人們都知道：吸煙有害健康。戒煙可以帶來顯著的健康獲益。然而，對于不同程度的吸煙者，需要戒煙多久才能取得心血管獲益呢？這方面缺乏系統(tǒng)的研究。之前有報導(dǎo)，65歲才開始戒煙的人，大約可以獲得1.6年的額外壽命。然而，對于不同程度的吸煙者，這樣的獲益程度是否又有不同呢？近期，JAMA Network Open雜志發(fā)表了一項基于韓國醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的分析，探討了這一話題。

這項對韓國國家健康保險數(shù)據(jù)庫的回顧性隊列研究調(diào)查了2006年1月至2008年12月期間參與者的吸煙持續(xù)時間和強度。參與者根據(jù)自我報告的吸煙習慣被歸類為當前吸煙者、曾經(jīng)吸煙者或從未吸煙者。吸煙記錄每兩年更新一次，直到2019年12月，將吸煙狀態(tài)發(fā)生變化或吸煙狀態(tài)不明確的參與者排除在外。數(shù)據(jù)分析在2022年6月至12月之間進行。主要終點是心血管疾病（CVD）的發(fā)病率和風險比（包括心血管死亡、心肌梗死、中風和心力衰竭的復(fù)合指標）。

研究結(jié)果顯示：總體上，共有5,391,231名參與者入組（39.9%男性；平均[SD]年齡，45.8[14.7]歲；853,756名[15.8%]當前吸煙者，104,604名[1.9%] 曾經(jīng)吸煙者，和4,432,871名[82.2%]從未吸煙者），他們被平均隨訪了4.2[4.4]年。當前吸煙者的中位（IQR）基線累積吸煙量為14.0（7.5-20.0）包年（PY），曾經(jīng)吸煙者為10.5（5.3-20.0）PY。曾經(jīng)吸煙者的中位（IQR）戒煙持續(xù)時間為4（2-8）年。無論是否繼續(xù)吸煙，吸煙與CVD發(fā)生之間都存在劑量依賴性關(guān)聯(lián)。與當前吸煙者相比，吸煙累計量小于8 PY（輕度前吸煙者）的曾經(jīng)吸煙者在戒煙后10年內(nèi)CVD風險顯著降低，與從未吸煙者的風險相似。相反，至少有8 PY（重度前吸煙者）的曾經(jīng)吸煙者CVD風險下降速度比輕度曾經(jīng)吸煙者慢，需要超過25年時間才能使殘余的CVD風險消失。

毅訊點評

本研究通過對韓國醫(yī)保數(shù)據(jù)庫539萬參保人員的分析發(fā)現(xiàn)，韓國整體吸煙率在15.8%，有1.9%的成功戒煙人士。吸煙累積量在8包年（也就是如果每天一包煙，就是持續(xù)8年的吸煙量，每天半包就是持續(xù)16年的吸煙量）的輕度吸煙者，可立即從戒煙中獲得心血管風險的降低。然而，對于8包年以上的重度吸煙者，需要持續(xù)戒煙25年以后才能帶來心血管獲益。由此研究我們可以建議8包年以下的吸煙者，應(yīng)該立即戒煙立即獲益；而8包年以上的吸煙者即便戒煙了，也基本可以等同于終生吸煙的人士了，戒煙可能帶來的獲益會非常有限。因此，我們在給支架術(shù)后的患者進行冠脈復(fù)查時，特別關(guān)心患者的糖尿病情況和戒煙情況。很多換著說現(xiàn)在很少吸煙了，每天也就1-2支。其實吸煙帶來的危害是在長期累積的，只要仍然吸煙就無法獲得心血管風險的降低。而且一旦吸煙量累積到一定程度，戒不戒煙其實也就那一回事兒了。所以立即停止吸煙非常重要。

參考文獻：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825743#google_vignette

審校：耿新寧 ┆編輯：胡欣妍┆來源：CCI心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂部

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