2 月 25 日，廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布「免陪照護(hù)服務(wù)」價(jià)格項(xiàng)目的通知》。

根據(jù)《通知》，在特級(jí)護(hù)理、I 級(jí)護(hù)理服務(wù)并收費(fèi)的基礎(chǔ)上，同時(shí)開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)的，可加收該項(xiàng)目收費(fèi)。

「一對(duì)三」服務(wù)每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 140 元/日，「一對(duì)二」服務(wù) 180 元/日，「一對(duì)一」服務(wù) 280 元/日。如護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱(chēng)，可在上述收費(fèi)基礎(chǔ)上再加收 20%。

《通知》還表示，II 級(jí)、Ⅲ 級(jí)護(hù)理患者家庭根據(jù)自身需要自行雇傭免陪照護(hù)護(hù)理員，通過(guò)市場(chǎng)化解決，不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理范疇。指導(dǎo)價(jià)將從今年 4 月 1 日起實(shí)施。

圖源：廣東省醫(yī)保局截圖

此前，福建、天津等多地醫(yī)院紛紛取消了護(hù)工，推出「無(wú)陪護(hù)制度」，由醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)理住院老人，有的醫(yī)院一天只收 60 多塊錢(qián)。 這一模式，可以滿(mǎn)足患者的照護(hù)需求嗎？對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，又意味著什么？

一天 60 元，醫(yī)院全負(fù)責(zé)

「無(wú)陪護(hù)」的概念，不是無(wú)人陪護(hù)，而是取消以往家屬或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式，患者的醫(yī)療、護(hù)理和生活照顧，由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān)。 這個(gè)理念從國(guó)外舶來(lái)到逐漸成長(zhǎng)，其實(shí)已經(jīng)歷了十幾年的時(shí)間。2010 年，原國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提出「不依賴(lài)家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者」。自此，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)了「無(wú)陪護(hù)」病房的漣漪。

目前，部分地區(qū)醫(yī)保局已將「無(wú)陪護(hù)費(fèi)用」正式納入醫(yī)保支付范疇，并制定了相應(yīng)的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

以福建省為例。2022 年 7 月，福建省衛(wèi)健委等單位引發(fā)《福建省「無(wú)陪護(hù)」病房試點(diǎn)工作方案》，確定全省「無(wú)陪護(hù)」試點(diǎn)醫(yī)院 17 家，試點(diǎn)病區(qū) 107 個(gè)，并建議護(hù)理員由試點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一聘用，或引入第三方提供服務(wù)。

如廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)「廈心」），將陪護(hù)等級(jí)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。一級(jí)護(hù)理適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者；二級(jí)護(hù)理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級(jí)護(hù)理免費(fèi)，針對(duì)癥狀輕、自理能力強(qiáng)的患者。 在收費(fèi)方面，廈門(mén)系醫(yī)院分別有自費(fèi)和醫(yī)保兩種邏輯。對(duì)于患者自費(fèi)，醫(yī)院會(huì)按患者病情和自理能力，最初設(shè)定一級(jí)護(hù)理 150 元/天，二級(jí)護(hù)理 100 元/天，患者與陪護(hù)公司簽合同。

近兩年，該醫(yī)院將一、二級(jí)護(hù)理費(fèi)各上調(diào) 20 元/天，算下來(lái)患者平均住院時(shí)間 7 天的話(huà)，「無(wú)陪護(hù)」服務(wù)最少是 800 多元。 第二種模式則是「財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)」。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)生活自理能力分為 100 元、160 元、230 元（不同地區(qū)系數(shù)不同）三檔，整體護(hù)理按床日收費(fèi)整體納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本醫(yī)保規(guī)定支付。

福建一家醫(yī)院「無(wú)陪護(hù)」病房不同照護(hù)等級(jí)服務(wù)內(nèi)容

患者，苦黑護(hù)工久矣

其實(shí)，無(wú)論是價(jià)格還是服務(wù)品質(zhì)，「無(wú)陪護(hù)」模式都要比單獨(dú)找護(hù)工更有性?xún)r(jià)比。

