又一公立醫院破產，敲響二級醫院警鐘

近期，梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院的情況引發了廣泛關注，也給眾多二級醫院敲響了警鐘。

嘉應學院醫學院附屬醫院始建于 2009 年，是梅州市第一所高校醫學院附屬醫院，隸屬于嘉應學院醫學院，為公立非營利性綜合醫院，醫院等級為二級甲等。該院集醫療、教學、科研、預防保健為一體，是城鎮職工、居民基本醫保及新農合醫保定點醫療機構，位于梅州市廣梅路 52 號。

從規模條件來看，它占地約 1.2 萬平方米，總建筑面積約 3.1 萬平方米，編制床位 400 張，有著較為可觀的接診能力。當時醫院有職工約 240 人，其中高級職稱就有 58 人，中級職稱人員達 40 人，還有返聘專家 11 人，人才儲備也較為充足。醫療設備方面更是配備精良，擁有日本進口東芝 16 排螺旋 CT、美國進口通用 GES6 型彩色多普勒 B 超等先進儀器設備，醫院內還設有內科、外科、婦產科等眾多科室，為周邊居民提供了較為全面的醫療服務。

然而就是這樣一家看似發展良好的公立醫院，卻在 2024 年遭遇了重大變故。就在 10 月，有網傳消息稱該醫院破產，且欠薪 10 個月。同年 10 月 15 日，醫院新增一條被執行人信息，執行標的為 664 萬余元。據梅州市衛生健康局的工作人員解釋，嘉應學院醫學院附屬醫院已經停診，“可能涉及費用問題，它要申請破產，這個醫院不屬于衛生局管，它上屬單位是醫學院”，隨后嘉應醫學院的工作人員也確認附屬醫院已經停診，只是未說明停診原因。

更令人唏噓的是，醫院在經營出現問題后，對員工的處理方式也讓大家深感無奈。10 月 24 日，醫院的多名職工在網上求助表示，幾天前醫院開會突然通知員工離職，此前根本沒給過任何通知，而且今年都沒怎么發工資。有的職工稱 “周二直接開會，讓我們解散。不管有沒有編制，都不能上班了”，還有高職稱醫生講述了詳細情況，10 月 22 日上午把主任們叫去開會，下午就在各個科室微信群里發布了停診的消息，合同制員工準備簽署離職協議，有編的會分流，醫院表示最少半年內會支付拖欠的工資和賠償金。

曾經承載著眾多期望，有著不錯硬件設施與人員配置的公立醫院，就這樣突然陷入困境，甚至面臨倒閉的風險，這無疑打破了大家對于公立醫院 “旱澇保收” 的固有認知，也讓其他二級醫院不得不重新審視自身在醫改浪潮下的發展之路啊。

二級醫院陷入困境的多重緣由

外部環境壓力

醫保支付政策變革

近年來，醫保支付政策發生了顯著的變革，醫保控費力度不斷加大，按病種付費、總額預付等制度全面推行。這一系列舉措旨在更加合理地分配醫療資源、控制醫療費用支出，然而對于二級醫院來說，卻帶來了巨大的財務壓力。

在按病種付費模式下，不同病種都被設定了相對固定的支付標準，醫院需要依據這個標準來為患者提供相應的診療服務。這就要求醫院必須精準地把控治療過程中的各項成本，從藥品使用、檢查項目，到住院時長等各個環節，都要進行精細化管理，一旦某個環節出現超支，就可能面臨虧損風險。例如，某常見疾病設定的醫保支付額度是一萬元，但如果在實際治療中，因為患者病情的特殊性或者醫院管理不善，使用了超出常規的高價藥品或者增加了不必要的檢查項目，導致費用超過了支付額度，這部分超出的費用就需要醫院自行承擔。

總額預付制度同樣如此，醫保部門會按照一定周期（如年度）預先向醫院支付一筆費用總額，醫院要在這個額度內完成對參保患者的醫療服務。醫院需要提前做好預算規劃，合理安排各類醫療資源的使用，可實際操作中，病情的復雜多變以及突發狀況的出現，很容易使醫院在不經意間突破預先設定的總額，進而陷入財務困境。所以，二級醫院必須在有限的醫保額度內小心翼翼地提供高質量醫療服務，稍有不慎就會面臨超支風險，這無疑給醫院的運營帶來了極大的挑戰。

