享受95%以上的特殊

病種醫保報銷比例

卻利用漏洞大量配藥后

將醫保用藥轉售牟利

騙取了國家醫保賬戶資金6萬余元

2024年8月6日，由樂清市檢察院提起公訴的葉某涉嫌詐騙罪一案，經法院審理后，葉某被判處有期徒刑十一個月，緩刑一年，并處罰金人民幣 5000 元。

71歲的葉某是一位尿毒癥長達幾十年的老病患，前些年還接受了腎移植手術，每月需要定期服用抗排異藥品。目前，政府已將包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等16種醫療費用高、用藥療程長的大類病種納入門診特殊病保障范疇，參保人員就特殊病種可享受更高的報銷比例、報銷額度待遇。葉某通過特殊病種報銷，可以享受95%以上的報銷比例，原價千余元的藥品只需要自費數十元就可以買到，這大大降低了他的就醫成本。

2021年，葉某去溫州某醫院復查，在等待的過程中，一位病友和他閑聊起來：“溫州這里有人收藥，你藥如果有多可以賣給他。”葉某一聽覺得這是一個賺錢的路子，于是互相留了聯系方式。在接下來的一年時間里，葉某利用醫院之間就診信息不互通的漏洞，通過在不同醫院多開藥品的方式，以較低的自費價格購入藥品，再出售給收購藥品的病友賺取差價，共獲利1萬余元。

2024年4月，公安機關對葉某立案偵查。經核查，葉某通過多開藥品轉賣獲利，造成國家醫保基金損失達6萬余元。

2024年7月，葉某涉嫌詐騙罪一案被移送樂清市檢察院審查起訴。葉某明知醫保基金僅保障參保人員的醫療支出，為參保人員提供醫療費用報銷或補貼，仍通過在兩家醫院多開藥品予以轉賣牟利，其主觀上具有非法占有醫保基金的目的。葉某以非法占有為目的，采取隱瞞真相的方法，騙取國家醫保基金，數額較大，其行為構成詐騙罪。葉某到案后如實供述自己罪行，具有自首情節，并積極主動退贓彌補醫保基金損失。

2024年7月18日，樂清市檢察院依法以葉某涉嫌詐騙罪向法院提起公訴。

Law

檢察官說法

國家醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于專款專用的專項資金。可總有不法分子把它當成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財、變相牟利。葉某作為重疾患者，在享受醫療保障的同時，動起了從中牟利的歪腦筋，不僅造成醫療資源浪費，更觸犯刑律、受到法律制裁。本案的發生并非是個案，在此警示廣大群眾不能因為一時貪欲觸犯國家法律、損害他人利益，同時提醒大家非正規渠道購藥存在很大風險隱患，應當通過正規渠道就診購藥。

來源 丨周旭誠 文丨鄭佩娜 鄭雯靜 編輯丨鄭雯靜

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