自步入冬季以來，全國多地兒童醫院出現患兒就診高峰，各大醫院門診爆滿的場景不斷成為社會熱點。肺炎支原體、流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌等病原體輪番登上熱搜。

進入11月以來，北京兒童醫院內科門診日均接診患者超7000人，遠超醫院承載能力。上海仁濟醫院的兒科門診量已超過8000人次，比去年同期增長175%，始終處于飽和狀態。天津的情況也類似，自十一假期后，兒科診療量呈上升趨勢，11月18日兒童醫院24小時接診量甚至創下了建院以來的最高紀錄。

從9月開始，肺炎支原體就是最受關注的病原體，尤其是對于兒童和家長群體。

11月中旬以后，根據疾控部門的監測，肺炎支原體已經進入下降階段。北京兒童醫院、首兒所等兒科醫院的兒童門診就診病例中，肺炎支原體流行強度都已經明顯下降。

但一波未平，一波又起。

支原體肺炎雖已不再強勢，但流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒又活躍起來，一舉沖上排行榜，牢牢占據兒童就醫因素前三名。總之，全國已經進入了呼吸道傳染病高發季，目前呈現出多種病原體共同流行的態勢。

11 月 26 日，國家衛生健康委舉行新聞發布會，介紹冬季呼吸道疾病防治有關情況。國家衛生健康委新聞發言人米鋒介紹，近期我國急性呼吸道疾病持續上升，與多種呼吸道病原體疊加有關。

秋冬季是兒童呼吸道感染性疾病高發季。現階段比較流行的病原體主要是肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌等。

這些呼吸道的感染一般都會出現咳嗽、咳痰、流鼻涕、發燒、渾身乏力的癥狀。那么，我們該如何判斷是哪種病原體感染呢？

01 / 肺炎支原體 /

肺炎支原體是自然界中常見的病原體，它既不是細菌，也不是病毒。

肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病，多見于5歲及以上兒童。支原體肺炎以發熱、咳嗽為主要臨床表現，在起病時表現為有劇烈的陣發性的刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛。

02 / 流感病毒 /

流感病毒可分為甲、乙、丙、丁四種類型，而引起流感季節性流行的主要是甲型和乙型流感病毒。

流感在各個年齡段都可能出現，主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期一般為1至4天，平均為2天。

流感臨床表現一般是突發高熱，咳嗽、咽痛，可伴寒戰，年齡較大的兒童會感到頭痛或肌肉關節酸痛，嬰兒可能會出現精神萎靡、不好好吃奶甚至少動等。

03 / 腺病毒 /

腺病毒呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起嬰兒和學齡前兒童胃腸炎，導致腹痛、腹瀉等。

腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼兒園、學校中暴發流行。一般來說，腺病毒主要通過呼吸道飛沫、眼分泌物，經呼吸道或接觸傳播，腸道感染主要通過消化道傳播。

腺病毒感染一般屬于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。

04 / 呼吸道合胞病毒 /

呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，易反復感染，傳染性強，主要通過咳嗽和飛沫及密切接觸傳播。

大多數健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，輕癥及感染早期癥狀類似于普通感冒，隨著病情發展，嚴重者會出現呼吸困難或呼吸急促、喘息、煩躁不安、食欲減退等，甚至并發呼吸衰竭、心力衰竭等。

05 / 肺炎鏈球菌 /

肺炎鏈球菌是一種能夠長期黏附定植于人類上呼吸道表面而不引起任何臨床癥狀的細菌，它是引起侵襲性疾病（腦膜炎、菌血癥/敗血癥、伴有菌血癥的肺炎等）和非侵襲性疾病（肺炎、中耳炎和鼻竇炎）的主要病原體，常見肺炎中50%以上都是由肺炎鏈球菌引起的。

總結一下：

支原體感染緩慢發病，以頑固性干咳為主，有些病人還會出現皮疹等癥狀。

流感多為急性發病，以高熱癥狀為主，可一下燒到38.5攝氏度以上，出現四肢酸痛。

肺炎鏈球菌感染多為急性發病，常會出現畏寒寒戰，高燒到38-39攝氏度，伴有胸痛，咳痰多呈鐵銹色。

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什么是“混合感染”？

由于多種病原體之間不存在“交叉免疫”，因此人群中存在一定比例“混合感染”的情況。

混合感染就是同時感染兩種以上的病原體，臨床上的“混合感染”多數以病毒、細菌、支原體的組合為主。表現在可能同時感染多種病原體，或幾種病原體相繼感染，相對而言，相繼感染的情況更多見。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸一科主任徐保平在《新聞1+1》的連線中表示，如果孩子呼吸道感染好轉之后再次出現癥狀反復，例如再次發燒、咳嗽再次加重等，可能出現了其他病原感染。一般情況下，感染一種病原是最常見的，疊加感染的概率非常小。一旦孩子出現多種病原混合感染的情況，病情往往較重，家長應及時帶孩子就醫。