分級診療影響

分級診療制度的推進對患者就醫流向產生了重大影響，基層醫療衛生機構開始承擔起更多的基本醫療服務職能，比如常見的感冒、發燒、輕微外傷等病癥，現在居民大多會選擇在社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院進行診治。而疑難重癥患者則更傾向于前往大型三甲醫院就醫，他們認為三甲醫院有著更先進的醫療設備、更權威的專家團隊，能夠為復雜病情提供更優質的診療方案。

這樣的變化使得二級醫院處于一種 “上不著天，下不著地” 的尷尬境地，病源被不斷分流。原本一些可以在二級醫院就診的輕癥患者被基層醫療機構分流走了，而那些需要更高水平救治的重癥患者又流向了三甲醫院，導致二級醫院的門診和住院人數持續下滑。門診量的減少意味著診療收入的降低，住院人數的下滑則使得床位使用率不足，相應的住院收入也銳減。長此以往，醫院的整體收入受到嚴重影響，資金緊張的問題逐漸凸顯，進而影響到醫院的正常運營和發展。例如，在一些城市中，某二級醫院周邊社區衛生服務中心不斷完善，能夠滿足居民日常基本醫療需求后，該二級醫院原本每日幾百人的門診量下降了近三分之一，住院患者數量也出現了明顯的下滑趨勢，醫院的運營壓力陡然增大。

內部管理不足

人才瓶頸問題

二級醫院在人才引進和培養方面常常遭遇瓶頸，地域因素是其中一個重要限制。許多二級醫院地處相對偏遠或者經濟欠發達地區，與大城市相比，在生活便利性、教育資源、文化娛樂等方面存在差距，對于追求高品質生活和良好發展環境的醫療專業人才吸引力不足。

待遇問題同樣不容忽視，相較于三甲醫院，二級醫院在薪資水平、科研經費、福利待遇等方面往往缺乏競爭力。高水平的醫療專家和學科帶頭人在考慮職業發展時，會綜合權衡各方面因素，而二級醫院有限的資源很難滿足他們在經濟和科研等方面的期望，這就使得這些優秀人才更傾向于選擇待遇更好的三甲醫院。

此外，發展空間也是影響人才選擇的關鍵因素。二級醫院可能由于規模相對較小、學科建設不夠完善等原因，無法為人才提供廣闊的晉升渠道和豐富的學術交流機會，導致他們覺得自身專業技能難以得到充分施展，職業發展受限。

這些因素相互交織，使得二級醫院難以吸引到高水平的醫療專家和學科帶頭人，進而導致人才梯隊建設不完善。缺乏優秀的帶頭人引領，醫院的醫療技術水平提升緩慢，一些先進的診療技術和理念難以引入，也無法開展具有競爭力的新技術、新項目，在醫療市場中的吸引力逐漸下降，患者也更愿意選擇技術更先進、專家資源更豐富的醫院就醫，進一步加劇了二級醫院的發展困境。例如，某縣城的二級醫院，多年來一直想開展一項新的心臟介入手術項目，但由于缺乏專業的學科帶頭人和成熟的技術團隊，始終無法付諸實踐，導致周邊有相關需求的患者都流向了上級三甲醫院。

運營成本及信息化滯后

在運營成本控制方面，二級醫院相對滯后，存在諸多問題。部分二級醫院缺乏科學的成本核算體系，對于藥品、耗材、設備采購以及人力成本等各項支出沒有進行精細化管理，存在資源浪費的現象。例如在藥品采購環節，沒有充分調研市場、進行合理議價，導致采購成本偏高；在設備購置上，可能存在盲目跟風，購買了一些使用率不高卻價格昂貴的設備，占用了大量資金。

