隨著冬季的一次降溫，69歲的劉爺爺（化姓）出現了咳嗽、咳痰及咳喘的癥狀，這些癥狀已經持續十多天。這些典型的慢阻肺癥狀，在中老年人群中較為常見。在當地醫院，醫生按照常規進行了抗感染、解痙平喘等治療，但劉爺爺的癥狀并未得到明顯緩解。

深入探究，迷霧重重

為了弄清病因，劉爺爺接受了進一步檢查。胸部CT結果顯示他左側存在胸腔積液，但胸腔穿刺抽液后并未查明胸水的原因。鑒于當地醫院的檢查手段有限，家屬聯系到了成都市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科，并轉院治療。

在成都市第二人民醫院，醫療團隊面對的挑戰在于劉爺爺的胸腔積液量較少，這使得常規的胸腔穿刺不僅難度大，而且風險高。在CT引導下，醫療團隊為劉爺爺安置了胸腔閉式引流管，但由于胸膜粘連嚴重，無法進行閉式胸膜活檢。

檢驗結果提示，胸水中的腺苷脫氨酶（ADA）水平顯著升高，這通常指向結核性胸膜炎的可能性。然而，胸水滲出液中并未檢測到結核桿菌，肺結核的診斷依據不足。劉爺爺的咳嗽、咳痰和喘息癥狀日益嚴重，劇烈的咳嗽甚至導致腹壁血腫，使他無法承受全麻下的胸腔鏡檢查。

多學科協作，柳暗花明

面對困境，科室組織了一次疑難病例討論，醫生們意見分歧。最終，在與患者家屬充分溝通后，決定嘗試纖維支氣管鏡檢查，并采集灌洗液進行靶向病原微生物核酸檢測（tNGS），但結果依然無法明確肺結核的診斷。

隨著抗炎等治療方案的實施，劉爺爺的癥狀有所緩解，為全麻條件下進行胸膜組織活檢提供了機會。醫院組織多學科聯合會診，專家們一致認為，盡管挑戰重重，但劉爺爺的身體狀況已能夠耐受全麻下的胸腔鏡檢查。

面對胸膜粘連和胸腔積液量有限的挑戰，醫療團隊嘗試了多種方法，最終成功完成了胸腔鏡檢查。活檢結果顯示，劉爺爺的胸膜組織呈現出肉芽腫性炎癥，伴有肉芽組織增生及大量纖維素性滲出，強烈提示存在特殊感染。

隨著這一關鍵線索的浮現，謎底終于揭曉：劉爺爺所患的并非單純的慢性阻塞性肺疾病急性加重，而是由結核桿菌引發的肺結核及結核性胸膜炎。

明確診斷后，劉爺爺迅速接受了針對性的抗結核治療，病情逐漸好轉，咳嗽、咳痰等癥狀得到了顯著緩解。

醫生提醒：耐心探索，精準診斷

劉爺爺的治療經歷深刻揭示了面對復雜多變的呼吸系統疾病時，及時、精準的診斷與科學、耐心的治療同樣重要。

肺結核及結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，癥狀可能包括持續性咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難以及全身不適如發熱、盜汗、體重下降等。這些癥狀易與其他呼吸系統疾病混淆，因此，出現類似癥狀時，應及時就醫，進行全面的醫學評估。

對于易感人群，更應提高警惕，加強個人防護，并定期進行篩查，以便早期發現并干預。在治療期間，患者應遵循醫囑，按時服藥，定期復查，保持良好的生活習慣，增強身體抵抗力。

最后，面對疾病，保持樂觀的心態，積極配合醫生的治療，是戰勝病魔的關鍵。劉爺爺的故事告訴我們，即使面對復雜病情，只要不放棄，堅持探索，總能找到希望的曙光。

消息來源：成都市第二人民醫院