黃金半小時

文|陳意

你想成為讓患者信任的醫(yī)生嗎？那就抓住黃金半小時吧。——題記

“陳大夫，7床王阿姨剛剛朝我們護士大發(fā)雷霆，護士小雪只是不小心說錯了她的診斷，她就不干了。你趕緊去看看吧！”吳護士長緊張地說道。

聽完這話，我的思緒突然飛到了一年前。

那是個再普通不過的上午，3號病房里傳出了哭聲，緊接著護士小雪走了出來，一臉不悅，正好撞見我說道：“陳大夫，5床是你的患者吧？她剛?cè)朐海野蠢儐柌∈罚S口問‘您患輸卵管癌幾年啦？’沒想到她聽完怒氣沖沖地說：‘我是卵巢癌，不是輸卵管癌，你怎么連我的診斷都弄錯了，三院護士都這么粗心嗎？我要投訴你！’”。

我安慰道：“沒事兒，別生氣了，我去看看患者。”

我向家屬認真詢問病情后，看了看手表9點21分，然后神情莊重地走進了3號病房，看見一位正掩面哭泣的中年婦女，她個子不高，身材勻稱，整齊的短發(fā)下露出一張悲傷的面孔。

我走了過去，輕輕拍了拍她的肩膀，遞了一張紙巾，面帶笑容地問道：“您是張大姐吧？”

她盯著我遞來的紙巾，遲疑了一下后，接過紙巾把眼角的淚擦了擦說道：“我是。”

沒等她再發(fā)問，我先開口道：“我是您本次住院的管床大夫，陳大夫。”

她微微正了正身子，生硬地說道：“陳大夫好。”

我笑道：“張大姐，您怎么第一天住院就梨花帶點雨，這是怎么回事兒啊？”

我假裝不知道發(fā)生了什么事兒。

她突然擰緊眉毛，大聲說道：“你們那個小護士，上來就把我的診斷搞錯了，我還能相信你們這兒嗎？”

我聽完并不生氣，還是一臉真誠地說道：“大姐，原來是這事兒啊。其實嚴格來說，我們護士并沒有說錯，她只說對了一半，您的完整診斷是卵巢輸卵管癌。”

我說完，見她怒氣似乎稍緩，緊接著說道：“據(jù)我了解，您2015年9月16日接受卵巢輸卵管癌減瘤術(shù)，術(shù)后化療6周期，此后定期復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。直到今年2月17日復(fù)查腹盆CT發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骶骨轉(zhuǎn)移。我說的對嗎？”我一直盯著她的眼睛，詳細敘述她的病史，并且故意精確到年月日。

當(dāng)我說完后，她擰緊的眉毛松開了些，睜大眼睛驚奇地問：“陳大夫，我以前沒在您這兒治過啊，您怎么對我的病情了解得這么清楚，我自己都記不清這些日期。”

我笑道：“我啊，就像個偵探，會像破案一樣詳盡掌握每一個患者的病情，這樣我才能精準治療啊。”

聽到這兒，她有些激動轉(zhuǎn)而又低落地說：“陳大夫，我這個病都轉(zhuǎn)移了，估計也治不好了。”

聽到這兒，我明白了，其實她是想治療的，但覺得自己治不好了，所以又不想治療。

想到這里，我接著說道：“張大姐啊，您真是不幸中的萬幸呢！”

她不知道我這話什么意思，一臉疑惑地盯著我。

沒等她開口問，我接著說：“您這個卵巢癌，當(dāng)年手術(shù)的時候特別大，而且當(dāng)時已經(jīng)有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是不幸的。像這么大的腫瘤，很多患者可能都撐不到5年就去‘見馬克思’了，但是您卻高質(zhì)量地生活了5年。當(dāng)然，運氣好之外，與您過去面對疾病積極樂觀的心態(tài)也是分不開的。”

我頓了頓又接著說道：“不過更重要的是，您這個腫瘤5年多了才復(fù)發(fā)，說明惡性度可能沒有那么高，并且您復(fù)查及時，因此目前腫瘤也沒有那么大，積極治療還是有可能很好地控制的。”

當(dāng)她聽到這兒的時候，陰云密布的臉上總算有了一縷陽光。

“我能治好嗎，陳大夫？”