在價(jià)格上進(jìn)行計(jì)算，無(wú)陪護(hù)模式中即便是最貴的一級(jí)護(hù)理也就堪堪持平。畢竟隨便去哪家大三甲醫(yī)院附近居民樓轉(zhuǎn)悠，護(hù)工的報(bào)價(jià)都遠(yuǎn)不止這些。此外，因?yàn)樵缙诘淖o(hù)工沒(méi)有統(tǒng)一定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，亂收費(fèi)的問(wèn)題時(shí)常存在。

筆者自己家有親戚因免疫性疾病在北京某三甲醫(yī)院住院，雖然患者能自理，但醫(yī)院要求必須有人陪床，如果不能陪床就必須請(qǐng)護(hù)工，不請(qǐng)就不讓住院。中介也找了幾個(gè)，人家一聽(tīng)不是北京口音基本都是漲價(jià)。最后找了一個(gè)差強(qiáng)人意的護(hù)工，也要每天 350。 折騰一大圈，報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)藥費(fèi) 2000 多，但護(hù)工費(fèi)就花了 4900。錢(qián)花出去了，住院的老太太還沒(méi)少跟護(hù)工慪氣，讓人苦笑不得。

在服務(wù)質(zhì)量上，護(hù)工的整體質(zhì)量也參差不齊。可以肯定的是，大部分護(hù)工都是盡職盡責(zé)的，但即便是火眼金睛的悟空，也難以分辨「零經(jīng)驗(yàn)、速成培訓(xùn)」火線(xiàn)上崗的護(hù)工。 北京日?qǐng)?bào)記者曾在調(diào)查中曾發(fā)現(xiàn)，一些家政公司招募醫(yī)院護(hù)工時(shí)表示，「沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)也可」，甚至「不用培訓(xùn)，也不用辦健康證，到時(shí)公司會(huì)給安排」。

廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生張志強(qiáng)（化名）表示，醫(yī)院以前黑護(hù)工的勢(shì)力十分猖獗，但也沒(méi)有辦法。「醫(yī)院四周全是城中村，說(shuō)到底醫(yī)院可能還只是過(guò)江龍，人家才是真正的地頭蛇。」

張志強(qiáng)回憶，以前醫(yī)院曾經(jīng)嚴(yán)打一陣子黑護(hù)工，但是過(guò)了幾天，原本已經(jīng)眼熟的不得了的黑護(hù)工們，已經(jīng)搖身一變成了有合同、有證件的「護(hù)理員」了。

「這些黑護(hù)工找了第三方公司做包裝，培訓(xùn) 1～2 天就結(jié)束。印象最深的是個(gè)老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不識(shí)幾個(gè)，但天天帶著培訓(xùn)證書(shū)在醫(yī)院外晃悠。」

無(wú)陪護(hù)，能堵住 2300 萬(wàn)護(hù)理缺口嗎？

「無(wú)陪護(hù)」模式，歸根結(jié)底就是要解決現(xiàn)有的病人護(hù)理難題。

去年兩會(huì)期間，據(jù)澎湃新聞報(bào)道，全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱的政協(xié)提案也指出，在上海市某公立醫(yī)院，運(yùn)行床位 4000 余張，但在崗登記備案的護(hù)工人數(shù)僅為 260 人，且 70% 以上的護(hù)工為 51～60 歲。

據(jù)觀研天下數(shù)據(jù)中心推測(cè)，中國(guó)將分別在 2035 年、2055 年附近出現(xiàn)兩次護(hù)工需求高峰，峰值可達(dá) 2100～2300 萬(wàn)人次。

而隨著獨(dú)生子女逐漸成家立業(yè)長(zhǎng)大成人，「4 個(gè)老人+兩個(gè)大人+0 或多個(gè)小孩」的模式將變得普遍。到時(shí)候，護(hù)工行業(yè)將更會(huì)成為整個(gè)醫(yī)療運(yùn)作體系的痛點(diǎn)。 「無(wú)陪護(hù)」模式，能堵住這 2300 萬(wàn)護(hù)理缺口嗎？ 先說(shuō)結(jié)論，有希望，但為時(shí)尚早。

