六月份實施免陪照護試點，錢怎么辦？能不能報銷？
文/葉雨秋

2025年6月起，國家衛健委聯合多部門在全國綜合醫改重點省份及老齡化較深城市的三級醫院啟動為期兩年的免陪照護服務試點。該政策旨在通過專業醫療護理員提供24小時生活照護，緩解患者家庭陪護壓力，同時推動護理服務專業化。然而，試點過程中“是否收費”及“是否納入醫保”兩大核心問題引發廣泛討論。本文將從政策邏輯、實踐案例及國際經驗出發，深度剖析這一民生工程的可持續性路徑。
一、收費機制：政策邏輯與現實困境
1. 政策定位：市場化與公益性的平衡
根據國家衛健委發布的《醫院免陪照護服務試點工作方案》，試點服務對象為生活部分或完全不能自理的一級護理住院患者，由護士或合格醫療護理員提供助餐、助潔、助浴等生活照護。政策明確要求“自愿選擇”，即患者或家屬可自主決定是否接受服務，同時允許選擇社會化護工。這一設計體現了市場化與公益性的平衡：
政府指導價管理：國家醫保局新設“免陪照護服務”價格項目，實行政府指導價，避免價格混亂。例如，湖南省規定可在特級、I級護理收費基礎上加收費用，但需在基準價基礎上浮動不超過10%-20%。
分層定價策略：試點地區普遍采用“一對一”“一對多”分級收費模式。例如，上海三甲醫院“一對多”服務約150元/天，“一對一”約260元/天；廣東省一對一服務最高達280元/天，一對三服務最低為140元/天。
2. 現實困境：患者負擔與服務質量矛盾
盡管政策試圖通過分級定價覆蓋不同需求，但實際執行中仍面臨挑戰：
經濟壓力：以長沙某醫院為例，試點期間陪護費為20元/天，患者滿意度高；而多數地區每日費用超100元，對普通家庭仍構成負擔。重慶網友反映，一級陪護每日140元，二級陪護每日180元，長期住院費用累積顯著。
護工缺口：上海三甲醫院護工供給依賴“醫院-第三方公司”合作模式，但護工群體年齡偏高、流動性大，職業認同感低。護工短缺導致服務質量參差不齊，甚至出現超額陪護現象。
二、醫保覆蓋：國際經驗與本土探索
1. 國際經驗：醫保介入的三種模式
全額報銷：德國將長期護理保險納入社保體系，根據患者失能等級提供不同額度補助，個人僅需承擔少量自付部分。
部分報銷：日本通過《介護保險法》覆蓋70%護理費用，剩余部分由個人或商業保險支付。
稅收優惠：美國通過“長期護理保險稅收抵免”政策，鼓勵個人購買商業保險，政府對低收入群體提供補貼。
2. 本土探索：醫保介入的可行性路徑
當前試點政策明確“免陪照護服務”暫不納入醫保，但地方已開始探索多元支付模式：
商業保險補充：廣東省提出“探索覆蓋免陪照護服務費用的商業保險”，例如與保險公司合作推出“護理險”，覆蓋試點期間費用。
醫?；鹫{劑：福建省試點中，部分醫院通過調整護理服務價格結構，將免陪照護費用部分納入醫保支付范圍，但需嚴格評估對基金的影響。
財政補貼兜底：針對低保、特困人員，地方政府可設立專項基金，減免或補貼陪護費用。例如，長沙試點中，政府對困難家庭給予每日50元補貼。
三、可持續路徑：政策優化與多方協同
1. 政策優化：分級定價與動態調整
細化收費標準：根據患者失能等級（如Barthel指數評分）制定差異化收費，避免“一刀切”。例如，完全失能患者費用高于部分失能患者。
建立動態調整機制：每季度評估護工人力成本、物價指數及醫保基金承受能力，適時調整政府指導價。
2. 多方協同：政府、醫院與社會的責任共擔
政府角色：
加大財政投入，對試點醫院給予專項補貼；
推動職業院校開設醫療護理員專業，定向培養年輕護工。
醫院責任：
建立護理員培訓體系，參照《醫療護理員國家職業標準（2024年版）》開展規范化培訓；
引入信息化手段（如智能床旁呼叫系統），提高服務效率。
社會參與：
鼓勵慈善組織設立“免陪照護基金”，資助困難患者；
推動商業保險公司開發“護理險”產品，覆蓋試點期間費用。
3. 國際借鑒：新加坡的“樂齡護理計劃”
新加坡通過“樂齡護理計劃”整合政府、社區與家庭資源，為失能老人提供居家護理、日間照料及短期住院服務。其經驗表明：
社區嵌入：在社區設立護理中心，降低醫院陪護需求；
家庭支持：為家屬提供護理培訓，發放“喘息服務”補貼，緩解長期照護壓力。

免陪照護服務試點是應對人口老齡化、改善患者就醫體驗的重要舉措。然而，其可持續性需依賴收費機制與醫保覆蓋的協同優化。短期內，可通過分級定價、財政補貼及商業保險緩解患者負擔；長期則需借鑒國際經驗，構建“政府主導、多方參與”的長效機制。唯有如此，方能實現“患者減負、家庭安心、社會和諧”的政策初衷。