其實很簡單，如果真有“免費醫療”的話，那錢從哪里來？

對于醫院和醫務工作者來說，減免是特例，收費才是常態，不然醫療機構都倒閉掉了。

你要說是國家補貼，那么財政的錢從哪里來？

還不是國民的稅收。

就算全部由國家來出，那也是全體國民補貼全體患者了，患者自己也有份，并沒有“免費”。

所以很多國家描述自己的醫療體系，一般稱為“國民醫療”（National Health Service，簡稱NHS），或者稱“共濟醫療”，所謂“免費醫療”這個詞，是咱們中國民間自己創造出來的。

具體來說，就是全體國民每人都掏一點錢出來，放在一個池子里，患者在公立醫療機構看病的時候，就用這個池子里的錢，去支付各項費用。

模式都是一致的，只是如何管理這一池子“水”，各國的辦法各有不同，當然套路也不復雜，不外乎就是“市場多一點，還是計劃多一點”。

比如美國的辦法，是“市場多一點”，或者說，這一池子水，就是完全的市場化管理。

在美國，醫保不是一種強制的社保，選擇權在國民手里，而且醫保賬戶里的錢，也是由私人的保險公司在運營。

完全市場化的特點就是，無論你去什么醫療機構看病，公立還是私立，費用都可以報銷，但前提是，保費“豐儉由人”，因此對應的待遇各不相同。

如果你想要各大醫院都能約，所有的費用都能覆蓋到，都能給報出來，那醫保就要多交錢，即使對于中產階級來說，大約也要支付到個人收入的15—20%，才能享受這種層次的醫療服務。

對于中低收入人群來說，買不起這種“貴族套餐”，也可以找小保險公司，選便宜套餐來買，但是待遇就要差很多，可能只有有限的幾家醫療機構可以約，而且報銷比例低，費用也不能全覆蓋，如果遭遇一場重大疾病，賬單照樣把人壓垮。

當然你說了，我就是赤貧階層，吃飯都成問題，啥醫保也買不起，那怎么辦？

對于這一類人群，美國會發放一種“白卡”，持卡看病可以先記賬，暫時先不收費。

看上去挺美是嗎？

但實際上，“白卡”的發放有很嚴格的審核，確實是社會最底層，吃了上頓沒下頓，才有資格享受這種待遇，即使享受到了，也只是一種醫療“托底保障”，最多是個“站票”，不可能有“坐票”甚至“商務艙”那樣的服務和治療效果。

而且“白卡”絕不是“免費醫療”，沒有人替你買單，只是延后付費。醫院方面有長期合作的收賬公司，一旦你的境況好上那么一點點，比如找到工作了，被好心人捐贈了等等，余錢第一時間就會被劃走。

除非我一輩子都窮困潦倒，食不果腹居無定所，否則的話，這筆醫療債，遲早要還的。

比如著名的潤人“甜甜圈”王偉恒，在美國醫院排隊兩小時，“話療”15分鐘，就背上了5600美元的“醫療債”，留待將來，在他工資單里——如果有的話——慢慢扣出來。

至于“計劃多一點”的，是英國模式，或者換句話說，是英聯邦模式，包括中國香港也是這一套路。

拿英國為例，“醫療稅”是面向全體國民征收的一種強制稅種，按照個人的收入高低，按比例浮動征收，目前大約是在6%到13.25%左右。

這一池子水自然是政府來管理，用于國民在公立醫院看病時使用。

計劃經濟當然是公平優先，既然大家都想分這池子里的水，那就要講個先來后到，分個輕重緩急，讓急癥重病患者先得到治療，其余人等按順序排隊等候。

這樣做的好處是很明顯的，可以保證醫療資源的公平分配，讓危重急病患者先診治，輕微癥先排隊等一等，也會減少濫用醫療資源，很多小毛病可能拖一拖，也就自愈了。

但缺點也很突出，主要有兩條。

首先就是，“公共池塘”里的水，不用白不用，你不用，就讓別人用去了，所以盡管要排隊，但總還是有人“等得起”，手上劃破個口子、睡眠不太好、牙齦腫了、口腔潰瘍了……反正身上出了一點小毛病，有一點不舒服，立馬請病假上醫院，反正萬惡的資本主義制度下，病假工資照發（一定時限和額度之內）。

截至2023年，英國人口總共6800多萬，一年就診次數已經超過了10億次，平均算下來，每人每年差不多要跑15趟醫院，從“公共池塘”里花掉超過40000元的醫療費。

所以這些年，英國的NHS越來越吃不消了，大幅增收“醫療稅”已是大勢所趨。

由此帶來的第二個問題，就是看病預約時間超長，某些情況下，門診預約兩三周，住院等上幾個月，手術排期一年半載，那都算是快捷絲滑了。還有一點就是，能輪到哪家醫院、哪個大夫，病人自己決定不了，就像在食堂里吃飯一樣，哪兒有座就去哪兒，不是你說哪個大夫手藝好，就能約到他的刀。

英格蘭衛生部（Public Health England，簡稱PHE）2023年6月發過一個統計數據，說截至2023年4月底，僅在5600萬人口的英格蘭地區，不算住院和手術，僅僅門診這一項，就有超過742萬人長期排隊而得不到診療，等待時長中位數為13.8周。