同時，信息化建設的滯后也嚴重影響了二級醫院的競爭力。在當今數字化時代，醫院信息化管理至關重要，它涉及到醫療服務流程的優化、患者信息的高效管理、醫療數據的分析利用等多個方面。然而，一些二級醫院的信息系統還不夠完善，各科室之間信息無法實現互聯互通，患者的診療信息不能及時共享，導致重復檢查、診療效率低下等問題。而且，信息化滯后也不利于醫院進行成本核算、績效評估等管理工作，無法通過大數據分析來了解患者需求、優化醫療服務，進一步削弱了自身在市場中的優勢，使其在與其他醫療機構的競爭中逐漸處于下風。

醫改浪潮下二級醫院的轉型機遇

康復、護理等服務需求增加

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，以及民眾健康需求的逐步轉變，康復、護理、醫養結合等相關服務的需求正呈現出日益增大的趨勢，這無疑為二級醫院的轉型發展提供了清晰且極具潛力的方向。

老年人作為一個龐大且特殊的群體，身體機能衰退、患有慢性疾病的情況較為普遍，他們在疾病康復、日常護理等方面有著持續且專業的服務需求。例如，許多老年人在經歷了心腦血管疾病、骨折等狀況后，需要進行長期的康復訓練來恢復身體功能，提高生活自理能力；還有部分失能、半失能老人，日常的生活護理更是離不開專業人員的幫助。而對于一些患有慢性疾病的群體，如糖尿病、高血壓患者，除了常規的診療外，也需要專業的護理指導來進行病情管理，提高生活質量。

另外，現在民眾對于健康的認知不再局限于疾病的治療，對于疾病預防、康復保健等方面的關注度也越來越高，這使得康復、護理等服務的受眾群體進一步擴大。二級醫院原本就具備一定的醫療資源基礎和專業的醫護團隊，如果能夠抓住這一機遇，將部分業務重心向康復、護理等領域傾斜，增加相應的服務供給，不僅可以滿足社會的需求，也能在醫改浪潮中找到新的發展突破口，實現自身的轉型與可持續發展。

政策鼓勵引導

國家和地方都高度重視二級醫院在醫療體系中的轉型發展，并出臺了一系列相關政策來進行鼓勵和引導。

從國家層面來看，近年來，國家衛健委、財政部、醫保局等多部門聯合發力，為二級醫院轉型創造良好的政策環境。例如，對十三屆全國人大三次會議第 9533 號建議 ——《關于加快老年病醫院建設，鼓勵二級醫院轉型為康復醫院、護理院、老年病醫院的建議》給予答復，明確鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫院轉型等方式，激發市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給，同時印發《老年醫學科建設與管理指南》，對老年醫學科的收治范圍、設置運行、設備設施、人員配備、質量管理等提出明確要求，指導規范老年醫學科的建設與管理。而且，深化醫改啟動以來，全國一般公共預算衛生健康支出從 2000 年的 4557 億元增長到 2019 年的 16797 億元，年均增幅 13.9%，下一步各級財政也將進一步完善公立醫院財政投入政策，這意味著在二級醫院轉型過程中，有望得到更多的財政資金等方面的支持。

在地方層面，不少地區也積極響應并出臺了相應的配套政策。像北京市，財政會為每家轉型的醫療機構補助 1500 萬元，專項用于人才培養、設備設施采購或房屋維修改造，助力二級醫院成功轉型為康復醫院等；江蘇省也積極推動縣級醫院升三級以及開展縣級臨床專科能力建設等工作，為二級醫院的轉型發展提供有力的政策支撐。這些政策的出臺，無論是在方向指引上，還是在實際的資金、資源支持方面，都如同 “東風” 一般，助力二級醫院在轉型發展的道路上更好地前行，促使它們能夠更好地適應醫改的要求，提升自身競爭力，為廣大民眾提供更加多樣化、高質量的醫療服務。

