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反復腹痛半年余，這個“蟲”非同一般！

撰文| 羅巧燕

前言

在現(xiàn)代社會，人們普遍認為寄生蟲病已隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善而漸行漸遠。然而，本案例將提醒我們，寄生蟲病仍可能在不經(jīng)意間出現(xiàn)，給臨床診斷帶來挑戰(zhàn)，也警示著我們不能放松對寄生蟲病的警惕。

案例經(jīng)過

1

主要病史

患者為女性，近半年來間斷性地出現(xiàn)上腹部及臍周隱痛不適，疼痛無規(guī)律且不向其他部位放射。偶爾伴有反酸、噯氣癥狀，無惡心、嘔吐、胸悶、氣促及心悸等不適。患者食欲稍減，但無乏力感，每日解淡黃色稀便3-4次，大便中無黏液膿血，小便正常。患者月經(jīng)規(guī)律，無特殊情況，否認藥物及食物過敏史。

2

實驗室檢查

普通電子腸鏡檢查顯示回盲部有寄生蟲（已取出）并發(fā)現(xiàn)慢性直腸炎。普通電子胃鏡檢查結果為慢性淺表性胃炎伴糜爛。這一發(fā)現(xiàn)為后續(xù)的診斷提供了重要線索。

隨后，臨床醫(yī)生送來取出的蟲標本要求檢驗成蟲。當檢驗人員第一眼看到這個蟲標本時，心中便涌起了諸多疑問。蟲體較小，憑借經(jīng)驗首先排除了蛔蟲，畢竟臨床檢驗成蟲的情況較為少見。為了準確判斷這一神秘蟲體的身份，我們迅速行動起來。大家齊心協(xié)力翻閱寄生蟲相關書籍，試圖從浩瀚的知識海洋中找到答案。每一頁的翻閱都充滿了期待與緊張，然而，一番努力過后，仍不敢確定蟲體的種類。

顯微鏡下的觀察同樣充滿挑戰(zhàn)。我小心翼翼地將蟲體置于顯微鏡下，仔細觀察其形態(tài)結構。但由于蟲體的特殊性以及我們對這種罕見情況的陌生，在顯微鏡下也未能得出明確結論。時間在一分一秒地流逝，大家的心情愈發(fā)焦急。然而，轉機在不經(jīng)意間出現(xiàn)。經(jīng)過大約一個小時的漫長等待，一位同事偶然目睹了蟲體排便的過程。這一關鍵瞬間如同黑暗中的一道曙光，大家立刻聚焦于此。通過對排出物的仔細觀察和分析，最終確定為鞭蟲卵。這個發(fā)現(xiàn)讓所有人都松了一口氣，同時也深刻認識到檢驗工作的細致與耐心是多么重要。

3

診療經(jīng)過

基于初步診斷結果，即慢性胃炎、慢性直腸炎和腸道寄生蟲病，醫(yī)生給出了以下處理意見：首先進行寄生蟲集卵鏡檢，以進一步確認寄生蟲的種類。同時開具阿苯達唑片（腸蟲清），每片0.2g，一盒10片，用法為口服，每次0.4g，一日一次，對腸道寄生蟲進行針對性治療。

案例分析

1、癥狀復雜性與診斷難度：患者的癥狀表現(xiàn)較為復雜，既有上腹部及臍周隱痛不適、反酸、噯氣、納差等消化系統(tǒng)常見癥狀，又有大便性狀改變的情況。這些癥狀可能由多種疾病引起，如慢性胃炎、慢性直腸炎以及腸道寄生蟲病等。在診斷過程中，需要綜合考慮各種因素，進行全面的分析和判斷。

2、實驗室檢查的關鍵作用：實驗室檢查在本案例中起到了至關重要的作用。電子腸鏡和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)了慢性直腸炎和慢性胃炎伴糜爛，但這些疾病并不能完全解釋患者的所有癥狀。對蟲標本的檢驗則成為確定腸道寄生蟲病的關鍵。檢驗人員們在面對這一罕見情況時，不畏困難，通過查閱書籍、顯微鏡觀察以及耐心等待關鍵瞬間的出現(xiàn)，最終成功確定了蟲體的種類。這充分體現(xiàn)了檢驗工作在臨床診斷中的重要性，它為醫(yī)生提供了準確的診斷依據(jù)，使治療方案更加有針對性。

3、寄生蟲病的現(xiàn)實挑戰(zhàn)：隨著生活條件的改善和衛(wèi)生意識的提高，寄生蟲病的發(fā)病率確實有所降低。但這并不意味著寄生蟲病已經(jīng)完全消失。本案例中的腸道寄生蟲病較為隱匿，給診斷帶來了很大的挑戰(zhàn)。這提醒我們，在臨床工作中不能忽視寄生蟲病的可能性，即使在看似不太可能的情況下，也應保持警惕。

總結

本案例通過一位患者間斷腹痛伴大便性狀改變的診斷過程，強調了寄生蟲病在現(xiàn)代臨床中的潛在存在。盡管生活條件好了，大家更加講究衛(wèi)生，但寄生蟲病仍可能發(fā)生。檢驗人員應不斷加強對寄生蟲病的學習和認識，提高診斷能力。同時，臨床醫(yī)生也應在面對復雜癥狀時，充分考慮寄生蟲病的可能性，進行全面的檢查和診斷。只有這樣，我們才能更好地應對各種疾病挑戰(zhàn)，為患者提供準確的診斷和有效的治療。

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本文來源丨檢驗醫(yī)學網(wǎng)

責任編輯丨舒豪

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