最近連續做了多例因重度子宮腺肌癥保守治療效果不好，行經臍單孔腹腔鏡的病例，完整履行圍手術期快速康復流程，術前沒有灌腸，不喝瀉藥。術后1天拔除尿管，術后住院時間均不超過4天，出院最快的一例，術后不到48小時就出院了！術后2天就能洗澡，出院后完全生活自理，自己做飯，做簡單家務。

1周后電話隨訪，其中1例僅有隱隱腰酸的癥狀，還是因為帶孩子出去玩過后出現的，另有一例有輕度尿急癥狀，逐漸減輕趨勢，并不影響正常生活。

這是其中一例，巨大子宮，切除重量達500+g，兩次剖宮產手術、一次闌尾切除術病史。手術結束于下午17:30，當天晚上9:30肛門排氣，當天晚上開始正常飲食，當天晚上完成術后第一次下床活動，術后不到48小時出院。

術前的肚臍，肚臍上疤痕是以前腹腔鏡切闌尾留下的。

這是術后24小時的傷口。

這出院1周后的傷口。

手術標本稱重525g。正常子宮重量大約50~70g。

單孔腹腔鏡手術有較高的技術門檻，雖然重度子宮腺肌癥子宮較大，手術操作空間可能受限，但這都還不是我做單孔腹腔鏡切除的最大的子宮，今年4月份那一例超過1000g的子宮應該是我目前做單孔腹腔鏡切除的體積最大的子宮。巨大子宮無論是做單孔還是多孔，對手術醫生來說，都是一種挑戰。不過根據我最近1年多來做單孔腹腔鏡的經驗，單孔的操作模式或許對于巨大體積子宮的切除手術更有利。

子宮切除術，真的沒有大家想象的那么恐怖。網上太多關于切除子宮后這樣不好，那樣不好的言論，不過都是張口既來的謬論罷了！對于重度子宮腺肌癥，巨大子宮肌瘤，尤其是復發的子宮肌瘤或者多發性子宮肌瘤，這類良性疾病，要切除子宮，確實非常挑戰很多人的底線。畢竟不切除，它也不要命，至少暫時不會要命。很多人都會顧慮，切除了會有什么影響？會有什么后遺癥？

下面我就悉數羅列一下網上流傳的關于子宮切除后可能導致的各種影響！

子宮切除術后可能會對女性產生以下幾種影響：

1.**盆底功能障礙**：子宮切除后可能會影響盆底的支撐結構，增加盆底功能障礙的風險，如壓力性尿失禁或便秘。

真相：盆底功能支撐的核心是由盆底肌肉、盆底筋膜構成的盆隔決定的。而單是盆底肌肉支撐就分三了層。外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌）和后方的肛門括約肌組成；中層為泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成；內層為盆膈，是盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內外面各覆一層筋膜組成。

筋膜則主要有尿道外韌帶(EUL)、恥骨尿道韌帶(PUL)和恥骨膀胱韌帶(PVL)等，它們與前陰道壁共同形成尿道“吊床”，對尿道、膀胱起懸吊支撐作。

這些支撐共同托起整個盆腔，當某個局部出現薄弱脫垂時，就會出現相對應的臨床表現。如支撐尿道的局部松弛，會出現尿道膨出，壓力性尿失禁。支撐膀胱的部分松弛，可能出現陰道前壁膨出、壓力性尿失禁、尿潴留等。支撐直腸的部分松弛，可能出現陰道后壁膨出伴直腸脫垂，導致便秘等。

而子宮的韌帶，并不包含在內，子宮的主要韌帶，主韌帶、骶韌帶主要功能就是支撐子宮的。你如果沒有子宮，就不需要它們支撐。此外，切除子宮后，我們可以把子宮骶韌帶、圓韌帶縫合到陰道殘端上形成新的粘連，這對于術前已經存在子宮脫垂的患者，是對盆底脫垂非常有效的治療策略。

