當前，慢病已成為全球范圍內的“健康殺手”，據世界衛生組織（WHO）統計，僅心血管疾病一項就導致全球32%的死亡1，無論是美國面對的“心血管海嘯”，還是歐洲遭遇的“糖尿病流行”，慢病管理正成為各國醫療體系的核心議題。然而，與過去側重單一病種治療的“淺水區”相比，如今的慢病管理面臨復雜共病、多樣化患者需求、醫療資源分配不均等多重困境，正步入“深水區”。
聚焦到中國的慢病防治現狀更為嚴峻，據衛生健康委員會公布的數據顯示，我國心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病致死人數已占總死亡人數的88%2 。“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）與“三慢”（慢性心力衰竭、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病）患病人數持續攀升，使我國成為全球慢病負擔最重的國家之一。龐大的患病人群不僅加重了醫療資源的負擔，更是公共衛生體系面臨的嚴峻挑戰。如何在政策框架下創新慢病管理模式，已成為醫療行業亟待解決的核心問題，業界各方也在不斷實踐，多維度探索破局之道，為這一難題提供了諸多啟示。

啟示一：政府主導，多方聯動應對共病防治之需

“三高”與“三慢”的患者往往陷入復雜的疾病交織中，形成顯著的共病效應，急需疾病管理的迭代升級。例如，糖尿病患者合并心血管疾病和慢性腎臟病的風險極高；慢性阻塞性肺疾病與心力衰竭的共病率快速攀升，這些病理關聯使單一病種的管理模式難以應對。患者需要的不僅是精準的疾病控制，更是覆蓋全病程的綜合性管理服務。三高共管、三慢共防能更好地預防并顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率3,4,降低心腎負擔，使患者多方面獲益；從優化利用社會醫療資源角度來看，三高共管、三慢共防可以減少因分散治療而產生的重復檢查、重復用藥等問題，優化診療流程，從而節省人力、物力和財力資源，提高醫療服務的效率和質量。
在當前的醫療健康格局中，憑借其規模效應和號召力，多方協作慢病管理策略正逐步演變為一種創新模式。2024年1月，由泰州市政府主辦、阿斯利康中國協辦的首屆“三高三慢”綜合防治產業大會率先召開，圍繞政策解讀、管理模式分享、學術前沿進展、學科體系建設及科研合作等多個領域，深入探討了“三高三慢”防治的發展趨勢及數字化診療創新路徑。接著，11月29日-30日，作為泰州2024中國醫藥城大健康產業論壇的重要組成部分，“慢病協同共管”專題正式亮相，進一步推動了“三高三慢”健康生態的深化建設。在包括阿斯利康在內的跨國藥企的積極支持下，通過整合行業優質資源，正在加速推動慢病管理模式創新和跨領域協同發展。

▲“三高共管，三慢共防”倡議發布

啟示二：縱深協作，推動慢病全景管理

隨著高血壓、糖尿病、慢阻肺病等疾病被納入國家基本公共衛生服務項目，慢病的篩查、診斷、治療和隨訪的管理需求不斷擴大，優質醫療資源也正在逐漸下沉基層并延伸至院外。這不僅優化了產業結構，也催生了創新治療模式的不斷涌現。
以阿斯利康為代表的企業在慢病領域深入投入，持續攜手政、產、學、研、醫多方力量，支持推動全景式慢病管理模式的塑造。這一合作促進了診療模式的持續升級，催生了多個覆蓋全病程的慢病管理中心，包括國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）、中國胸痛中心（CPC）、心衰中心（HFC）及慢性腎病全程管理中心（CKDMC）等。截至目前，全國已有超千家醫院加入MMC，管理超百萬糖尿病患者。
與此同時，院內資源的相對有限性難以滿足龐大慢病患者群體的長期監測和隨訪需求，如何將服務延伸至院外成為關鍵。包括阿斯利康在內的藥企也正在探索體系化慢病管理模式，如支持“院店聯動”，為院外慢病患者提供專業化、標準化的管理服務，以此助力零售藥店有效提高患者院外的疾病管理質量。同時，醫院和藥店的雙向轉診機制能夠及時將潛在風險患者轉至醫院，形成院內外資源的無縫銜接，真正提升院內外整體慢病防治效果。而藥企作為連接醫院和零售藥店的橋梁，在推動這一模式的發展中發揮著舉足輕重的作用。

啟示三：以終為始，聚焦共病管理獲益

隨著醫療水平的不斷進步，共病管理正逐漸擺脫單一疾病治療的局限，轉向基于共享病理生理機制的整體治療策略，旨在阻斷疾病間的相互作用，從而改善患者的整體健康結局。例如近年來，一些新型降糖藥物的研究重點已從單純的血糖控制，發展到預防心腎疾病和持續的器官保護，這種跨領域的創新不僅拓展了藥物的適應癥，還為患者提供了更為全面的個性化治療方案。
共病管理也越來越成為眾多藥企開展臨床研究的關鍵目標。以阿斯利康為例，其在2024年歐洲心臟病學會年會上展示了慢病產品組合的最新研究成果，涵蓋了多種高風險患者的管理策略。這些策略針對患有2型糖尿病、冠心病、曾經歷過心臟病發作或中風的患者，優化治療方案能夠更有效地降低心血管事件的風險，并帶來長期的健康獲益。此外，阿斯利康也正在投資一系列新一代療法和聯合藥物，其研發管線超越了傳統的小分子、單克隆抗體和肽類藥物，涵蓋了抗基因寡核苷酸等核酸類治療手段，旨在應對多重風險因素，解決心臟、腎臟和代謝性疾病的根本病因，以改善健康結局。

未來：逐浪而上，實現全鏈路協同的系統性躍進

隨著醫療行業的快速發展，面對億萬慢病患者的管理需求，逐步突破已不再足夠，必須實現全鏈路協同的系統性躍進。構建以“三高三慢”為核心的健康生態圈，已成為推動醫療行業轉型的關鍵路徑。這一進程不僅是對當前技術創新的響應，也是對日益迫切需求的直接回應。在此加速發展的背景下，行業的協同創新將成為推動變革的核心力量。
隨著“三高三慢”生態圈的加速發展，未來不僅能顯著提升患者的生命質量，還將推動慢病管理進入共防共治的新階段，為“健康中國2030”目標的實現注入強勁動力。行業浪潮已至，變革之勢已來，企業應以創新與協作為指南，把握機遇，重塑慢病管理新格局。