2025年5月29日-6月1日，由上海市醫學會、上海市醫學會心血管病分會主辦，上海市近三十家醫院共同承辦的第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）于在上海世博中心順利召開。5月30日，在心血管疾病預防論壇上，來自北京阜外心血管病醫院的顧東風教授對“老齡化對人群心血管健康與防控挑戰，我們準備好了嗎？”議題進行精彩分享。本文梳理重點內容，以分享各位同道。

一、我國老齡化及心血管健康現狀

2024年，我國65歲及以上老年人口為2.2億人，占15.6%，已經進入“深度老齡化社會”，預計到2050年，我國老齡人口規模將迅速增至3.51億，年均增長517萬，年均增速2.0%，65歲及以上老齡化率預計于2031年首次達到20.2%，進入“超高齡社會”。與此同時，我國“三高”患病率持續上升，老年人群高血壓、糖尿病患病率明顯高于中青年。2019年60歲及60歲以上人群心腦血管病死亡占總死因的88.1%。

從疾病負擔來看，我國主要心血管病如冠心病、卒中、心力衰竭等發病率呈上升趨勢。根據中國心血管疾病政策模型預測，2010~2030年間，由于人口老齡化和人口增長，將導致冠心病和腦卒中事件增長超過50%。心血管疾病發病率、死亡率隨年齡的增長而持續上升，心血管疾病診斷中位年齡主要在65~80歲。2022年，60歲及以上老年人花費了64.9%的心血管病治療費用。此外，老年人因身體機能衰退，常合并多種慢性疾病，使得心血管疾病的防治更加復雜。

二、老年人群心血管疾病及

其危險因素研究進展

（一）聚焦老齡人群降壓目標---STEP研究

在中國42個醫院，招募8511名60-80歲的高血壓患者，多中心隨機對照臨床試驗，干預組進行110-130mmHg的強化降壓治療、對照組為130-150mmHg的標準治療，中位隨訪3.34年，相較于標準治療組，強化降壓組心腦血管事件相對風險降低26%。兩組患者在頭暈、暈厥、頭痛等不良事件風險無顯著差異。因此，60-80歲老年高血壓患者，強化降壓目標為110~<130 mmHg帶來進一步獲益。

（二）中國農村高血壓控制項目(CRHCP)

這項研究納入3.3萬人，年齡≥40歲，未經治療的血壓≥140/90mmHg，隨機分為干預組和對照組，干預組由鄉村醫生進行標準降壓治療。干預18個月，干預組和對照組SBP分別下降26.3mmHg和11.8mmHg，DBP分別下降14.6 mmHg和7.5mmHg。干預36個月，干預組心血管復合終點、心梗、腦卒中風險分別下降33%，23%和34%。干預48個月，于預組癡呆風險下降15%?？傊?，干預后，老年人(≥60歲)和中青年人群心血管事件風險均顯著降低。

（三）老年高血壓特點與血壓管理

老年高血壓的降壓治療應強調收縮壓達標，同時也應避免舒張壓過度降低。研究顯示，與中青年相比，老年高血壓患者對于血壓下降的耐受性更差，因此需從小劑量開始并加強監測，根據耐受情況緩慢增加治療強度，直到血壓達標。

（四）老年人血脂異常和糖尿病管理

老年人群血脂用藥不足、停藥率高。針對老年人群的血脂管理需要保持健康的生活方式是基本措施，根據心血管危險分層制定血脂管理目標。同時，由于常聯合用藥，老年人需密切監測不良反應和藥物相互作用。

針對老年人群糖尿病管理，應根據患者的具體健康狀況、并發癥情況及生活自理能力等多維度因素進行評估，制定個性化的管理計劃。對于老年犍尿病思者，控糖要“穩”，而不是越低越好。2018年，≥80歲老年人飲食相關心血管死亡位居前三的分別是缺血性心臟病、缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

（五）老年人群膳食相關心血管疾病負擔逐漸加重

多項研究指出，水果、全谷物和蔬菜攝入不足是缺血性心臟病、腦卒中的主要膳食危險因素。2002年至2018年，歸因于食攝入不佳的心血管死亡人數隨著年齡的增長而大幅增加。

China-PAR項目10萬余人研究發現，隨著每日果蔬攝入量的增多，CVD發病和死亡風險均呈下降趨勢，當攝入量高于600克時，未見CVD發病和死亡風險額外降低。果蔬攝入與年齡可能存在交互作用， ≥65歲人群攝入果蔬心血管獲益更大。此外，隨著每日果蔬攝入增多，全因死亡風險下降，未見閾值效應。

（六）老年人群身體活動不足呈現全球化趨勢

WHO身體活動達標任重道遠。據數據顯示，2022年全球31.3%的人身體活動不足，高于2000年的23.4%和2010年的26.4%。全球所有國家和地區老年人群(≥60歲)體力活動不足快速上升。20年間我國男性和女性身體活動不達標比例呈不斷上升的趨勢。

不同類型的體力活動對老年人均有心血管健康益處。國外證據顯示，老年人從偶然體力活動中獲益。具體而言，較高的偶然體力活動與主要心血管事件風險、心血管全因死亡，劑量反應關系呈“L”形。China-PAR證據顯示，中重度體力活動顯著降低心血管疾病風險。

（七）老年人是空氣污染危害的易感人群

我國空氣污染嚴重，年齡標化的歸因于空氣污染相關死亡率是全球平均水平(57.6/10萬)的兩倍。人口老齡化，60歲以上老年人群歸因于空氣污染的死亡人數最多。China-PAR項目11.9萬人平均隨訪7.6年顯示，心血管疾病高危個體(老年人群)更容易受到PM2.5引起的心血管健康危害。

三、老年人心血管疾病的精準檢測與評估

（一）風險預測模型的應用

為實現老年人心血管疾病的精準防治，多種風險預測模型應運而生。例如，基于大規模人群隊列研究開發的模型，綜合考慮年齡、性別、血壓、血脂、血糖等傳統危險因素，以及炎癥指標、基因多態性等新興因素，能夠更準確地評估老年人患心血管疾病的風險。

（二）遺傳風險評估

隨著基因檢測技術的發展，遺傳風險評估在老年人心血管疾病防治中逐漸受到重視。通過檢測特定基因位點的突變或多態性，可識別心血管疾病的高危個體，為早期干預提供依據。

（三）可穿戴設備與移動健康技術

可穿戴設備如智能手環、智能手表等，可實時監測老年人的心率、血壓、運動步數、睡眠質量等生理指標。這些設備通過與移動應用程序連接，能將數據上傳至云端，供醫生和患者查看。

（四）遠程醫療與智能設備應用

遠程醫療技術借助互聯網平臺，實現醫生與老年患者的遠程溝通和診療。通過可穿戴設備和移動健康應用，醫生可實時獲取患者的健康數據，及時調整治療方案。例如，江蘇鹽城市開展的項目基于干預組給與基于遠程醫療的房顫一體化管理模式，對照組常規管理。36個月時，干預組房顫管理的依從性顯著高于對照組，并且心血管事件風險顯著降低。

總之，隨著我國老齡化進程加速，心腦血管疾病負擔日益沉重，防控形勢愈發嚴峻。數字健康、人工智能、現代生物技術、精準醫學等前沿科技，正為心腦血管疾病防治注入新動力。當下，亟需加速這些科技成果的轉化與應用，打造契合我國國情的防控方案，為心腦血管疾病防控工作提供有力指引。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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