編者按

在醫療改革的浪潮中，藥事管理、臨床合理用藥與藥學服務正經歷著前所未有的變革與挑戰。“醫藥新視界”專欄，正是這一時代背景下的思想匯聚地，旨在搭建一個交流平臺，讓專業智慧碰撞出璀璨火花，共同推動藥學領域的健康發展。我們邀請國內頂尖醫學藥學專家，圍繞醫改政策下的醫院藥事管理新策略、臨床合理用藥的實踐與創新，以及藥學服務能力如何在新時代中轉型升級等核心議題，展開深入訪談與探討。在這里，您將看到專家們如何解讀政策導向，分享前沿研究成果，探討藥事管理中的難點與痛點，以及如何通過技術創新與模式轉變，提升醫療服務質量，保障患者用藥安全有效。我們不僅僅關注“藥”的本身，更聚焦于“事”的變革，揭示藥事背后的深層邏輯與未來趨勢。

在本期“醫藥新視界”中，郴州市第一人民醫院藥學部主任王安發教授將深度分享，在醫改的大潮中，他如何引領藥學部門團隊積極應對挑戰，開辟出一條獨具特色的前行之路。

“新形勢下，提升藥學服務能力是一個長期而艱巨的任務。我們將繼續發揮醫院藥學部門的專業優勢，加強人才團隊、智慧化、信息化、實驗室建設，創新發展藥學服務模式，為患者提供更加優質、高效、安全的藥學服務。”

——王安發教授

《藥學瞭望》：在當前的集采和醫改大背景下，您認為醫院藥事管理面臨的主要挑戰是什么？您又是如何帶領團隊應對這些挑戰的？

王安發教授：在當前集采和醫改的大背景下，醫院藥事管理面臨著一系列復雜而緊迫的挑戰。首要挑戰在于如何精準施策，合理配備治療藥品，有效控制藥品成本。集采政策的實施雖然顯著降低了藥品價格，但同時也帶來了藥品供應的不確定性，這無疑對醫院的庫存管理、供應鏈優化提出了更高要求。此外，隨著DRGs/DIP醫改政策的持續推進，醫院藥學部門在成本控制和運營效率等方面的壓力倍增。

面對這些挑戰，我帶領團隊積極尋求應對策略，主要采取了以下幾項措施：

第一，著力保障藥品供應，特別是針對慢病門診、特殊用藥以及進口原研藥的合理供應保障。我們與供應商緊密合作，確保藥品的可及性。同時，我們還加強了庫存管理，通過科學預測和優化采購計劃，有效降低了庫存積壓和缺貨風險。

第二，充分利用信息化管理手段，有效保障合理用藥。由于門診處方量大、患者群體多樣，我們早在國家政策出臺之前，就上線了前置審方系統。通過智能化前置審核，有效攔截了不合理用藥，為患者安全、合理、經濟用藥提供了有力保障。此外，我們還不斷完善精細化審方規則，進一步提高了患者用藥安全性。

第三，在成本控制方面，推行了精細化管理，對藥品采購、庫存、使用等各個環節進行嚴格控制。通過優化采購流程、降低庫存成本、提高藥品周轉率等措施，我們有效降低了運營成本。同時，我們還積極探索新的盈利模式，如開展藥學咨詢、藥物基因檢測等增值服務，提高了藥學部門的經濟效益。值得一提的是，我們在GCP業務和靜脈用藥集中調配方面也取得了顯著成效，為醫院創造了可觀的業務收入。

第四，積極推動藥學部門從傳統的藥品供應向臨床藥學服務轉型。通過臨床藥師查房、藥物重整、藥物咨詢、治療藥物檢測等臨床藥學服務，提高了患者用藥的安全性和有效性。我們還整合了臨床藥師資源，開展了駐科臨床藥師服務，積極參加MDT（多學科團隊協作）建設，使臨床藥學服務邁上了新臺階。2024年，我們醫院的藥事管理國考指標均全面達標，藥學服務也得到了湖南省藥學會的充分認可，被授予“湖南省藥學會藥房裝備與信息建設示范單位”榮譽稱號。

《藥學瞭望》：針對臨床合理用藥的問題，您能否分享一些醫院在促進合理用藥方面的具體做法？如何確保患者在接受藥物治療時既安全又有效？

王安發教授：在新的醫改背景下，合理用藥顯得尤為重要。為了有效控制成本、保障患者用藥安全，我們醫院采取了一系列具體措施。

首先，我們建立了藥品大額預警機制，對異常增長的藥品進行監測。同時，我們嚴格監控國家和醫院設定的重點監控藥品（主要是輔助用藥）的用量，及時停用一些高值、安全、無效的藥物。通過這些措施，我們醫院2024年的重點監控藥品占比已降至2.67%。

