一、背景介紹

社保基金待遇審核發放工作是直面服務對象的前沿陣地工作，社?；鹗前傩盏摹梆B老錢”、“救命錢”，事關社會和諧穩定，事關發展大局。近年來，社保基金安全案例增多，尤其是工傷保險待遇審核發放領域，上級紀檢部門依法依紀執行監督，上級業務主管部門的一些行業性政策存在沖突，參保單位參保繳費尚不夠十分規范，基層經辦機構在面對具體業務承辦時依法依規辦事近則引起投訴，遠則引起訴訟，法院判決一般又綜合考慮社會穩定，立法精神等因素，造成敗訴率增加。目前，在所有涉及人社業務中，工傷保險的涉訴案件已經占到了百分之七十，這其中固然不乏對認定結果不滿意的占比，但待遇審核發放在其中還是處于大的比重。相對比，社會影響較大的勞動監察涉訴案件僅占百分之二左右。如何做到既依法依規辦事，又有效減少涉案涉訴率，同時盡可能使服務對象滿意，是目前工傷保險經辦人員的迫切問題。

二、主要做法

（一）加大宣傳，提高知曉度。追根溯源，參保單位沒有嚴格依照《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》（目前未廢止）、豫政（2016）77《河南省人民政府關于改革社會保險費征繳體制加強社會保險費征繳管理的通知》的要求按月按計劃進行社會保險費繳納。造成發生工傷，認定后需要基金支付待遇時產生矛盾。針對這一情況，我們通過多渠道實行定點不定點相結合的方式普法宣傳，如春風行動、社保政策進萬家、仲裁培訓等載體定點宣傳，分領域、分行業的不定點入企講解。

（二）數據篩查，有的放矢。通過利用大數據按月、按季度對上年度，本年度發生工傷較集中，或工傷（亡）事故較大的行業或單位進行走訪調研，深刻剖析發生工傷的原因。同時利用以往工作中的業務案例，針對性的進行講解培訓，配合、督促參保單位按操作規程作業，按經辦規程辦事，有效預防工傷發生，最大限度防患于未然，加強工傷預防。

（三）依法應訴，依規辦事。我中心在業務經辦時嚴格依照《社會保險法》、《工傷保險條例》、《社會保險經辦規程》操作，對于一些確實存在未按照法律法規參保的單位和個人，在窗口接待時做到受理即合規，違規即拒收，同時告知拒收依據，將流程透明化。對矛盾無法依規解決的，利用法律法規，政策條文依法應訴，同時積極溝通法官、待遇申訴人，將政策法規的遵守和宣傳進行至判決產生為止。

三、工作成效

通過以上做法，2024年至今，我縣工傷保險政策的覆蓋面進一步增大，保障對象日益增多，目前我縣工傷保險參保職工達到41579人，共支付待遇718人次，基金727.32萬元。服務水平進一步提高，積極維護了參保人員的合法權益，各項工作有序開展，較好地服務和保障了我縣參保單位的工作。生產秩序，為我縣社會大局穩定、經濟發展、構建和諧社會做出了應有貢獻。同時，全年依法應訴十次，利用法院司法建議、府院聯動機制庭前化解訴訟四次，體現了敢于堅持，敢于擔當的工作作風。

四、經驗啟示

近年來，工傷保險的參保人數日益增多，覆蓋面日益擴大，但隨之而來的各種工傷事故也隨之增多。另外，部分參保單位不依法依規參保繳費，發生工傷時混淆群眾利益和國家利益，利用政策漏洞、立法精神獲取法院同情支持。經辦工作人員在辦理每一項業務時，同時面對的是執法執紀部門、上級業務主管部門、司法部門、服務對象心理預期的多方面、多重壓力，戰戰兢兢，如履薄冰的工作現象短時間內仍將存在。在今后的工作中，我們讓需要認清新形勢，迎接新挑戰，拓寬新思路，找到新辦法，取得新成績，為經濟發展，為和諧穩定努力工作。