兒童、老年人和有基礎疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出現多種病原體的混合感染。所以更要加強防護，避免交叉感染，也避免接觸病患，減少被感染的機會。

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如何預防呼吸道疾病？

01 / 戴口罩 /

北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意在接受新京報記者采訪時表示，今年呼吸道傳染病要注意多病共防，尤其要注意，感染過一種病毒可能感染第二種，也可能混合感染，因此普通市民要減少前往人群密集的高風險區域，也不能感染過就不戴口罩了。

冬季來臨，出門戴好口罩，不僅能保護臉蛋，保暖防凍。還能阻隔病原體，保護我們不被傳染源侵襲，大大降低被傳染的風險，何樂而不為呢？

謹防各類疾病，戴好口罩必不可少！

02 / 及時接種疫苗 /

你一定要知道，預防傳染病最有效、最經濟的方式就是接種疫苗。

國務院聯防聯控機制綜合組《關于做好冬春季新冠病毒感染及其他重點傳染病防控工作的通知》中明確強調，要強化老年人、基礎性疾病患者、兒童等重點人群新冠、流感、肺炎球菌疫苗接種，不斷優化接種服務，保障接種安全，進一步提高重點人群免疫水平。

那我們都可以選擇哪些疫苗呢

流感疫苗

今年我國測評的5種候選疫苗納入國家免疫規劃的疫苗就包括了流感疫苗(6.56分)，足以說明其重要性。

孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現嚴重疾病和死亡的風險較高，及時接種疫苗，就能一定程度上減少與其他呼吸道傳染病疊加感染的風險。

● 6月齡-3歲嬰幼兒：一般接種兒童劑型（0.25ml）的流感疫苗，首次接種首年接種2劑次，之后每年一劑次；

● 3歲以上兒童及成人：接種成人劑型（0.5ml）的流感疫苗，每年接種一劑次；

● 60歲以上老人：除了接種成人劑型流感疫苗，可以聯合接種23價肺炎疫苗。

13價肺炎疫苗

我國5歲以下兒童中每年發生約174萬例嚴重肺炎球菌疾病，其中有近3萬兒童因此失去生命 。侵襲性肺炎鏈球菌性疾病，是導致5歲以下兒童死亡、殘疾的主要原因之一。

2017年，肺炎球菌就被世界衛生組織列入了“嚴重威脅人類健康的致命耐藥細菌”名單，肺炎球菌性疾病更是被列入了“極高度優先”級疫苗預防疾病。WHO推薦全球各國均應將PCV納入本國兒童免疫規劃(NIP)。

近年來肺炎球菌的耐藥性正不斷增強，治療難度大、病程長、治療成本不斷升高。提前接種13價肺炎疫苗，是目前最經濟、最安全有效的保護方式。

國產雙載體13價肺炎疫苗接種程序比較靈活，6周齡－5歲（6周歲生日前）寶寶在任意窗口期均可接種。

● 2～6月齡嬰兒：共接種4劑。推薦首劑在2月齡（最小滿6周齡）接種，基礎免疫接種3劑，每劑接種間隔2個月；于12～15月齡加強接種1劑。

● 7～11月齡嬰兒：共接種3劑。基礎免疫接種2劑，每劑接種間隔至少1個月；于12月齡以后加強接種1劑，與第2劑接種至少間隔2個月。

● 12～23月齡幼兒：接種2劑，接種間隔至少2個月。

● 24月齡～5歲兒童：接種1劑。

可以根據孩子的年齡情況選擇適合方案接種。

23價肺炎疫苗

13價和23價中的“價”并不是指價格，而是這支疫苗所覆蓋的肺炎球菌血清型的數量。

23價肺炎疫苗可預防23種常見的血清型的肺炎球菌引起的感染性疾病，比13價肺炎疫苗的預防范圍更廣，要多出10個型別。

但是，多糖疫苗（23價肺炎球菌多糖疫苗）是通過提取細菌上的莢膜多糖來制成抗原，屬于T細胞非依賴性抗原，雖然能夠誘導人體產生抗體，但這種形式并不能刺激T淋巴細胞產生免疫記憶，抗體會隨著時間慢慢消退。

2歲以下的嬰幼兒本來自身的免疫系統發育尚未成熟，即便是再次進行接種，其增強效果也十分有限。因此，23價疫苗更適合2歲以上的易感人群。

23價肺炎疫苗能覆蓋85%的肺炎球菌致病菌血清型，是目前覆蓋肺炎球菌型別最多的疫苗。推薦老年人，高感染風險的兒童及成人，合并慢性病或免疫功能受損人群等及時接種。

接種劑量與程序：接種1劑（0.5ml）。

圖片來自網絡及媒體報道（侵刪）

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