其次，我們嚴格控制合并用藥。通過精細化規則的維護和醫務部門的配合，我們對護肝藥、護腦、護心藥物、非甾體抗炎藥以及中成藥等進行了嚴格限制。例如，我們規定神經內科的護腦藥物只能選一種口服，中成藥聯合使用不超過兩種。同時，我們嚴格按照指南要求，對高價值和醫保有明確療程限制的藥物進行前置干預。例如，新活素（注射用重組人腦利鈉肽）醫保限制使用3天，3天后除非患者同意自費，否則無法繼續開具。通過這些前置干預措施，我們有效控制了藥品的總量和適宜性使用。

為了確保患者的用藥安全和有效性，我們還采取了以下措施：

一是嚴格品種遴選。我們重視藥品的入口關，對藥品的質量和療效進行嚴格把關。同時，我們實時監測藥品的不良反應發生率，對不良反應較高的藥品進行預警和停用處理。

二是加強藥師隊伍建設。藥師隊伍的建設對患者用藥安全和有效性至關重要。我們醫院一直重視臨床藥師的培養，目前已有26名專科臨床藥師涉及十多個專業。他們為臨床提供了專業的藥學服務，有效保障了患者用藥的安全性和有效性。

三是擴大藥師參與范圍。我們鼓勵藥師積極參與MDT和重點科室治療藥物的管理工作。通過治療藥物監測等實驗室檢測手段，我們為兒科等患者群體提供了有效的藥物濃度檢測，提高了用藥安全性保障。

《藥學瞭望》：在提升藥學服務能力方面，您認為醫院藥學部門應該如何發揮自身專業優勢，為患者提供更優質的藥學服務？有哪些具體的計劃和措施？

王安發教授：提升藥學服務能力，是醫院藥學部門當前面臨的重要課題。在我看來，醫院藥學服務能力的提升主要體現在以下幾個方面：

首先，基礎的藥學供應保障服務是必不可少的。隨著醫改不斷深入，藥學供應保障已經演變為一個全方位、多層次的系統工程。這既包括對醫院內部治療團隊（如醫生、護士等）的藥學支持，也涵蓋了對門診和住院患者的藥學服務。甚至，當患者回到家中，我們還需要通過配送平臺，繼續提供藥品和藥學服務的供應保障。因此，藥學供應保障服務已經遠遠超出了傳統意義上的“藥房配藥”范疇，成為一個貫穿患者治療全過程的綜合性服務。

其次，臨床藥師隊伍的建設是提升藥學服務能力的關鍵。作為藥學人員，臨床藥師在患者治療過程中發揮著舉足輕重的作用。因此，加強臨床藥師隊伍建設，提高他們的專業素養和服務能力，對于提升醫院藥學整體服務水平具有重要意義。在這方面，我們高度重視臨床藥師的培養和引進工作，通過外送、內部培訓等多種方式，不斷提升臨床藥師的專業素養和服務能力。同時，我們還建立了完善的臨床藥師管理制度和激勵機制，以確保臨床藥師能夠充分發揮其作用和價值。

此外，為了進一步提升藥學服務能力，我們還進行了臨床藥師整合和分組建設。將臨床藥師分為臨床組、信息組和實驗室組三個大組。臨床組主要負責臨床會診、患者用藥教育等工作，與患者和臨床團隊保持緊密聯系；信息組則負責藥學信息的管理和分析工作，包括前置審方干預、數據上報、不良反應監測等，為患者的用藥安全提供有力保障；實驗室組則專注于治療藥物監測和治療相關檢測等工作，為臨床提供精準的藥學支持。在分組建設的基礎上，我們還注重各組間的協同合作和信息共享。通過有效的交流和協作，不斷提升藥學服務的整體效率和能力。

在未來的發展中，我們還將繼續加強藥學服務能力的建設。具體來說，我們將從以下方面入手：

一是加強高學歷人才的引進和培養。作為湖南省周邊地市級醫院，我們目前在高端人才方面還存在一定的欠缺，特別是藥學博士等高學歷人才的引進和培養方面。因此，我們將通過優化人才引進政策、提高薪酬待遇等方式，吸引更多的高學歷人才加入。

二是繼續推進智慧藥房等信息化建設，以提高服務效率和質量，減少人力和成本支出，集中更多精力用于新質生產力的發展。

總之，提升藥學服務能力是一個長期而艱巨的任務。我們將繼續發揮醫院藥學部門的專業優勢，加強團隊人才建設、信息化建設、實驗室建設和藥學服務模式的創新和發展等方面的工作，為患者提供更加優質、高效、安全的藥學服務。

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（來源：藥學瞭望）