首先，「無(wú)陪護(hù)」模式不可避免地會(huì)增加護(hù)士的工作量。據(jù)了解，很多試點(diǎn)「無(wú)陪護(hù)」模式的病房都會(huì)要求護(hù)士和護(hù)理員 24 小時(shí)在崗。而科室對(duì)于護(hù)士和護(hù)理員的要求是要「全天候、提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者」。

護(hù)士梁嬌（化名）曾在長(zhǎng)沙某醫(yī)院「無(wú)陪護(hù)」病房鍛煉過(guò)，她覺(jué)得「無(wú)陪護(hù)」時(shí)期是護(hù)士生涯里最「累心」的時(shí)刻，「雖然院內(nèi)表示主要的陪護(hù)工作由護(hù)理員完成，但是很多時(shí)候其實(shí)還是護(hù)士來(lái)干。」 「經(jīng)過(guò)正經(jīng)醫(yī)療培訓(xùn)的護(hù)理員還是太少了，最主要的是護(hù)理員很難回應(yīng)病人的訴求，也無(wú)法判斷這個(gè)訴求是否合理，所以最后的解決就是找護(hù)士。」

另外梁嬌表示，醫(yī)院護(hù)工或醫(yī)療護(hù)理員的陪護(hù)質(zhì)量，并非衛(wèi)健部門(mén)考核醫(yī)院的指標(biāo)，所以醫(yī)院對(duì)于護(hù)工管理「并不想投入太多的精力與資源」。 梁嬌回憶，她以前發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期臥床的患者中出現(xiàn)壓瘡的個(gè)數(shù)有所增加，去向護(hù)理員反應(yīng)，結(jié)果護(hù)理員問(wèn)她「壓瘡是什么」。這讓梁嬌很是懷疑這批護(hù)理員的工作素養(yǎng)，多次向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)能夠更換，但領(lǐng)導(dǎo)的反饋則是「醫(yī)院簽了三年合同，沒(méi)到期是沒(méi)得換的。」 其次，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，「無(wú)陪護(hù)」模式也并非所有人都能接受。

社交平臺(tái)上，「無(wú)陪護(hù)」的評(píng)價(jià)處于兩級(jí)分化的趨勢(shì)。在年輕人比較多的平臺(tái)，會(huì)有很多住院的年輕人覺(jué)得「無(wú)陪護(hù)」真香，因?yàn)榭梢怨?jié)省父母請(qǐng)假陪護(hù)的成本，護(hù)理服務(wù)也很周到。

而對(duì)中年以上患者群體來(lái)說(shuō)，「無(wú)陪護(hù)」的接受度則相對(duì)差了很多。張偉濱主任就曾對(duì)媒體表示，瑞金醫(yī)院推行「無(wú)陪護(hù)」病房「不是很成功」，原因在于不少家屬秉持的傳統(tǒng)觀念是，家人住院需要陪護(hù)。 對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，「無(wú)陪護(hù)」模式也并非一顆萬(wàn)能靈藥。

從福建的規(guī)劃中就可以看到，福建并沒(méi)有在綜合三甲醫(yī)院大力推廣無(wú)陪護(hù)病房，而是在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)探索。這類(lèi)醫(yī)院多以專(zhuān)科、慢病和康復(fù)等實(shí)力著稱(chēng)。 謝菲爾德大學(xué)公衛(wèi)博士趙箐（化名）認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)的大型綜合三甲醫(yī)院仍不太具備推廣「無(wú)陪護(hù)」模式的條件，因?yàn)樽≡夯颊卟∏楦鼮閺?fù)雜，自理能力評(píng)分普遍較低，需一對(duì)一服務(wù)的患者會(huì)更多。「總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)模式很可能是我國(guó)醫(yī)療護(hù)理體系發(fā)展的下一階段，但目前暫時(shí)還沒(méi)看到鋪開(kāi)的空間。」

來(lái)源：丁香園