換句話說就是，大約每7個英格蘭人里就有1個人，平均排隊排了3個多月，還沒看上門診呢。

這其中，能在18周內看上病的病人，只有432萬，占比還不到60%，剩下的病號里，還有37萬人，等待時長已經超過了52周，占比4.98%。

換句話說就是，大約每20個排隊的病號里，就有1個人，等了一年都沒看上病呢。

衛生部門就不管管嗎？

當然要管，但是根據PHE的規定，只要在18周內看上病的患者數，不低于總數的92%即可。也就是說，十個人里面有九個，能在4個多月之內排上門診，公立醫療那就算是達標了。

而且就算約上了，公立機構的低效率，也讓人發指，比如你在社區全科門診（General Practitioner，簡稱GP）做檢查，費盡千辛萬苦，終于約上了醫生和護士，結果呢，之后一個血常規就要3個工作日才能出結果，之后再要5個工作日，郵寄平信通知患者，或告知患者二次預約醫生看病——這要是在國內，病人家屬不掀桌子才怪呢。

你要是問，那我病情太嚴重，實在等不起了，怎么辦？

好說，那趕緊去私立醫院啊，別惦記公家這“一池子水”了，自己掏腰包，保命要緊。

2023年6月，NHS全科醫生協會主席甚至公開呼吁，讓排隊的病號別再等了，趕緊去私立醫院看病吧，因為在公立醫療機構里，“等待時長就是在消耗生命”。

中國香港的情況也差不多，你看下圖，預約已經不是論周數，而是以月計了，最短的一項要11個月，最長的已經到了52個月，四年多以后了。

等不及怎么辦？

下方一行小字——那就轉介到私家醫療機構去嘍！

除了美國辦法和英國模式，還有完全依靠國家托底的辦法，純“計劃經濟”的德國和日本模式。

就拿日本來說吧，日本也是強制購買醫保，一般是收入的10%，得要年過65歲才可以免交——這個年齡，已經比中國男性的退休年齡提高了5歲。

日本因為早早就進入了老齡化社會，所以在醫療體系上更加人性化，公立和私立醫院都可以預約，費用由醫保報銷70%，覆蓋面也大，基本上各項費用都能報，當然也是預約制，但等待時間沒有英國和中國香港那么離譜。

還有一個好處，就是自費有上限封頂，年醫療費標準大概是100萬日元，超過這個數，自己就不用再掏錢了，全部由醫保來承擔。

但還是開篇那句話，錢從哪里來？

從醫保里來。

醫保這一池子水，又是哪里來？

當然還是從在職職工，主要是從年輕人身上來的，因為年輕人交費時限長，自己花的又少，多余部分，就全支援老一輩的“父老鄉親”了，所以日本年輕人身上的稅負，其實還是蠻重的。

從這個角度上說，人人都不愿意生孩子，還真不是一件好事，丁克一族老了之后，沒有留下年輕人的后代，實際上就是靠其他人的孩子，集體在供養。

你不能說，我年輕時交足了社保，老了花自己的錢，干別人什么事？

因為年輕時候交的社保，當年都給老一輩人報銷醫療費去了，等這一代人老了以后，肯定還是要靠下一代年輕人交的社保，薪火相傳下去。

丁克一族多了，下一代供養人自然就少了，年輕人的負擔就會更重，每個老年人（包括丁克們）能分到的資源，自然就會越少。

在一個高齡少子化社會里，老年人的生活，注定沒有想象中那么輕松愜意。

這是時候“池子里的水”不夠用，就需要國家的財政補貼了，所以國家強大了，和月薪3000的我，確實還是有關系的。

當然了，國家的錢從哪里來，其實還是稅收，還是落在全體在職職工的身上，絕對不是免費的。

很多網友留言說，過去在廠子里的時候，看病都是單位給報銷的，我就是在享受“免費醫療”啊？

這其實還是從“公共池塘”抽的水，只不過，現在是全民社保，當年是各個單位自己統籌，是廠子里全體職工的共濟醫療，個人也有份，說起來，這一池子水其實更小、更不穩定。

最后說一點“因病致貧”的問題，這其實是一個世界性的難題，不是哪一個國家的“特色”。

道理很簡單，隨著科技的進步，人類平均壽命越來越高，就說中國吧，2023年人均預期壽命已經達到77.4歲，遠的不比，就算是比2000年，也已經增長了4歲多。

在局部地區，比如北京上海，人均已經過80了；

日本的人均預期壽命已經達到84.3歲（世衛組織2023年數據），日本女性平均都快奔90了。

總之，我們正在越來越逼近，人類這個物種的極限自然壽命。

咱們都知道，無論什么東西，越是接近極限自然壽命，后期的維修和維護保養，成本就越高。尤其對人類來說，不但要求生存，還要盡可能高的生活質量，那么越往后，需要投入的資源，自然就會越多。

在人生的某一個階段，有錢就能活，砸的錢越多，生存質量可能就越好，這種事情確實很殘酷，但作為現代尖端科技發展，給人類爭得的一線生機，也確實，不是每個人都能負擔得起的。

比如電影《我不是藥神》里，那種白血病的特效藥，在專利期之內，就是賣到了幾萬塊一盒，當然不是普通人能吃得起的——藥企就是要從這少量的“優質客戶”身上，替全人類把巨額的研發經費賺回來。

而即使再有良心的國民醫療體系，也只能是普惠制的公平優先原則，養不起這種“優質客戶”，再往上，就要靠商業保險、個人儲蓄、家族勢力或者私營醫療機構了。

那么元芳，你怎么看？

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