中醫留言實錄

“朱醫生，我煎藥太累了，一天要花很多時間，而且左忙右忙還忙不過來！”病人張阿姨抱怨道。

“自己煎藥是會花點時間，但按照我的方法也不至于太累吧？”我說。

“其實正常煎藥還是可以的，就是朱醫生你如果開了先煎的藥，那就麻煩了，煎藥沒有一個半小時結束不了。”張阿姨說。

“啊？不會吧，你好好和我說說你是怎么煎的？”我問。

先煎藥的“張阿姨”版

張阿姨是這樣處理先煎藥的，為了方便說明我以一個三味藥材的中藥方“生牡蠣15克+黃芪15克+黨參15克”為例，其中生牡蠣是需要先煎的，而黃芪和黨參正常煎煮的。

首先她將生牡蠣（先煎藥）浸泡20分鐘，然后放到煤氣上開大火燒開后改為小火煎煮20分鐘，隨即她把煎煮好的生牡蠣和藥汁倒入干燥的黨參和黃芪之中，再加適量的水浸泡20分鐘，最后張阿姨把生牡蠣、黃芪和黨參所有的中藥放到煤氣上煎煮20分鐘，至此她的第一煎藥才正式煎好。那么讓我們來看看她一共花了多少時間在第一煎藥上。

“生牡蠣（先煎藥）浸泡20分鐘”+“煎煮20分鐘”+“先煎好的生牡蠣和黨參、黃芪一起浸泡20分鐘”+“整個藥方煎煮20分鐘”=1小時20分鐘

這是我臨床經常遇到的病人操作先煎藥的方法，其實這與我的初衷并不符合，因為對于一句話每個人都會有不同的理解，就拿張阿姨煎藥的方法來說，并無明顯的錯誤，但她沒有理解為什么藥材需要先煎背后的道理，所以她做了常規的處理，無錯但很沒有效率，浪費了很多的時間。

為什么要先煎

需要先煎的中藥材主要是介殼類、礦石類，因為質地堅硬很難把藥性煎煮出來，因此需要打碎先煎20分鐘讓其能發揮更好的藥性，比較常見先煎藥有生牡蠣、生龍骨、磁石、生石膏等，這里補充一點，通常煅過的藥材是可以不用先煎的。比如生牡蠣需要先煎，但煅牡蠣可以不用先煎，生紫貝齒需要先煎，但煅紫貝齒可以不用先煎。這里稍微和大家解釋一下“煅”是一種什么樣的中藥炮制手法。

煅有兩種，一種是直接用明火將藥材煅燒至紅透，此法為“明煅”，如煅牡蠣、煅龍骨就是明煅。另一種是將藥材放入耐火容器中密閉煅燒，將容器的底部加熱到紅透，此法稱為“燜煅”，如血余炭、棕櫚炭就是使用此法。因為某些藥材已經受過煅燒，因此就可以不必先煎。

這里有人要問那既然煅過的藥材可以不用先煎，但為什么不把所有的藥材都煅燒一下，這樣不是更方便嗎？看似簡單，其實不然。生藥和煅藥在藥性上是有區別的，不能簡單地進行替代。比如生牡蠣用于消散結節效果比較好，但煅牡蠣用于止汗頗佳但散結的效果就不理想，因此先煎藥還是不能被取代的。

這里需要強調一點，因為先煎藥的藥性非常不容易煎出，而且都是貝殼類和礦石類的藥材，因此沒有必要浸泡，因為浸泡對于藥材的藥性釋放效果微弱。

先煎藥的正確流程

既然先煎藥是為了更好地煎煮出藥性，同時先煎藥并不需要浸泡，那如何安排好煎藥的時間是有合理的方法的。首先病人需要準備2個鍋子，一個鍋子放入先煎藥生牡蠣直接開火煎藥，另一個鍋放入黨參和黃芪放水浸泡，因為先煎藥和浸泡藥的時間要求都是20分鐘，因此在生牡蠣先煎完之后黨參和黃芪也浸泡好了，接下來直接將生牡蠣連藥帶水一起倒入黨參黃芪的鍋中，然后就可以端上煤氣開煮了。

這樣算下來 “生牡蠣（先煎藥）煎煮20分鐘”同時“黨參、黃芪浸泡20分鐘”+“整個藥方煎煮20分鐘”=40分鐘。

那有人為朱醫生你這樣的話中藥里的水太多了，會燒不干嗎？我說，藥是死的，人是活的，既然因為有先煎藥水多了，那你在煎藥的時候大火的時間多開幾分鐘，那最終煎出來的藥量也可以達到200ml的劑量。

我寫的新書

《我想問中醫——100個實用中醫小知識》現在全網有售，大家有興趣可以買一本參考，謝謝！

朱氏內科非遺傳承人又來總結啦！

先煎藥確實會給大家在煎藥的時候帶來一些不便，但為了更好的療效我覺得這些不便還是值得我們去克服的，但大家不能為了先煎藥而耗費太多的精力和時間。如果按照朱氏內科的方法，一天總的煎藥時間基本可以控制在1個小時，這樣病人就可以空出更多的時間享受生活而不是一直圍著藥壺轉了。

發現“分享”和“贊”了嗎，覺得有用就點一下哦！