說(shuō)到體檢報(bào)告上哪兩個(gè)字最觸動(dòng)人心，“結(jié)節(jié)”一定榜上有名，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié).....身邊總能聽到有人討論它們。

那結(jié)節(jié)到底是什么呢？

結(jié)節(jié)并不是特指的某一類疾病，而是指我們通過(guò) B 超、CT、X 光或者 MRI 等影像學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)的、比周圍組織密度更高的、與周圍組織區(qū)別明顯的一個(gè)圖形。

這些結(jié)節(jié)可能是正常的組織、也有可能是組織受傷后的疤痕，還有可能是新長(zhǎng)出來(lái)的組織，肺上的結(jié)節(jié)還有可能是一些異物，比如灰塵。

生氣會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)嗎

這些結(jié)節(jié)是怎么長(zhǎng)出來(lái)的呢？是被氣出來(lái)的嗎？這里我分別講一講生活中常見(jiàn)的肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)的來(lái)源。

1.肺結(jié)節(jié)

由于胸部 CT 越來(lái)越精確，越來(lái)越多的小結(jié)節(jié)被掃描發(fā)現(xiàn)，而這些結(jié)節(jié)可能是以下情況[1]：

惡性腫瘤

支氣管肺癌、淋巴瘤、類癌、肉瘤、肺轉(zhuǎn)移

良性腫瘤

錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳頭狀瘤病、肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤

感染

分枝桿菌感染（比如結(jié)核）、真菌感染、球形肺炎、肺膿腫、化膿性栓子、諾卡氏菌、包蟲囊腫、Q 熱

免疫介導(dǎo)的疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病、組織性肺炎（隱源性或繼發(fā)性）、淋巴肉芽腫病、壞死性肉芽腫病

先天性異常

動(dòng)靜脈畸形、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺靜脈曲張、支氣管閉鎖伴支氣管膨出

其他

圓形肺不張、實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)、進(jìn)行性腫塊纖維化、炎性假瘤、淀粉樣變性、類脂性肺炎

這些結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因也是多種多樣，可能是先天發(fā)育造成的，也可能是細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起，還有可能是吸煙、石棉等致癌因素引起，也有可能是外傷或者疾病留下的痕跡。

目前尚未發(fā)現(xiàn)生氣等情緒可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，但是有很多人查出來(lái)肺結(jié)節(jié)后異常緊張。看到這里的朋友要放寬心，從前文不難看出，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都不是惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)只占所有結(jié)節(jié)數(shù)的 1%左右[2] 。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是另一類常見(jiàn)的結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的原因見(jiàn)下[3]：

良性結(jié)節(jié)

膠體結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、單純性或出血性囊腫、濾泡性腺瘤和亞急性甲狀腺炎

惡性腫瘤

甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡性癌、嗜酸細(xì)胞癌、未分化癌、髓樣癌），甲狀腺淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤

這些結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主，惡性結(jié)節(jié)占 5%~10%[4,5]，看著比例很高，但是甲狀腺癌中占比 97.9%[6]的乳頭狀癌屬于惰性癌，15 年生存率在國(guó)內(nèi)都達(dá)到了 90%以上，有的地區(qū)甚至可以達(dá)到 99%[7,8]。

目前也未發(fā)現(xiàn)生氣等情緒可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)也是非常常見(jiàn)的，同樣代表多種情況[9-11]：

惡性腫瘤

乳腺癌

良性腫瘤

纖維腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤

感染

乳腺炎、結(jié)核、膿腫

先天性異常

乳腺發(fā)育不良

免疫介導(dǎo)的疾病

類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

其他

囊腫、乳腺增生

乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因也是多種多樣的，主要是良性結(jié)節(jié)，乳腺癌屬于少見(jiàn)情況，不過(guò)暫無(wú)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

而生氣、壓力等負(fù)面情緒被認(rèn)為是乳腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素之一[12]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道與沒(méi)有或較少負(fù)面情緒的女性相比，有負(fù)面情緒的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了 59%。[13]

總結(jié)一下：生氣會(huì)增加乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有證據(jù)證明“生氣”與肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)系，但是頻繁生氣對(duì)我們的身體影響還是很大的，讓我們遠(yuǎn)離那些惹我們生氣的人和事，保持好心情吧。

發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)要怎么辦？

最終，還是要回到這個(gè)終極問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)了，我要怎么辦？

從前文我們就可以看出來(lái)，大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是惡性的，因此我們也不必一上來(lái)就要大動(dòng)干戈。

1.如果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)

對(duì)于<4mm 的結(jié)節(jié)可以不用做額外處理；而 4-6mm 的結(jié)節(jié)，可以保持 1 年左右一次胸部 CT 的復(fù)查頻率；＞6mm 的需要帶上 CT 片子到專科就診，咨詢專科醫(yī)師的建議。[14]

1.如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)

我們可以首先看報(bào)告上的 C-TIRADS 分類，這是一個(gè)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的分類方法。

圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[15]

如果是 C-TIRADS 1 類和 2 類，惡性的風(fēng)險(xiǎn)非常小，如果沒(méi)有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習(xí)慣就行；如果是 C-TIRADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由專科醫(yī)生決定進(jìn)一步處理方法。

3.如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)有相似的分類方法，叫做 BI-RADS 分類，同樣的如果是 BI-RADS 1 類和 2 類，惡性的風(fēng)險(xiǎn)非常小，如果沒(méi)有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習(xí)慣就行；如果是 BI-RADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由專科醫(yī)生決定進(jìn)一步處理方法。

從現(xiàn)在開始從腦袋里去除“結(jié)節(jié)＝癌癥”的錯(cuò)誤信息，一起來(lái)科學(xué)應(yīng)對(duì)，保持重視，但不要過(guò)度焦慮和恐慌。

參考文獻(xiàn)

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[3]Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-vi.

[4]Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review [published correction appears in JAMA. 2018 Apr 17;319(15):1622]. JAMA. 2018;319(9):914-924.

[5]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771.

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[14]Liu C, Cui Y. 肺結(jié)節(jié)評(píng)估四大指南比較分析. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2017;20(7):490-498.

[15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組, 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì), 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版) [J] . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2023, 39(3) : 181-226.

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《 婦科惡性腫瘤PET/CT與PET/MR病例對(duì)照解析 》

作者：孫洪贊

清華大學(xué)出版社出版

內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書聚焦婦科惡性腫瘤這類專科疾病，重點(diǎn)解析其PET/CT和PET/MR的影像特點(diǎn)，本書介紹的婦科腫瘤主要包括不同F(xiàn)IGO分期的宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌；也包括一些相對(duì)少見(jiàn)的婦科惡性腫瘤如子宮肉瘤，陰道癌，外陰癌等。本書特色為同一病例在同一日內(nèi)分別完成了PET/CT及PET/MR檢查，通過(guò)對(duì)同一病例、相同層面的影像特征進(jìn)行解析，幫助臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生更好的認(rèn)識(shí)疾病、掌握成像技術(shù)要點(diǎn)。本書既適用于剛接觸PET/CT、PET/MR的影像科醫(yī)生，也適用于有一定影像診斷基本功的婦科或影像科醫(yī)師。

作者：蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

版權(quán)歸原作者所有

書目信息來(lái)源：清華大學(xué)出版社