據(jù)微信公眾號(hào)“國(guó)家醫(yī)保局”11月23日消息，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，容不得任何人貪墨侵占。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)展自查自糾。今年，國(guó)家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問(wèn)題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)照自查，通過(guò)自我管理提升醫(yī)保基金使用規(guī)范化水平，這是引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自我管理主體責(zé)任的重要舉措，是醫(yī)保基金監(jiān)管寬嚴(yán)相濟(jì)理念的重要體現(xiàn)，是賦能定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方式。

在今年飛行檢查中，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問(wèn)題不主動(dòng)自查整改，履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位。現(xiàn)將部分典型問(wèn)題公布如下：

一、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在82項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額3466.7萬(wàn)元，但該院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)保基金金額為0（飛檢結(jié)束2周后，該院退回3.23萬(wàn)元），自查自糾嚴(yán)重不到位；并且部分問(wèn)題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時(shí)仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。典型問(wèn)題有：

一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“貼敷治療”應(yīng)按“創(chuàng)面”收費(fèi)，1個(gè)創(chuàng)面收費(fèi)1次，但該院按貼敷的耗材數(shù)量收費(fèi)。該院病理診斷、細(xì)菌培養(yǎng)等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用423.9萬(wàn)元。

二是過(guò)度診療。如“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)，該指標(biāo)在8—12周內(nèi)比較穩(wěn)定，短期不會(huì)發(fā)生明顯變化，反復(fù)檢測(cè)意義不大，但該院對(duì)短期住院患者，一次住院多次開(kāi)展“糖化血紅蛋白”檢測(cè)。又如“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”均可評(píng)估感染程度，臨床意義基本相同，一般根據(jù)需要選擇其一進(jìn)行檢測(cè)，但該院對(duì)大量患者同時(shí)開(kāi)展上述兩種檢測(cè)。這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測(cè)身高，1天內(nèi)采用多種方式測(cè)身高，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源。該院多種基因檢測(cè)、糞寄生蟲(chóng)卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測(cè)等均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用535.5萬(wàn)元。

三是分解收費(fèi)。如醫(yī)院開(kāi)展全腹部CT檢查，應(yīng)收取1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用。但該院在開(kāi)展上述檢查時(shí)，按照上腹、中腹、下腹收取三次平掃費(fèi)用，三次費(fèi)用總和大于1次“全腹部CT平掃”費(fèi)用。該院腸粘連松解術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)等項(xiàng)目均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用192.4萬(wàn)元。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

二、江西省九江市第一人民醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在42項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額592.8萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金1.96萬(wàn)元。典型問(wèn)題有：

一是過(guò)度診療。如1次住院，無(wú)指征開(kāi)展4次梅毒、3次丙肝檢測(cè)，臨床意義不大，浪費(fèi)醫(yī)療資源，損害患者健康。

二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如角膜曲率測(cè)量、人工晶體度數(shù)測(cè)量、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)按“次數(shù)”收費(fèi)，一名患者接受1次測(cè)量或治療收費(fèi)1次。但該院隨意超出標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有的患者左眼收費(fèi)1次、右眼收費(fèi)1次；有的收費(fèi)3—4次。該院氣壓治療、彩超等項(xiàng)目均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用82萬(wàn)元。

三是重復(fù)收費(fèi)。脊髓神經(jīng)根松解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術(shù)的過(guò)程性操作，相關(guān)費(fèi)用已含在“椎間融合器植入植骨融合術(shù)”價(jià)格中，不得額外收取。但該院開(kāi)展椎間融合器植入植骨融合術(shù)，已對(duì)應(yīng)收費(fèi)的同時(shí)，重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用。這相當(dāng)于計(jì)算機(jī)維修，不僅收取維修費(fèi)，還收取計(jì)算機(jī)開(kāi)機(jī)、登錄費(fèi)。該院介入治療、血液透析等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用214.8萬(wàn)元。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

三、吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在38項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額1638.7萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金120.1萬(wàn)元。典型問(wèn)題有：

一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“骨密度測(cè)定”應(yīng)按“測(cè)定次數(shù)”收費(fèi)，但該院按實(shí)際檢測(cè)部位收費(fèi)，一次測(cè)定在腰椎、髖部、前臂等不同部位測(cè)定，按部位多次收費(fèi)。又如“小針刀治療”應(yīng)按“每個(gè)治療部位”收費(fèi)，但該院按照“進(jìn)針點(diǎn)、穴位反應(yīng)點(diǎn)、痛點(diǎn)”進(jìn)行收費(fèi)，某患者頸腰2個(gè)部位治療，收費(fèi)清單卻按痛點(diǎn)收費(fèi)23次。該院病理診斷、B超檢查等均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用440.7萬(wàn)元。