“你想聽實話還是假話？”

“當(dāng)然想聽實話。”

“實話就是，我是醫(yī)師，不是巫師，我不敢保證能給您治愈，因為轉(zhuǎn)移癌理論上在目前醫(yī)療技術(shù)下治愈概率極低。”

“那我還治療個什么勁兒呢？”

“雖然治愈的概率極低，但是很多腫瘤患者可以長期帶瘤生存，就像高血壓、糖尿病一樣，只要咱們把腫瘤控制住，把它對咱們身體的影響降到最低，我們一樣可以生活得很好。而且，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，會有新的抗腫瘤藥物和技術(shù)出現(xiàn)，只要活著，到時候就有可能用上這些抗癌手段，腫瘤就有可能被治愈。況且，您這次的轉(zhuǎn)移灶由于發(fā)現(xiàn)及時，治療起來并沒那么棘手，有的是辦法，遠沒有到山窮水盡的時候。”

聽到這兒，我發(fā)現(xiàn)她的眼睛里仿佛有了光，我知道那是希望之光。

我趁熱打鐵道：“積極地心態(tài)有利于提高自身免疫力，進而提高治療的效果。很多醫(yī)學(xué)奇跡的誕生除了醫(yī)生的有效施治，還依賴于患者強大的信念和積極的心態(tài)，您之前就做得很好。我希望我們一起努力，看看能否創(chuàng)造人間奇跡，怎么樣？”

“好啊，陳大夫，哈哈哈。”她竟然高興地笑了起來，“陳大夫，你真好啊，我從來沒有遇到您這樣的大夫。”

“哈哈，看來您不僅不倒霉，運氣還不錯啊，哈哈。”我笑著說。

“哈哈哈。”她也樂了。

我慢慢走出了病房，我看了看表，9點51分，剛好30分鐘。之后，我向護士小雪解釋了患者情緒激動的原因，她聽完有些慚愧地說：“陳大夫，是我錯怪了患者，看來充分溝通太重要了。”

后來，張大姐特別積極地配合治療，在我們的精心治療和她自己的努力下，腫瘤得到了很好的控制，現(xiàn)在仍然高質(zhì)量地生活著。

這件事兒后來引起了我深刻的思考，也讓我意識到與患者進行一次高質(zhì)量談話有多重要。特別是第一次面談，因為第一次見面留下的印象無論好壞都會格外深刻。

那么如何進行高質(zhì)量的首次醫(yī)患談話呢？根據(jù)我對敘事醫(yī)學(xué)三要素的體會和多年的實踐經(jīng)驗，建議分三個步驟跟患者首次談話。

首先積極“關(guān)注”與患者病情相關(guān)的一點一滴，傾聽患者的故事，并在傾聽中給予必要的回應(yīng)；其次，“再現(xiàn)”所聽到、看到和感知到的，并反饋給患者進行求證；最后，告訴患者未來的治療策略和努力方向，從而建立醫(yī)患互信的“歸屬感”。經(jīng)過“關(guān)注”和“再現(xiàn)”建立“歸屬感”這樣的談話模式，可以在短時間之內(nèi)就能有效地形成醫(yī)患互信、醫(yī)患共情，最終建立醫(yī)患攜手抗癌的同盟關(guān)系。這樣的關(guān)系將為患者帶來更好的醫(yī)療效果、更佳的就醫(yī)體驗，同時，也能為醫(yī)務(wù)人員帶來職業(yè)幸福感和獲得感。

從此，我就養(yǎng)成了這樣一個習(xí)慣，就是第一次接診住院患者時，我一定會跟患者進行半個小時左右的充分溝通。自從堅持這樣的職業(yè)習(xí)慣后，我的患者對我格外信任，彼此跟朋友似的。我因此把第一次充分溝通的半小時戲稱為“黃金半小時”。

最后，向跟我一樣戰(zhàn)斗在臨床一線的青年醫(yī)師們囑托一句：

“抓住黃金半小時，良好的人文溝通也是治療成功的基石！”

（作者陳意單位為北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科；北京大學(xué)人文學(xué)院郭莉萍教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科雷潤宏先生對本文亦有貢獻）

來源 |《健康中國觀察》2024年11月刊