骨關節炎（OA）發病率高、發病部位多并且無特效治療，臨床實踐中往往從包括藥物、手術、非藥物以及生活方式干預等豐富多樣的措施對OA進行管理。由于OA發病愈加普遍，不同學術組織推出的實踐指南讓人眼花繚亂。不用著急，看這一篇OA最佳證據總結就夠啦！

國際指南中的OA共識

墨爾本大學的研究團隊在對20份高標準的臨床實踐指南（CPG）分析后，納入11部關于髖/膝/手/盂肱以及多關節OA的高質量CPG歸為高質量指南。

結合最佳證據總結的方法學，11部高質量CPG從藥物、理療以及生活方式干預等具體管理措施的角度，列出了4個等級的建議：

應該做

• OA的管理應以患者為中心，并包括鍛煉、患者教育和適當情況下減肥管理措施。

• 對于非手術療效不佳的致殘性OA，建議使用非甾體類抗炎藥和手術治療。
  

• 手OA患者應使用矯形器。
  

可以做

• 平衡練習、瑜伽、輔助器材、體重管理和鍛煉、認知行為療法、封閉治療（膝/手關節OA激素注射）、超聲引導下注射、抗抑郁藥（度洛西汀）、術前理療、氨甲環酸、神經麻醉以及手術前后理療。

不要做

• 超聲治療、雙膦酸鹽、秋水仙堿、甲氨蝶呤、雙醋瑞因、葡萄糖氨和軟骨素（髖/多關節OA）以及術后持續被動運動和冷凍治療。

無共識

• 水/浴、冷熱療、電療、繃帶及支具、矯形鞋、局部外用辣椒素、封閉治療（髖/多關節OA激素注射）、關節內注射透明質酸、富血小板注射、干細胞療法、對乙酰氨基酚、口服阿片類藥物、葡萄糖氨和軟骨素（盂肱關節OA）以及保健品。

求同存異的OA管理

結合中國的臨床實際，優化OA的非藥物及非手術管理更具意義，中國目前的OA指南又如何推薦呢？以中華醫學會《中國骨關節炎診療指南（2021年版）》為例。

▲中華醫學會2021版OA診療指南的指導原則

在診療理念和實踐細則上，該指南博采眾長并結合中國實際，共列出了30條推薦意見，對OA的高危人群特征、OA特征、OA診療選項、疼痛管理以及手術時機等關鍵問題進行了推薦。

▲骨關節炎診療指南（2021年版）推薦意見匯總表

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