二是過(guò)度診療。該院部分患者，同一天通過(guò)“血?dú)夥治觥睓z驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，再通過(guò)“血生化”檢驗(yàn)套餐開(kāi)展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測(cè)定，同一天內(nèi)兩次檢測(cè)數(shù)值相近，臨床意義不大。該院快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用187.5萬(wàn)元。

三是重復(fù)收費(fèi)。氣管插管是部分全身麻醉操作的過(guò)程性步驟，其費(fèi)用已包含在“全身麻醉”價(jià)格內(nèi)，不得額外收費(fèi)。該院開(kāi)展全麻，已收取“全身麻醉”費(fèi)用，但仍然收取“氣管插管術(shù)”費(fèi)用，屬于重復(fù)多收費(fèi)。該院介入治療、導(dǎo)尿等項(xiàng)目也存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用55.5萬(wàn)元。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

四、河北省石家莊市人民醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在86項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額2000.9萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金108.2萬(wàn)元。典型問(wèn)題有：

一是過(guò)度診療。促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測(cè)定，主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測(cè)、男性生殖障礙等診斷依據(jù)。但該院為2500多名60歲以上患者開(kāi)展上述性激素檢測(cè)，幾乎沒(méi)有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測(cè)等項(xiàng)目存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用111.8萬(wàn)元。

二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如“換藥”應(yīng)按照傷口大小，區(qū)分小換藥、中換藥、大換藥、特大換藥四個(gè)檔次收費(fèi)。其中，大換藥一般用于感染傷口、縫合11—30針或創(chuàng)面長(zhǎng)度大于5厘米的傷口。該院開(kāi)展腔鏡類(lèi)微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)，創(chuàng)面較小，但術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收取換藥費(fèi)用。這相當(dāng)于消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費(fèi)。該院腫瘤抗原測(cè)定、氧氣吸入等存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用347.2萬(wàn)元。

三是重復(fù)收費(fèi)。如“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”，指使用高速轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成微粒，將阻塞血管腔的斑塊消除，進(jìn)而治療冠心病，術(shù)后可根據(jù)患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定，術(shù)后支架置入費(fèi)用已包含在“冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”價(jià)格中，不得額外收取，但該院違反規(guī)定重復(fù)多收支架置入費(fèi)用。這相當(dāng)于外出就餐，餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢(qián)”。該院靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、護(hù)理、麻醉等項(xiàng)目均存在類(lèi)似問(wèn)題，涉及費(fèi)用1427.2萬(wàn)元。該院還存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。

五、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）。經(jīng)查，該院存在34項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額979.4萬(wàn)元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金87.4萬(wàn)元。從檢查情況看，該院過(guò)度診療問(wèn)題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)，但該院向6萬(wàn)多名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“β2微球蛋白測(cè)定”。又如胱抑素主要用于腎小球?yàn)V過(guò)功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預(yù)后判斷，但該院向近4萬(wàn)名無(wú)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者普遍開(kāi)展“胱抑素測(cè)定”。再如血漿D－二聚體用于診斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、重癥肝炎，或作為溶栓效果的觀察指標(biāo)，但該院對(duì)1萬(wàn)多名無(wú)凝血功能障礙和血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者大量開(kāi)展“血漿D－二聚體測(cè)定”。

六、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在10項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額112.3萬(wàn)元，但該院自查自糾退回醫(yī)保基金的金額為0。典型問(wèn)題有：一是過(guò)度診療。“他克莫司膠囊”用于預(yù)防、治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應(yīng)，該院對(duì)無(wú)上述適應(yīng)癥的患者使用他克莫司。二是重復(fù)收費(fèi)。按照規(guī)定，血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格中已包含透析液、置換液費(fèi)用，不得額外收費(fèi)。但該院開(kāi)展血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)或血液透析治療時(shí)，重復(fù)收取低鈣腹膜透析液、血液濾過(guò)置換液等費(fèi)用。

七、黑龍江省黑河市五大連池福康醫(yī)院。經(jīng)查，該院存在25項(xiàng)問(wèn)題，違法違規(guī)金額77.9萬(wàn)元，但該院自查自糾退回醫(yī)保基金的金額為1.9萬(wàn)元。典型問(wèn)題有：一是串換項(xiàng)目。該院采用膠體金法測(cè)定丙肝抗體，但按照特異性更強(qiáng)、敏感度更高的化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行收費(fèi)。二是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。彩超檢查腹膜后腫物應(yīng)按照30元/次收費(fèi)，但該院按照100元/次進(jìn)行收費(fèi)。三是超范圍執(zhí)業(yè)。該院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍不包括腫瘤科，但超范圍開(kāi)展腫瘤靶向藥化療活動(dòng)。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開(kāi)展抽查復(fù)查，對(duì)自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法違規(guī)問(wèn)題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開(kāi)曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開(kāi)展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，切實(shí)履行好自我管理主體責(zé)任。