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這種消化器官感染可引起“背痛”，不注意還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果

撰文 | 藍(lán)鯨曉虎

引言：

心包積膿/化膿性心包炎常繼發(fā)于全身化膿性感染，占急性心包炎的<5%，常見(jiàn)于新生兒和兒童，但成人中偶有報(bào)道[1]。感染的常見(jiàn)病因包括心臟手術(shù)或外傷、感染性心內(nèi)膜炎、全身性細(xì)菌感染等。胸腔、縱隔、肺部感染擴(kuò)散約占19%，膈下感染蔓延至心包也偶有報(bào)道[2]。

阿強(qiáng) （化名）是一位33歲的年輕男汽車(chē)維修工，當(dāng)天早晨，他經(jīng)歷了2次暈厥發(fā)作，于是同事緊急將他送往急診。

持續(xù)背痛，只是結(jié)腸炎？

醫(yī)生了解到，他有慢性背痛病史，在入院前5個(gè)月起背痛加重。2個(gè)月前因“背痛”外院門(mén)診行磁共振成像（MRI）檢查提示結(jié)腸炎，但未見(jiàn)脊柱及軟組織病變，具體治療不詳。入院前6周，阿強(qiáng)開(kāi)始出現(xiàn)胸部不適、食欲減退和腹瀉，1月余來(lái)體重減輕16kg。

阿強(qiáng)既往無(wú)顯著病史，僅因高血壓接受纈沙坦治療。

入院時(shí)體重指數(shù)（BMI）40kg/m2，體溫38.0°C，脈搏160次/分，血壓90/60mmHg，呼吸26次/分，血氧飽和度94%（吸氧4L/min）。聽(tīng)診心音低沉。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）顯示大量心包積液，可見(jiàn)心臟在積液中擺動(dòng)，右心房受壓，提示心包填塞。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示全身炎癥標(biāo)志物升高：白細(xì)胞39.6×109/L、降鈣素原6.24μg/L、C反應(yīng)蛋白186.8mg/L。

CT掃描下，真相浮出水面

為進(jìn)一步鑒別診斷，行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以排除主動(dòng)脈夾層（圖1）。隨后，阿強(qiáng)因?yàn)椴∏閲?yán)重被轉(zhuǎn)入了ICU。

圖1. CT冠狀面圖像 [3]

轉(zhuǎn)入ICU后不久，阿強(qiáng)病情迅速惡化，表現(xiàn)為感染性休克合并梗阻性休克（乳酸9.32mmol/L），并繼發(fā)急性腎損傷（血肌酐318.24μmol/L）。于是醫(yī)生立即采集血培養(yǎng)、啟動(dòng)靜脈補(bǔ)液、廣譜抗生素治療。在CT引導(dǎo)下行腹腔和心包腔穿刺置管，成功引流出約600ml膿性液體。48h后，患者血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，炎癥指標(biāo)下降，急性腎損傷完全恢復(fù)。

此時(shí)血培養(yǎng)結(jié)果也出來(lái)了：血培養(yǎng)（雙側(cè)雙套）僅有1份標(biāo)本檢測(cè)到凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），考慮為污染。心包和膈下引流液的分析結(jié)果顯示含有高濃度的脆弱擬桿菌（Bacteroides fragilis）、Hungatella hathewayi和具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum）（藥敏結(jié)果見(jiàn)表1）。由于此前MRI顯示結(jié)腸炎，行糞便病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)感染性腹瀉（包括阿米巴病）證據(jù)。

表1. 藥敏最小抑菌濃度（MIC）檢測(cè)結(jié)果（mg/L）

此外，醫(yī)生對(duì)腹腔引流液進(jìn)行了結(jié)核分枝桿菌PCR檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)無(wú)結(jié)核病證據(jù)；進(jìn)行了全基因組測(cè)序，與致病菌毒力因子（VFDB）開(kāi)源數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)后未識(shí)別到毒力因子。

為排除其他原發(fā)病灶或腸瘺的可能性，又進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖以及脊柱、膽管磁共振成像（MRI）。胃鏡檢查顯示輕度胃炎，MRCP提示膽囊結(jié)石。

入院5天后行CT掃描（圖2）。

圖2. 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀面圖像[3]

看到復(fù)查的CT，醫(yī)生松了一口氣，這和他們想的一樣，果然是......親愛(ài)的讀者朋友，你知道阿強(qiáng)究竟是什么原因?qū)е碌男陌e膿嗎？

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責(zé)任編輯：葉子

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