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日常生活中常見的疾病和健康問題

本期邀請到的是

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐亞平

來聊一聊甲狀腺手術

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐亞平

眼下，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯升高。通過哪些檢查可以判斷甲狀腺問題是否需要手術治療？耳鼻咽喉科的醫(yī)生去做甲狀腺手術有什么優(yōu)勢？

一、耳鼻咽喉科的醫(yī)生去做甲狀腺手術，有什么優(yōu)勢？

從學習經(jīng)歷來看，頭頸外科解剖結構極為復雜，這就要求耳鼻喉科醫(yī)生對相關解剖知識掌握得更加細致、深入。

在學習和實踐過程中，我們專門針對頭頸外科解剖進行系統(tǒng)學習，基礎扎實。在面對甲狀腺手術特殊情況時，比如頸部復雜的解剖結構，包含氣管、食管、神經(jīng)和大血管等，若甲狀腺腫瘤侵犯到這些部位需要進行修復，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生憑借扎實的頭頸手術基礎，在氣管食管、神經(jīng)修復方面具有顯著優(yōu)勢。

二、通過哪些檢查可以判斷甲狀腺問題是否需要手術治療呢？為什么現(xiàn)在甲狀腺疾病發(fā)病率如此之高？

甲狀腺屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)，就像糖尿病也屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一樣。人的身體每天都需要進行代謝，而代謝離不開激素。甲狀腺需要分泌甲狀腺激素，這說明甲狀腺組織細胞活躍性很高，容易受到外界因素影響，如射線、化學物質(zhì)、致癌物質(zhì)，以及勞累疲勞等。在這些特殊情況下，活躍的細胞可能發(fā)生基因突變，進而產(chǎn)生結節(jié)或腫瘤性病變。

關于甲狀腺的檢查，其實相對較為簡單。如今甲狀腺發(fā)病率升高，與B超技術的顯著提升密切相關。現(xiàn)在體檢基本都會包含腹部B超和甲狀腺B超。甲狀腺疾病早期往往很隱匿，臨床上百分之八九十的甲狀腺問題都是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的，通常表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)。我們會根據(jù)B超結果進行判斷，B超會對甲狀腺結節(jié)進行分級，不同級別對應著甲狀腺結節(jié)或腫瘤的不同性質(zhì)。

此外，增強CT也是一種重要的檢查手段。一般在懷疑甲狀腺為惡性的情況下進行，通過增強CT可以判斷腫瘤或結節(jié)與周圍組織的關系，從而確定手術范圍以及評估并發(fā)癥風險。

另外，甲狀腺穿刺也是診斷甲狀腺疾病的重要方法，病理診斷對于判斷腫瘤良惡性至關重要。不過，有些甲狀腺腫瘤屬于惰性腫瘤，可能多年都沒有變化，對于這類情況，通過B超判斷，百分之八九十可以確定其良惡性。

三、很多人每年體檢會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。那么結節(jié)是否有分類？在什么情況下需要考慮手術治療？

一般來說，4級以上的結節(jié)，如4A、4B、5級、6級需要重點關注。其中，6級結節(jié)基本上可以明確，其惡性可能性在5%到85%，甚至90%以上，對于6級結節(jié)通常需要考慮手術治療。

對于剛發(fā)現(xiàn)的4A級結節(jié)，在女性中較為常見，這與女性激素水平變化有一定關系。4A級結節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時不必急于手術，因為其惡性概率只有5%到30%，可以先觀察三個月到半年，復查后如果沒有變化，可以繼續(xù)觀察。但如果在觀察期間結節(jié)變大，或者惡性征象增多，如從4A級變成4B級甚至4C級，就需要考慮手術治療了。

另外，有些良性結節(jié)也需要手術治療。例如此前遇到一個8公分的巨大甲狀腺結節(jié)，經(jīng)判斷為3級，基本沒有惡性可能性，但它會不斷長大。對于2厘米以上的良性結節(jié)，如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)其有變化或持續(xù)增大，建議進行手術治療。因為發(fā)展下去會占據(jù)甲狀腺組織，壓迫正常甲狀腺組織，導致甲狀腺功能下降，還可能影響氣管，引發(fā)窒息等嚴重問題。

四、耳鼻咽喉科醫(yī)生有一種“剝雞蛋殼”式的甲狀腺手術，能詳細介紹一下嗎？

頸部解剖結構雖然復雜，但具有規(guī)律性，是分層的。甲狀腺具有真包膜和假包膜，真包膜和假包膜之間沒有任何結構，相當于一個潛在的空間。

在進行手術時，我們在這個空間內(nèi)像剝雞蛋殼一樣，一點點地將病變組織剝離，避免損傷周圍組織。這樣既可以方便地去除甲狀腺病變，又能保護位于假包膜外側的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。通過在假包膜內(nèi)側進行分離和剝離，實現(xiàn)物理隔開，大大降低了甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷的概率。

五、很多人擔心甲狀腺手術的切口疤痕問題，在疤痕問題和術后疼痛處理方面有哪些好的方法？

很多患者因為擔心頸部留下傷口而猶豫是否進行甲狀腺手術，尤其是年輕女性。為了解決這個問題，目前已經(jīng)發(fā)明了一些其他手術路徑，如腋下、舌下路徑，避免了頸部切口。經(jīng)過大約10年的實踐和改進，探索出了一些減少切口疤痕的方法。

關于術后疼痛問題，首先在設計切口時，會選擇相對較低的頸紋位置，并沿著頸紋方向進行設計。切開皮膚時，會將腎上腺素稀釋后注射到真皮層，使皮膚撐直，這樣切口會更加平整，縫合時對口效果更好。縫合時，除了進行皮下減張?zhí)幚恚€會使用很細的美容針進行皮下縫合，手術完成后只會看到一條線，隨著時間的推移，疤痕會逐漸淡化，與頸紋基本融合在一起，不仔細看很難發(fā)現(xiàn)做過甲狀腺手術。

另外，在手術縫合過程中會分層打開組織，并按照層次進行縫合，盡量還原組織的原始狀態(tài)，避免層次之間交叉。因為如果層次交叉，術后吞咽時會產(chǎn)生牽拉，導致傷口疼痛。通過這種方法，很多患者做完手術后幾乎感覺不到疼痛，即使咽口水也不會有明顯不適。這體現(xiàn)了我們關注病人需求，通過細心、仔細地改進手術方法，解決患者的實際問題。

文字 |魯?shù)P

視頻| 金毅萍宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

編輯 |奚宇軒

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