宮頸癌放療，“陰道沖洗擴(kuò)張”很重要

一名宮頸癌患者找到正在門診坐診的醫(yī)生：“醫(yī)生，放療的時(shí)候必須每天都要沖洗陰道么？好麻煩呀”。旁邊一位患者也存在疑惑：“以前看婦科醫(yī)生的時(shí)候，說沖洗會破壞陰道自己的微環(huán)境，不讓沖洗，怎么現(xiàn)在放療的老師又讓我們沖啦？”

今天醫(yī)生就跟大家聊聊宮頸癌放療中陰道“沖洗擴(kuò)張那些事兒”。

對于正常女性而言呢，因?yàn)殛幍赖淖詢糇饔茫遣恍枰M(jìn)行陰道沖洗的，但是對于宮頸癌患者來說，在治療期間，主要是放療期間和放療后，沖洗擴(kuò)張可是非常重要的事情，不但影響到患者的近期放療療效，還關(guān)乎患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。

1.什么是陰道沖洗擴(kuò)張呢？

陰道沖洗：指借助陰道沖洗器或輔助裝置，將洗液（配制液、清水或?qū)Ｓ孟匆海┲苯幼⑷氲疥幍纼?nèi)，將陰道內(nèi)及穹隆部的分泌物、脫落或殘留的壞死組織，清除出體外的過程。

陰道擴(kuò)張：借助輔助工具/器械擴(kuò)張陰道，建議使用同時(shí)具備沖洗和擴(kuò)張功能的器具進(jìn)行操作。

2.為什么要進(jìn)行陰道沖洗擴(kuò)張呢？

宮頸癌患者在放療期間，宮頸部位會有腫瘤細(xì)胞及壞死組織脫落，如果這些壞死組織不能及時(shí)排出陰道，附著在腫瘤表面，會影響腫瘤壞死細(xì)胞脫落，增加局部炎性反應(yīng)，也會導(dǎo)致陰道對治療的耐受性降低，腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性下降。陰道沖洗可以及時(shí)清理脫落的腫瘤細(xì)胞及壞死組織，防止感染，促進(jìn)組織愈合。

放療會導(dǎo)致陰道狹窄粘連，壞死組織難以排出，從而引起宮腔積液或積膿，通過清潔、擴(kuò)張陰道，清除纖維化組織，防止粘連。

需要接受腔內(nèi)近距離治療（后裝）的宮頸癌患者，陰道沖洗同時(shí)擴(kuò)張陰道黏膜，使后裝施源器的安置更加順利。

盆腔放療可導(dǎo)致陰道黏膜放射反應(yīng)，若不及時(shí)且堅(jiān)持行陰道沖洗擴(kuò)張易導(dǎo)致陰道纖維化、攣縮狹窄，導(dǎo)致患者治療后同房疼痛、性生活困難。甚至可導(dǎo)致陰道閉鎖，造成患者治療后復(fù)查困難，一旦復(fù)發(fā)，將會失去最有效的檢查和治療通道。

3.陰道沖洗器怎么選呢？

目前國內(nèi)市面銷售的陰道沖洗器品種繁多，質(zhì)量良莠不齊，選擇不恰當(dāng)反而可能白費(fèi)力氣沒有效果。選擇陰道沖洗器時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

① 選擇同時(shí)具備沖洗和擴(kuò)張功能的沖洗器，可方便患者根據(jù)個(gè)人情況，自行調(diào)整擴(kuò)張力度。

② 選擇獨(dú)立包裝的，且后續(xù)連接沖洗袋的沖洗器，方便進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗液借自身重力作用自然流出，壓力適中，不易進(jìn)入宮腔造成逆行感染。

③ 不建議選擇可更換沖洗頭類的沖洗器，不重復(fù)使用陰道沖洗器，避免交叉感染。

④ 不建議采用擠壓式的沖洗器（市面上最多），一方面不具備擴(kuò)張功能，一方面壓力不好掌握容易造成逆行感染和損傷。

4.什么時(shí)候進(jìn)行陰道沖洗擴(kuò)張呢？

放療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，仍建議每天1次陰道沖洗擴(kuò)張，后續(xù)可以根據(jù)分泌物和婦檢情況，將沖洗次數(shù)逐漸減少至4~5次/周，再過渡到2~3次/周。1年后可縮減到1次/周，也可由醫(yī)生評估是否繼續(xù)沖洗。

陰道擴(kuò)張訓(xùn)練建議伴隨沖洗進(jìn)行，即便停止沖洗后仍需持續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張，建議每周擴(kuò)張2~3次，持續(xù)擴(kuò)張2年，擴(kuò)張時(shí)可適當(dāng)使用潤滑油避免粘膜破潰。

5.哪些患者不適合沖洗呢？

宮頸癌患者如果伴有活動性出血，暫時(shí)禁止陰道沖洗，可進(jìn)行外陰清潔；

宮頸活檢術(shù)后，節(jié)育環(huán)取出后，組織間插植治療后暫停沖洗，遵醫(yī)囑恢復(fù)；

陰道、會陰部出現(xiàn)感染的患者，遵醫(yī)囑停止沖洗；

存在嚴(yán)重骨髓抑制的患者，為了減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，暫停沖洗；

特別要注意的是術(shù)后患者，放療后的沖洗擴(kuò)張同樣重要，但是需要醫(yī)生評估陰道殘端恢復(fù)情況以后才可以開始沖洗和擴(kuò)張。

作者：彭倩、繆莎、楊明雪

作者單位：四川省腫瘤醫(yī)院放療科（放療中心）腹部放療二病區(qū)

審稿：譚燕

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員