近期，河南省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科成功救治了多例復(fù)雜食管癌伴食管氣管瘺患者，通過一系列創(chuàng)新性的治療方案，不僅解決了患者的呼吸和飲食難題，更為他們的后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

45歲的李某便是這些患者中的一員。剛被確診為晚期食管癌的他，還未開始正式治療，就突然遭遇了嚴(yán)重的呼吸困難。面對這突如其來的危機(jī)，李某在家人的陪同下，緊急來到了河南省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科求治。科室專家團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，憑借其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，為李某量身定制了一套緊急救治方案。

【從呼吸困境到暢快通氣】

因李某病情危重，來不及進(jìn)行全麻評估，在總院許飛教授的指導(dǎo)下，微創(chuàng)介入科副主任、主任醫(yī)師胡鴻濤、郭晨陽和主治醫(yī)師夏威利緊急磋商，經(jīng)過充分討論，決定在局麻下創(chuàng)新性采用“氣管鏡聯(lián)合DSA雙模式引導(dǎo)”氣管支架置入術(shù)，迅速展開救治。

術(shù)中，通過氣管鏡聯(lián)合DSA造影快速進(jìn)行病變位置及范圍的精準(zhǔn)評估，在DSA透視的實(shí)時監(jiān)控與氣管鏡的直接觀察下，兩者相輔相成，迅速且精準(zhǔn)地完成了氣管支架的放置。

隨后，通過氣管鏡復(fù)查確認(rèn)，支架已有效覆蓋并支撐起狹窄病變區(qū)域，同時痰液被徹底清除，李某即刻感受到呼吸變得暢通無阻，呼吸困難的癥狀得到了顯著且迅速緩解。

【從禁食禁水到進(jìn)食進(jìn)水】

面對李某嚴(yán)重的食管-氣管瘺問題，他無法經(jīng)口進(jìn)食，僅能依賴靜脈營養(yǎng)維持生命，這顯然不是長久之策。為此，微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)施展了另一項(xiàng)技術(shù)——經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。

這項(xiàng)技術(shù)精妙地繞過了食管-氣管瘺的障礙，在腹壁與胃之間搭建起一條直接輸送營養(yǎng)的“秘密通道”。該手術(shù)僅需局部麻醉，創(chuàng)傷微小，恢復(fù)迅速，使得李某能夠迅速轉(zhuǎn)入后續(xù)的腫瘤治療階段。

【局部精準(zhǔn)狙擊腫瘤，點(diǎn)亮希望之光】

在解決了李某的呼吸與飲食問題后，團(tuán)隊(duì)立即著手規(guī)劃針對其晚期食管癌的根治性治療方案。盡管面對諸多不利因素，包括李某的身體狀況、腫瘤增長迅速等，但鑒于患者及其家人的強(qiáng)烈治療意愿，微創(chuàng)介入團(tuán)隊(duì)毅然決定采用其核心介入技術(shù)——化療栓塞術(shù)。

通過導(dǎo)管精準(zhǔn)插入腫瘤供血動脈，直接將高效化療藥物送達(dá)病灶，使藥物療效最大化并且減少全身副作用。隨后，利用栓塞材料封堵腫瘤供血動脈，使腫瘤在化療藥物的“毒殺”與營養(yǎng)切斷的“餓死”雙重作用下逐漸消亡，為患者點(diǎn)亮了一線生機(jī)。

【聯(lián)合引導(dǎo)優(yōu)化手術(shù)效果，局部介入打破治療禁忌】

此病例救治過程中突出的亮點(diǎn)，是創(chuàng)新性地運(yùn)用“氣管鏡與DSA”兩種模式聯(lián)合起來的“雙引導(dǎo)”技術(shù)置入氣管支架。相比傳統(tǒng)的單一引導(dǎo)方式，這種“雙引導(dǎo)”技術(shù)展現(xiàn)了更為突出的優(yōu)勢。

01更精準(zhǔn)以往，單獨(dú)使用氣管鏡無法完整觀察支架釋放的全部過程，而單獨(dú)依賴DSA則難以精確捕捉氣管內(nèi)部病變的細(xì)節(jié)。如今，通過結(jié)合這兩種技術(shù)，不僅能夠全面且清晰地掌握氣管病變的準(zhǔn)確位置，還能實(shí)時監(jiān)視支架的放置過程，確保了支架放置既迅速又精準(zhǔn)。

02更安全在手術(shù)過程中，DSA與氣管鏡的緊密配合使得手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崟r監(jiān)控支架的放置情況，確認(rèn)其是否準(zhǔn)確覆蓋病變區(qū)域，并能迅速識別并處理諸如痰液堵塞、出血或支架移位等潛在手術(shù)風(fēng)險，從而顯著降低了手術(shù)的整體風(fēng)險。

03更高效面對復(fù)雜氣道狹窄或氣道瘺的病例，任何單一引導(dǎo)方式均可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長及風(fēng)險增加。而“雙引導(dǎo)”模式的采用，則實(shí)現(xiàn)了兩種技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，顯著縮短了手術(shù)時間，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，并極大提升了手術(shù)的整體效率。

04適用范圍更廣“雙引導(dǎo)”模式不僅打破了單純氣管鏡引導(dǎo)需全麻的限制，實(shí)現(xiàn)了僅需局麻即可進(jìn)行的靈活性；同時，也解決了單純DSA引導(dǎo)在極危重患者導(dǎo)絲置入中的難題，為那些無法耐受全麻或處于極度危重狀態(tài)的患者提供了寶貴且可靠的治療選擇。

05輻射更少相較于單純DSA引導(dǎo)需要頻繁透視以多次置入導(dǎo)絲及反復(fù)透視矯正支架輸送過程，聯(lián)合技術(shù)的運(yùn)用極大地優(yōu)化了操作流程，顯著降低了醫(yī)患雙方在手術(shù)過程中的輻射暴露時間。

在后續(xù)治療中，微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)又接連采用經(jīng)皮胃造瘺術(shù)解決患者營養(yǎng)難題、精準(zhǔn)動脈化療栓塞術(shù)打破治療禁忌，顯著緩解患者病情，為患者帶來了生存的希望，也為合并多種并發(fā)癥患者的治療提供了全新方案。

目前，河南省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)連續(xù)成功實(shí)施多例復(fù)雜氣管支架手術(shù)。這標(biāo)志著微創(chuàng)介入科在復(fù)雜氣道疾病診療技術(shù)上的新突破。氣管鏡聯(lián)合DSA的“雙引導(dǎo)模式”，集精準(zhǔn)、安全、高效于一體，為氣管支架植入手術(shù)提供了更優(yōu)解決方案。未來，科室將繼續(xù)深入探索這一技術(shù)，及時總結(jié)推廣，以助力更多復(fù)雜氣道疾病患者重獲暢快呼吸。（夏威利）