2 月 25 日，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布「免陪照護服務(wù)」價格項目的通知》。

根據(jù)《通知》，在特級護理、I 級護理服務(wù)并收費的基礎(chǔ)上，同時開展免陪照護服務(wù)的，可加收該項目收費。

「一對三」服務(wù)每位患者收費標準 140 元/日，「一對二」服務(wù) 180 元/日，「一對一」服務(wù) 280 元/日。如護理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在上述收費基礎(chǔ)上再加收 20%。

《通知》還表示，II 級、Ⅲ 級護理患者家庭根據(jù)自身需要自行雇傭免陪照護護理員，通過市場化解決，不屬于醫(yī)療服務(wù)價格項目管理范疇。指導(dǎo)價將從今年 4 月 1 日起實施。

圖源：廣東省醫(yī)保局截圖

此前，福建、天津等多地醫(yī)院紛紛取消了護工，推出「無陪護制度」，由醫(yī)院全權(quán)負責護理住院老人，有的醫(yī)院一天只收 60 多塊錢。 這一模式，可以滿足患者的照護需求嗎？對醫(yī)院來說，又意味著什么？

一天 60 元，醫(yī)院全負責

「無陪護」的概念，不是無人陪護，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式，患者的醫(yī)療、護理和生活照顧，由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護理員共同承擔。 這個理念從國外舶來到逐漸成長，其實已經(jīng)歷了十幾年的時間。2010 年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》，提出「不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者」。自此，國內(nèi)醫(yī)院開始出現(xiàn)了「無陪護」病房的漣漪。

目前，部分地區(qū)醫(yī)保局已將「無陪護費用」正式納入醫(yī)保支付范疇，并制定了相應(yīng)的項目和標準。

以福建省為例。2022 年 7 月，福建省衛(wèi)健委等單位引發(fā)《福建省「無陪護」病房試點工作方案》，確定全省「無陪護」試點醫(yī)院 17 家，試點病區(qū) 107 個，并建議護理員由試點醫(yī)院統(tǒng)一聘用，或引入第三方提供服務(wù)。

如廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡稱「廈心」），將陪護等級分為一級、二級、三級。一級護理適用于病情嚴重或自理能力差的患者；二級護理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級護理免費，針對癥狀輕、自理能力強的患者。 在收費方面，廈門系醫(yī)院分別有自費和醫(yī)保兩種邏輯。對于患者自費，醫(yī)院會按患者病情和自理能力，最初設(shè)定一級護理 150 元/天，二級護理 100 元/天，患者與陪護公司簽合同。

近兩年，該醫(yī)院將一、二級護理費各上調(diào) 20 元/天，算下來患者平均住院時間 7 天的話，「無陪護」服務(wù)最少是 800 多元。 第二種模式則是「財政、醫(yī)保、患者各負擔一點」。收費標準根據(jù)生活自理能力分為 100 元、160 元、230 元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔，整體護理按床日收費整體納入醫(yī)保支付范圍，個人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

福建一家醫(yī)院「無陪護」病房不同照護等級服務(wù)內(nèi)容

患者，苦黑護工久矣

其實，無論是價格還是服務(wù)品質(zhì)，「無陪護」模式都要比單獨找護工更有性價比。

在價格上進行計算，無陪護模式中即便是最貴的一級護理也就堪堪持平。畢竟隨便去哪家大三甲醫(yī)院附近居民樓轉(zhuǎn)悠，護工的報價都遠不止這些。此外，因為早期的護工沒有統(tǒng)一定價標準，亂收費的問題時常存在。

筆者自己家有親戚因免疫性疾病在北京某三甲醫(yī)院住院，雖然患者能自理，但醫(yī)院要求必須有人陪床，如果不能陪床就必須請護工，不請就不讓住院。中介也找了幾個，人家一聽不是北京口音基本都是漲價。最后找了一個差強人意的護工，也要每天 350。 折騰一大圈，報銷后的醫(yī)藥費 2000 多，但護工費就花了 4900。錢花出去了，住院的老太太還沒少跟護工慪氣，讓人苦笑不得。

在服務(wù)質(zhì)量上，護工的整體質(zhì)量也參差不齊。可以肯定的是，大部分護工都是盡職盡責的，但即便是火眼金睛的悟空，也難以分辨「零經(jīng)驗、速成培訓(xùn)」火線上崗的護工。 北京日報記者曾在調(diào)查中曾發(fā)現(xiàn)，一些家政公司招募醫(yī)院護工時表示，「沒有經(jīng)驗也可」，甚至「不用培訓(xùn)，也不用辦健康證，到時公司會給安排」。

廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生張志強（化名）表示，醫(yī)院以前黑護工的勢力十分猖獗，但也沒有辦法。「醫(yī)院四周全是城中村，說到底醫(yī)院可能還只是過江龍，人家才是真正的地頭蛇。」

張志強回憶，以前醫(yī)院曾經(jīng)嚴打一陣子黑護工，但是過了幾天，原本已經(jīng)眼熟的不得了的黑護工們，已經(jīng)搖身一變成了有合同、有證件的「護理員」了。

「這些黑護工找了第三方公司做包裝，培訓(xùn) 1～2 天就結(jié)束。印象最深的是個老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不識幾個，但天天帶著培訓(xùn)證書在醫(yī)院外晃悠。」

無陪護，能堵住 2300 萬護理缺口嗎？

「無陪護」模式，歸根結(jié)底就是要解決現(xiàn)有的病人護理難題。

去年兩會期間，據(jù)澎湃新聞報道，全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱的政協(xié)提案也指出，在上海市某公立醫(yī)院，運行床位 4000 余張，但在崗登記備案的護工人數(shù)僅為 260 人，且 70% 以上的護工為 51～60 歲。

據(jù)觀研天下數(shù)據(jù)中心推測，中國將分別在 2035 年、2055 年附近出現(xiàn)兩次護工需求高峰，峰值可達 2100～2300 萬人次。

而隨著獨生子女逐漸成家立業(yè)長大成人，「4 個老人+兩個大人+0 或多個小孩」的模式將變得普遍。到時候，護工行業(yè)將更會成為整個醫(yī)療運作體系的痛點。 「無陪護」模式，能堵住這 2300 萬護理缺口嗎？ 先說結(jié)論，有希望，但為時尚早。

首先，「無陪護」模式不可避免地會增加護士的工作量。據(jù)了解，很多試點「無陪護」模式的病房都會要求護士和護理員 24 小時在崗。而科室對于護士和護理員的要求是要「全天候、提前識別高風(fēng)險患者」。

護士梁嬌（化名）曾在長沙某醫(yī)院「無陪護」病房鍛煉過，她覺得「無陪護」時期是護士生涯里最「累心」的時刻，「雖然院內(nèi)表示主要的陪護工作由護理員完成，但是很多時候其實還是護士來干。」 「經(jīng)過正經(jīng)醫(yī)療培訓(xùn)的護理員還是太少了，最主要的是護理員很難回應(yīng)病人的訴求，也無法判斷這個訴求是否合理，所以最后的解決就是找護士。」

另外梁嬌表示，醫(yī)院護工或醫(yī)療護理員的陪護質(zhì)量，并非衛(wèi)健部門考核醫(yī)院的指標，所以醫(yī)院對于護工管理「并不想投入太多的精力與資源」。 梁嬌回憶，她以前發(fā)現(xiàn)長期臥床的患者中出現(xiàn)壓瘡的個數(shù)有所增加，去向護理員反應(yīng)，結(jié)果護理員問她「壓瘡是什么」。這讓梁嬌很是懷疑這批護理員的工作素養(yǎng)，多次向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)能夠更換，但領(lǐng)導(dǎo)的反饋則是「醫(yī)院簽了三年合同，沒到期是沒得換的。」 其次，對患者來說，「無陪護」模式也并非所有人都能接受。

社交平臺上，「無陪護」的評價處于兩級分化的趨勢。在年輕人比較多的平臺，會有很多住院的年輕人覺得「無陪護」真香，因為可以節(jié)省父母請假陪護的成本，護理服務(wù)也很周到。

而對中年以上患者群體來說，「無陪護」的接受度則相對差了很多。張偉濱主任就曾對媒體表示，瑞金醫(yī)院推行「無陪護」病房「不是很成功」，原因在于不少家屬秉持的傳統(tǒng)觀念是，家人住院需要陪護。 對醫(yī)院來說，「無陪護」模式也并非一顆萬能靈藥。

從福建的規(guī)劃中就可以看到，福建并沒有在綜合三甲醫(yī)院大力推廣無陪護病房，而是在三級、二級醫(yī)院進行試點探索。這類醫(yī)院多以專科、慢病和康復(fù)等實力著稱。 謝菲爾德大學(xué)公衛(wèi)博士趙箐（化名）認為，目前國內(nèi)的大型綜合三甲醫(yī)院仍不太具備推廣「無陪護」模式的條件，因為住院患者病情更為復(fù)雜，自理能力評分普遍較低，需一對一服務(wù)的患者會更多。「總的來說，這個模式很可能是我國醫(yī)療護理體系發(fā)展的下一階段，但目前暫時還沒看到鋪開的空間。」

來源：丁香園