出道工作這么多年，做過不少因為子宮脫垂而切除子宮從而達到治療脫垂目的的，但從來沒有遇到過一例，因為切除了子宮而導致盆底脫垂的！

盆底脫垂的根本原因，從影響程度排序依次是：陰道分娩＞慢性咳嗽、哮喘＞年齡增長相關泌尿生殖道萎縮＞營養不良。

為什么會有很多人說，切除子宮后就脫垂了？或者漏尿了？

看懂上面的排序，自然會明白。年齡大了也會增加漏尿風險。既往陰道分娩經歷，加上年齡大了，泌尿生殖道萎縮，就會在50歲以后逐漸出現漏尿癥狀加重。

至于為什么很多人會怪到子宮切除為罪魁禍首呢？這就要提到普通人認知邏輯混亂的問題。很多人習慣于把簡單的先后關系歸結為因果關系。她如果切除子宮是在50歲之前，50歲之后出現漏尿癥狀，她就可能歸咎到是切除子宮導致的。而實際上并不是！剛切除子宮的時候，她卵巢功能還在，雖然不來月經，但雌激素水平在線，沒有泌尿生殖道萎縮的問題發生，所有不會出現漏尿。但是50歲過后，她卵巢功能沒有了，雌激素不在線了，出現了泌尿生殖道萎縮，伴隨而來的漏尿就可能出現了。

2.**性功能改變**：子宮切除可能對女性的性功能產生一定的影響，心理因素可能導致性欲下降、性喚起困難等問題。

真相：子宮并不是女性性快感的來源，快感主要依賴陰道、陰蒂等部位的敏感神經，而這些區域并不會因為手術受到影響。因此切除子宮并不影響性生活。

女性性器官的神經分布主要集中在陰蒂、外陰及陰道外1/3。某些人天真地以為在性生活過程中，女性會覺得頂到子宮會爽。講道理！在性高潮的時候，女性可能會渴望更深的進入，但這是基于陰道有足夠的長度，如果女性陰道長度不夠，真的用力頂到子宮的話，導致的可能不是快感，而是疼痛和恐懼。嚴重情況下，甚至可能導致陰道撕裂，大出血。對于良性疾病的子宮切除手術，對陰道長度影響并不大，并且陰道是具備一定適應性的肌性管道，有較好的延展性。即便因為宮頸癌手術切除部分陰道的女性，也可以通過循序漸進的性生活逐漸讓陰道變長，從而逐漸適應正常性生活的需求。

那么為什么很多人會認為切除子宮后影響性生活呢？

實際上：

第一影響因素是年齡。無論男性女性，隨著年齡增長，性能力、性欲望都會出現下降。雖然女性在性活動中處于被動接納的狀態，但是有欲望的接納，和無欲望純粹被動的接納，對于交互雙方，無論男性還是女性，體驗感都是完全不同的。

第二是對術后創傷的恐懼。通常情況下，切除子宮后的傷口完全愈合需要2個月的時間，我們會囑咐禁同房2個月。術后2個月復查，陰道殘端愈合良好，縫線完全吸收，就可以安全地進行性生活了。但是，很多病人并沒有被建議積極地進行性生活，用進廢退，即便不是因為年齡的因素，久而久之性能力都會下降。而有些患者即便在被告知可以正常性生活之后，出于對手術的恐懼，仍然不敢進行性生活。這種心理因素的影響，才是導致女性性功能下降的主要因素。

而在我的門診，所有切除子宮后女性，甚至包括宮頸癌病人接受放療的女性，在治療周期結束后，我都會跟患者強調性生活的重要性。一方面增進夫妻感情，另一方面對心理健康、身體健康都有好處。

很多人不理解，為什么對身體健康還有好處。不怕感染嗎？不是容易得陰道炎嗎？不怕感染HPV病毒嗎（尤其是宮頸癌的病人）？

真實情況是，性生活能增加陰道粘膜的厚度，增強陰道粘膜的抵抗力。對于宮頸癌放療后的病人，還能避免陰道攣縮、粘連、閉鎖。做過婦科腫瘤的醫生都知道，宮頸癌放療后，如果發生陰道攣縮，粘連閉鎖，對于隨訪病情是極其不利的。也就是說，將來發生什么問題都很難早期發現。

性生活還有利于一些疾病的早發現早診斷。

同房出血，是婦科常見臨床癥狀，很多疾病都可能出現同房出血的癥狀，如：早期宮頸癌、宮頸息肉、陰道殘端息肉、子宮粘膜肌瘤等。如果沒有性生活，這些問題有可能被延遲診斷。

3.**月經停止和生育功能喪失**：子宮切除后，女性將不再有月經，同時也失去了生育能力。

這是顯而易見的，無需解釋。對于有生育需求的良性子宮疾病，醫生不會建議切除子宮。切除子宮都是非常明確，無生育要求，或者即便有生育要求，但因為其他因素，包括年齡、子宮病變程度等不可能自然生育的女性。