二級醫院轉型發展的可行路徑

精準定位與打造特色專科

依據區域疾病譜：

二級醫院要想在醫改浪潮中脫穎而出，精準定位并打造特色專科是關鍵的一環。首先可以從分析所在區域疾病特點入手，依據區域疾病譜來確定重點發展的特色專科。比如，若所處地區慢性病高發，像高血壓、糖尿病等疾病患者數量眾多，那么醫院就可強化對應專科建設，配備專業的醫護團隊以及先進的診療設備，針對慢性病的診斷、治療、康復及病情管理等環節進行精細化服務。像奔牛人民醫院就充分利用地域、疾病譜等特點，結合實際將內科胃鏡組、外科腸鏡組積極整合，建成消化專科，設立消化內鏡中心，開設消化專科門診，還開展普通胃腸鏡、無痛胃腸鏡、ESD、EMR 等消化專科技術，在基層醫療單位中率先開展 AI 助力下早癌篩查、HP 普查，不僅為患者提供了優質服務，也打造出了自己的品牌，吸引周邊眾多患者前來就診。通過這樣的方式，打造出具有影響力的特色專科品牌，增強對患者的吸引力，從而在激烈的醫療市場競爭中占據一席之地。

避免盲目跟風：

在實際發展過程中，部分二級醫院存在盲目跟風的問題，最終導致失敗。有些醫院看到三甲醫院開展高難度的診療項目，便不顧自身實際情況，盲目擴張，也投入大量資源去開展這些項目。例如，某些二級醫院本身醫療技術水平和人才儲備都還不足以支撐復雜的心臟搭橋手術項目，卻強行上馬，結果不僅手術成功率難以保證，還因為設備采購、專家聘請等投入巨大，導致成本居高不下，給醫院運營帶來沉重負擔，也沒有獲得患者的認可。二級醫院應清醒認識到自身的優勢與不足，結合醫院實際的技術水平、人才隊伍、資金實力等情況進行合理定位，發展符合自身條件的特色專科，穩扎穩打地提升醫療服務能力和競爭力，而不是盲目追求高大上的項目卻忽視了實際的可行性和適用性。

強化合作與拓展資源

與三甲醫院合作：

和大型三甲醫院建立醫聯體關系，對于二級醫院提升醫療技術水平有著至關重要的作用。通過遠程醫療，二級醫院在遇到疑難病癥時，可以及時將患者的病例資料、影像數據等傳輸給三甲醫院的專家，專家遠程會診后給出專業的診療建議，讓患者能在二級醫院就享受到三甲醫院的高水平診斷服務。例如在一些醫聯體模式中，基層患者不用長途奔波去大城市的三甲醫院掛號排隊，在當地二級醫院就能得到專家的遠程診斷。

在專家會診方面，三甲醫院可定期安排專家到二級醫院坐診、參與疑難病例討論，進行現場的指導和幫扶，提升二級醫院處理復雜病癥的能力。同時，人才交流也是合作的重要內容，二級醫院可以選派醫護人員到三甲醫院進修學習，接觸先進的診療技術和理念，三甲醫院也可以派專家到二級醫院進行業務指導和帶教，幫助培養人才隊伍。像奔牛人民醫院手外科科室醫務人員與蘇州大學附屬第一醫院、無錫手外科醫院和常州市第一人民醫院對接，開展學習交流，不斷提升專業技能。通過這些方式，逐步提升二級醫院的醫療技術水平，更好地服務患者，實現共贏發展。

與基層醫療機構協同：

二級醫院和基層醫療衛生機構合作意義重大，能實現雙向轉診，拓寬病源渠道，保障分級診療順暢銜接。對于一些病情較輕、適合在基層進行康復治療的患者，二級醫院可以將其轉至基層醫療機構，進行后續的康復護理等服務，釋放自身的醫療資源，同時也幫助基層醫療機構增加了病源。而基層醫療機構遇到超出自身診療能力的患者時，能及時將其轉診至二級醫院，確保患者得到更專業、有效的治療。

例如，在一些地區的醫聯體模式下，社區衛生服務中心會對居民進行初步的健康篩查和疾病診斷，對于疑似患有較復雜疾病的患者，迅速轉診至合作的二級醫院，二級醫院經過治療，待患者病情穩定后，再將需要康復治療的患者轉回社區衛生服務中心。通過這樣的協同合作，既讓患者得到了合理、有序的醫療服務，又使得各級醫療機構的資源得到充分利用，形成有序的醫療服務網絡，提升了整個區域的醫療服務效率和質量。

