2024年，我國燒傷醫(yī)學(xué)取得了優(yōu)異的成績，為世界燒傷醫(yī)學(xué)作出了重要貢獻。本文圍繞2024年度燒傷外科學(xué)領(lǐng)域取得的一系列新技術(shù)、新進展、新突破，從學(xué)術(shù)發(fā)展、科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新等方面簡要作一總結(jié)。

▊一、為燒傷醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)指明未來發(fā)展方向

中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平2024年4月23日到陸軍軍醫(yī)大學(xué)視察，強調(diào)要深入貫徹新時代強軍思想，全面落實新時代軍事教育方針，面向戰(zhàn)場、面向部隊、面向未來，提高辦學(xué)育人水平和衛(wèi)勤保障能力，努力建設(shè)世界一流軍醫(yī)大學(xué)。要大力推進特色醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新，鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢，搶占發(fā)展前沿，勇攀軍事醫(yī)學(xué)高峰。這些指示為燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展指明了前進方向、提供了根本遵循。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所所長羅高興教授作為匯報專家之一，匯報了燒傷醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展情況。

▊二、本土期刊Burns & Trauma學(xué)術(shù)水平和影響力再創(chuàng)新高

2024年6月20日，科睿唯安最新版的期刊引證報告（JCR2023）正式發(fā)布。由陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院主辦的本土學(xué)術(shù)期刊Burns & Trauma最新影響因子為6.3，在Emergency Medicine學(xué)科中排名第2，進入前3%，在Surgery學(xué)科中排名第9，進入前3%，在Dermatology學(xué)科中排名第6，進入前6%。在JCR及中國科學(xué)院分區(qū)中均位列一區(qū)，影響因子和學(xué)科排名實現(xiàn)歷史新高，積極踐行了“把論文寫在祖國的大地上”重要指示精神。

▊?cè)⒍喙δ芟冗M生物材料應(yīng)用于燒傷救治的研究多點涌現(xiàn)

為進一步提高燒傷治療的精準(zhǔn)性和有效性，2024年全國多個燒傷救治機構(gòu)研發(fā)了多種新型創(chuàng)面智能敷料，主要通過靶向調(diào)控創(chuàng)面炎癥/氧化應(yīng)激反應(yīng)、止血、感染、高糖、機械力、pH值等生物、物理、化學(xué)微環(huán)境而促進創(chuàng)面修復(fù)與組織再生。最具代表性成果包括：針對創(chuàng)面高氧化應(yīng)激環(huán)境的銅基超小納米酶、針對成纖維細胞的負載CAR-TREM2-巨噬細胞的微孔微針、針對創(chuàng)面感染的透明質(zhì)酸酶響應(yīng)型殺菌冷凍凝膠、針對機械力的絲素蛋白微針等，均凸顯出優(yōu)良的治療效果。

▊四、燒傷感染防治更規(guī)范

感染是燒傷最常見的并發(fā)癥，也是引起燒傷患者死亡的最主要原因。為此，國內(nèi)燒傷界一直習(xí)慣在大面積、嚴(yán)重?zé)齻缙诔Ｒ?guī)預(yù)防性全身使用高級別抗菌藥物。2024年，結(jié)合燒傷感染發(fā)病規(guī)律、國際指南共識、前期臨床證據(jù)等，在羅高興教授等人的倡議下，除非有明確感染征象與高危證據(jù)，逐步停止在燒傷休克期常規(guī)預(yù)防性全身使用抗菌藥物，提高抗生素應(yīng)用的合理性。同時，針對燒傷患者侵襲性真菌感染逐年高發(fā)的情況，更新發(fā)布了《燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治實踐指南（2024版）》，進一步規(guī)范了燒傷侵襲性真菌感染的臨床診斷與治療。

▊五、創(chuàng)面細胞治療方興未艾

為了攻克大面積燒傷患者自體皮源不足和創(chuàng)面愈合質(zhì)量較差的難題，學(xué)者們利用自體或工程化的細胞及其衍生物，聯(lián)合生物工程技術(shù)進行創(chuàng)面治療，初步取得了較好的治療效果。國外主要包括自體表皮細胞移植（ReCell）技術(shù)、同種異體成纖維細胞（Fb）和角質(zhì)形成細胞（KC）聯(lián)合培養(yǎng)的細胞膜片StrataGraft。國內(nèi)主要包括陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所開發(fā)的自體表皮/表皮干細胞及膜片、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心研發(fā)的包括汗腺和毛囊的三維打印組織工程皮膚、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）燒傷科采用的自體表皮細胞膜片移植等。學(xué)者們建立了自體表皮/表皮干細胞體外快速、大量擴增的創(chuàng)新技術(shù)，使其在2~3周內(nèi)快速擴增至5000~10 000倍，從而源源不斷地為患者提供皮源，應(yīng)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者，取得顯著的臨床療效。此外，初步研究表明，外泌體等各類細胞衍生物也可促進創(chuàng)面愈合。細胞治療最大的挑戰(zhàn)仍然是生物安全風(fēng)險、標(biāo)準(zhǔn)化和移植物存活率。