4.**激素分泌變化**：切除子宮會老得快。

真相：這在醫生看來，這是最弱智的謠言了！普遍的醫生都會科普，切除子宮不會老得快，切除卵巢才會。因為子宮不參與雌激素分泌，產生雌激素的是卵巢。

而切除子宮的手術，實際上是對卵巢血供有短暫影響的。因為卵巢血供和子宮動脈存在交通吻合支。子宮在的時候，子宮動脈可以提供部分卵巢的血供。子宮不在了，卵巢血供全部由卵巢動脈提供。但這種影響是非常短暫的，病人通常不會有任何感覺。如果是切除子宮后數月，甚至數年才出現的卵巢功能減退癥狀，鐵定和子宮切除的手術無關，那就是年齡到了，卵巢自然衰退了。

很多人都無法正確理解關于衰老的問題。衰老是人無法避免的事情。它無法逆轉，無法延緩，不受任何主觀意志而轉變。

隨著年齡增長，人從40歲以后開始出現的各種癥狀，各種疾病，大部分都是和身體衰老相關的。有的問題能逆轉，能“自愈”，而真實發生的器質性改變，是不可逆，不可能自愈的。包括，并不限于，臨床常見的：

腰酸背痛腿抽筋，

頭暈頭痛耳眩暈，

高血壓、糖尿病，

失眠多夢又尿頻，

而大多數因為婦科良性疾病接受子宮切除的女性年齡都在40~50歲這個區間。很多人在術后幾個月，或者數年后出現腰酸背痛腿抽筋，失眠多夢、潮熱盜汗等典型的更年期癥狀。因為以前從來沒有過這些問題，現在突然出現身體這樣那樣的不舒服，非常難以接受。出現問題了嘛，總的要找個原因。沒有原因我怎么會出現這些問題呢？于是做了各種檢查，可能也沒去婦科查，也查不出個所以然，怎么辦呢？是因為老了嗎？對于當代人類，人均壽命已經直逼80歲的今天，一個50歲左右的女性怎么能承認自己老呢？肯定不是。那怎么辦？病因是一定要找的，但肯定不是因為老了。再加上當年她接受子宮切除的手術可能就是極其被動的，沒有做足心里建設，于是乎，切除子宮后，人容易老得快這樣的真實案例就誕生了。

5.**心理影響**：子宮切除可能會對女性的心理產生較大的沖擊，部分女性可能會出現焦慮、抑郁、自卑等負面情緒。有些女性可能會覺得自己不再“完整”，這種心理負擔可能會影響她們在夫妻關系中的表現。

這才應該是切除子宮對很多女性的真實影響。而這種影響的根源并不在于切除子宮這個行為本身，而來自于人類對于切除子宮這個行為的理解。并不是基于事實判斷，而是基于價值判斷。

有很多人害怕切除子宮，并不是因為明確知道切除子宮會導致什么后果，她們只是模糊地認為切除子宮一定會導致什么后果，畢竟是個器官，存在總有它的道理，切除了總歸是不好的。但是她們又完全說不上來到底是哪樣不好。即便醫生給她解釋了上訴所有科學道理，以及各種數據，即便她全都聽懂并理解，但是對于“切除子宮后不好”這個陰影她始終很難去除。以至于她寧愿去忍受長期的疼痛、出血，甚至無性婚姻，也無法下定決心做手術。

我最近其中一個病人就屬于這種類型。這種情況在子宮腺肌癥這個群體還比較普遍。因為子宮腺肌癥這個病，生長速度緩慢，但對于重度患者，癥狀又特別嚴重，甚至痛不欲生那種。那位患者因為重度腺肌癥導致重度貧血甚至需要輸血治療，經歷了長達2年多的斗爭，甚至在臨近手術前一天晚上依然在猶豫她這個子宮到底要不要再掙扎一下。當然，在我和她溝通的整個過程中，我是從來沒有積極主動地勸她或者建議她一定要切除子宮的。我始終保持客觀地告訴她，還有保守治療的手段可選。作為醫生，這也是最基本的執業操守。醫生的義務是充分告知病情、治療選擇和利弊，選擇權完全在病人自己。

針對這類人群，我們需要積極主動獲取正確的科學知識，塑造正確的唯物主義價值觀，正確理解生命和健康、個人和社會、個人和家庭之間的關系。而這，又是一個更加漫長和困難的過程。