千億的銷售費(fèi)用，最后都進(jìn)了誰的腰包？

這個(gè)問題對(duì)咱們普通患者而言，其實(shí)沒有意義。但這個(gè)問題再延展一級(jí)，你就會(huì)感到憤怒。

因?yàn)閺谋举|(zhì)上來講，這未知流向的巨額銷售費(fèi)用，其實(shí)最終是由廣大患者在支付。

不過再深入一層思考，你又不能完全怪藥企的“不爭(zhēng)氣”，在一個(gè)劣幣驅(qū)逐良幣的畸形市場(chǎng)里，同流合污并不是一種選擇，而是一種生存策略。

因?yàn)獒t(yī)療是一個(gè)高度信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，消費(fèi)者（患者）并不掌握藥品最終的選擇權(quán)，選擇權(quán)完全在醫(yī)生。

所以，對(duì)于一家藥企而言，費(fèi)勁巴力投入重金做出來一款好的創(chuàng)新藥，縱然它藥效更好，甚至價(jià)格更便宜，但如果你搞不定醫(yī)院和醫(yī)生，你的藥再好也賣不動(dòng)。

縱觀醫(yī)藥腐敗案，往往呈現(xiàn)兩個(gè)突出的特點(diǎn)：系統(tǒng)性、塌方式的腐敗。即深究一個(gè)貪腐案，從藥企到醫(yī)院，從醫(yī)藥代表到醫(yī)生，相關(guān)利益鏈條有一個(gè)算一個(gè)，罕有清白者。

典型如四川省鄰水縣第二人民醫(yī)院貪腐大案，從院長張曉明到臨床護(hù)士，甚至財(cái)務(wù)和庫管，整所醫(yī)院上上下下，無人不貪，無手不腐。

案發(fā)前，在這所醫(yī)院里，開高價(jià)藥拿回扣是院內(nèi)公開的秘密，“院長收10%，臨床醫(yī)生、護(hù)士收15%，財(cái)務(wù)、庫房收2%。”

老百姓常常抱怨看病貴，這其中有相當(dāng)一部分成本，是付給了醫(yī)藥行業(yè)里的這種惡性循環(huán)。

這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都忘記了“以病人為中心”，他們心中想的都是“以利益為中心”。

（三）

英國自由主義大師阿克頓勛爵有一句很著名的話：

“權(quán)力導(dǎo)致腐敗，絕對(duì)權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)腐敗。”

進(jìn)口價(jià)1500萬的設(shè)備，可以通過回扣貪污1600萬，這已經(jīng)不是明目張膽，這是明火執(zhí)仗，這是只手遮天。

這說明，楊院長在下臺(tái)之前，在這所醫(yī)院幾乎擁有“不受限”的權(quán)力。

所以在我看來，楊院長的落馬雖大快人心，但并不是問題的關(guān)鍵。

問題的關(guān)鍵是，接棒楊院長的新領(lǐng)導(dǎo)，他的權(quán)力是否已被“關(guān)在籠子里”，是否能得到及時(shí)有效敏銳的監(jiān)督？

否則，拿這樣的誘惑考驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)干部，有幾人能做到萬花叢中過，片葉不沾身？

畢竟，轟轟烈烈的醫(yī)藥反腐運(yùn)動(dòng)，已并非第一次。每一次的風(fēng)暴，都拔起了許許多多令公眾震驚的貪腐典型。

但風(fēng)暴之后，不過數(shù)年，新的毒草，春風(fēng)吹又生。

雷霆手段下的運(yùn)動(dòng)式反腐整肅，確實(shí)可以在短時(shí)間內(nèi)于醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)營造出一種肅殺的氛圍，讓貪腐賄賂者暫時(shí)隱蔽收手。但更關(guān)鍵的，無疑是制度化的改革和長效機(jī)制的建設(shè)。

監(jiān)管不力、甚至缺失，資源和利益的長期分配不公，醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵(lì)本質(zhì)上仍未跳脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的泥沼……

諸如此類的沉疴不得到制度性的根本改革，單純依靠醫(yī)生們的道德自律和幾年一次的“最嚴(yán)反腐”，恐怕不能祛除病根。

我向來不相信口號(hào)，不相信人性，不相信所謂的道德自律，鉗制老虎的最好辦法不是喂飽它，而是一個(gè)鐵籠子。醫(yī)藥反腐，說到底，還是要下狠心，大力度解決醫(yī)療體制中的根源性、系統(tǒng)性問題。

期待中國醫(yī)藥行業(yè)盡早能夠從“以藥養(yǎng)醫(yī)，銷售驅(qū)動(dòng)”的模式，轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”的模式。

這里是思維補(bǔ)丁，謝謝你的閱讀。