▊六、顯微外科技術(shù)廣泛應(yīng)用于復(fù)雜創(chuàng)面和嚴(yán)重瘢痕畸形的修復(fù)重建

嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、爆炸傷等不僅造成大范圍皮膚缺損，而且常常伴有血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)甚至臟器等深部重要組織暴露或損傷，無法通過植皮、局部皮瓣等完成修復(fù)。近年來，以游離皮瓣為代表的顯微外科技術(shù)被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜創(chuàng)面和瘢痕畸形的修復(fù)重建。其中，以游離皮瓣為基礎(chǔ)的復(fù)合組織移植，可同時實現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉、骨骼、皮下、皮膚等多種復(fù)合組織的修復(fù)重建，為創(chuàng)面高質(zhì)量修復(fù)重建提供了新方案。我國學(xué)者在顯微外科傳統(tǒng)優(yōu)勢地位的基礎(chǔ)上，探索出多種新的手術(shù)方式，如：嵌合皮瓣移植術(shù)、皮瓣內(nèi)外增壓技術(shù)、血流橋接皮瓣移植術(shù)、大網(wǎng)膜組織移植術(shù)、皮膚軟組織瓣預(yù)構(gòu)擴張術(shù)、三維掃描輔助重建等，進一步豐富與發(fā)展了顯微外科學(xué)。

▊七、新型創(chuàng)面抗菌利器——抗菌肽PL-5噴霧劑成功完成Ⅲ期臨床試驗

多重耐藥菌感染是燒傷等各類急慢性創(chuàng)面難以愈合的主要原因之一。現(xiàn)使用的外用抗生素軟膏容易引起細菌耐藥，產(chǎn)生“超級細菌”。抗菌肽是一類具有廣譜抗微生物活性和免疫調(diào)節(jié)活性的小分子多肽，屬于生物機體非特異性免疫系統(tǒng)的固有組成部分，是維護宿主防御外來感染的第一道防御屏障。作為一種天然抗生素，能有效干擾細菌細胞壁的合成，從而實現(xiàn)抗菌效果，且不易引起細菌耐藥。由深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)起、全國37家燒傷中心完成的抗菌肽PL-5噴霧劑應(yīng)用于繼發(fā)性創(chuàng)面感染的Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，抗菌肽PL-5噴霧劑比磺胺嘧啶銀乳膏有更高的創(chuàng)面感染控制率。相關(guān)成果于2024年發(fā)表于JAMA Network Open，為創(chuàng)面感染的防治提供了新手段。

▊八、抗生素骨水泥用于難愈性創(chuàng)面

深度燒傷、創(chuàng)傷、糖尿病等引起的難愈性創(chuàng)面是臨床救治難題，其中創(chuàng)面床準(zhǔn)備是關(guān)鍵步驟。國際上的傳統(tǒng)做法是在徹底清創(chuàng)后采用負壓吸引、人工真皮等臨時覆蓋達成創(chuàng)面床的準(zhǔn)備，治療費用高、療效不確定。我國學(xué)者創(chuàng)新性地將抗生素骨水泥應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面修復(fù)，通過局部緩慢釋放抗生素進行感染控制，通過骨水泥誘導(dǎo)組織再生。我國率先通過多項前瞻性和回顧性臨床試驗，初步明確了抗生素骨水泥治療難愈性創(chuàng)面的有效性和安全性。同時，因骨水泥具備價格低廉、技術(shù)難度低等優(yōu)勢，目前已在基層醫(yī)院進行推廣應(yīng)用，初步實現(xiàn)了難愈性創(chuàng)面的有效、經(jīng)濟救治。

▊九、多基因編輯豬皮成功救治特重度燒傷患者

采用同種異體皮膚對大面積燒傷創(chuàng)面進行臨時覆蓋是目前特重度燒傷的常用手段，但其來源嚴(yán)重受限。異種豬皮成為有效的替代品，目前臨床使用較多的是陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院團隊研發(fā)的CTLA-4 Ig單基因編輯豬皮。在此基礎(chǔ)上，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院團隊通過多基因編輯技術(shù)進一步降低人體免疫系統(tǒng)對豬皮的排斥反應(yīng)，并將多基因編輯豬皮與自體皮聯(lián)合移植，成功治愈特重度燒傷患者。該團隊進一步拓展證實異種皮膚移植應(yīng)用于燒傷救治的可行性和有效性，是異種移植研究領(lǐng)域的又一重要突破，有望成為解決同種組織器官短缺難題的潛在方案。

▊十、燒傷預(yù)防與科普活動如火如荼

在燒燙傷關(guān)愛公益基金等的支持下，加強對兒童等燒傷高危人群的科普宣傳。2024年，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院等多家燒傷中心相繼舉辦兒童燒傷夏令營活動。2024年12月6日，中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會成功舉辦第二屆燒創(chuàng)傷青年醫(yī)師健康科普大賽，百余名青年醫(yī)師踴躍報名，并在中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會2024年學(xué)術(shù)年會后組織部分專家開展科普基層行活動。此外，各家燒傷中心通過微信、新聞媒體、公眾人物、專題科普活動等途徑，開展各種形式的燒傷科普活動。

中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會

執(zhí)筆人：陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所 李海勝 羅高興