人才培養與引進策略

吸引優秀人才加盟：

二級醫院要想實現高質量發展，制定優惠政策，吸引優秀醫學人才加盟是重要舉措。在待遇方面，要提供有競爭力的薪資報酬，包括基本工資、績效獎金等，保障人才的生活質量，讓他們能夠安心工作。比如有的地區二級醫院會根據人才的職稱、專業技能等給予相應的崗位津貼，對于做出突出貢獻的人才還會發放專項獎勵資金。

在職業發展方面，要為人才規劃清晰的晉升渠道，提供豐富的學術交流、科研項目參與機會，讓他們看到自身在醫院有廣闊的發展空間。像有的二級醫院會與高校、科研機構合作，搭建科研平臺，鼓勵引進的人才開展科研項目，對于取得科研成果的給予表彰和進一步的支持。還可以通過設立人才專項基金，用于資助人才外出進修學習、參加學術會議等，幫助他們不斷提升專業素養，增強對醫院的歸屬感和認同感，從而吸引更多杰出醫學人才加入，充實醫院的人才隊伍，提升整體醫療服務水平。

提升在職人員素質：

鼓勵在職醫務人員參與繼續教育和培訓也是提升二級醫院綜合實力的關鍵。醫院可以定期組織內部培訓，邀請業內專家進行專題講座，傳授最新的診療技術、醫學理念等知識，讓在職人員能及時更新知識儲備。例如開展針對常見疾病診療指南解讀的培訓，讓醫生能按照最新、最規范的標準來治療患者。

同時，支持在職人員參加外部的專業培訓課程、學術研討會等，拓寬視野，學習先進經驗。還可以建立導師帶教制度，讓經驗豐富的高年資醫生對年輕醫生進行一對一的指導幫扶，幫助他們更快地成長。像一些二級醫院會安排科室主任作為導師，帶領年輕醫生參與臨床實踐、病例分析等工作，提高他們的臨床技能和解決實際問題的能力，通過不斷提升在職人員素質，打造一支高素質、專業化的醫療團隊，為醫院發展提供堅實的人才支撐。

優化內部管理效能

成本控制舉措：

加強成本控制是二級醫院提升運營效率的必然要求。首先要合理配置醫療資源，避免資源浪費。例如在人力資源配置上，通過科學的排班制度，依據科室患者數量、診療需求等情況合理安排醫護人員的工作時間，防止出現人員閑置或過度勞累的情況。在物資管理方面，對藥品、耗材等進行精細化管理，做好采購計劃，充分調研市場，進行合理議價，降低采購成本，同時嚴格把控物資的領用、庫存管理，減少不必要的損耗。

另外，對于設備購置要進行充分論證，結合醫院實際業務需求，避免盲目跟風購買一些使用率不高卻價格昂貴的設備，占用大量資金。像有的醫院在沒有充分評估的情況下購買了高端的大型檢測設備，但實際患者檢測需求有限，導致設備閑置，資金積壓。通過加強成本控制的各項舉措，優化資源利用，降低運營成本，使醫院在有限的資金條件下能更好地發展，為患者提供性價比更高的醫療服務。

信息化建設推進：

在當今數字化時代，二級醫院加強信息化建設對于提高醫院管理、診療服務等各環節的效率和質量起著關鍵作用。可以從完善醫院信息系統入手，實現各科室之間信息的互聯互通，比如患者在門診做的檢查結果，住院部醫生能實時查看，避免重復檢查，提高診療效率。同時，利用信息化系統優化醫療服務流程，患者可以通過網上預約掛號、線上繳費、查看檢驗檢查報告等，減少排隊等候時間，提升就醫體驗。

在醫院管理方面，借助信息化手段進行成本核算、績效評估等工作，通過大數據分析了解患者需求、病種分布等情況，進而合理配置資源、優化科室設置。例如通過分析患者就診數據，發現某類疾病患者數量增多，醫院可以相應增加該疾病相關專科的診療資源投入。還可以建立遠程醫療平臺，方便與上級三甲醫院、基層醫療機構開展遠程會診、雙向轉診等合作，提升醫療協同能力，推動醫院整體發展邁向新臺階。