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一位年輕女孩來門診咨詢：“醫(yī)生，我患有1型糖尿病，現(xiàn)在在打胰島素，能不能打HPV疫苗？”

醫(yī)生：“如果你的血糖控制穩(wěn)定的話，是可以打的。”

下面，讓我們來看看哪些人群可以接種HPV疫苗吧！

HPV的流行病學(xué)

目前，已確定的HPV型別有200余種，根據(jù)致癌性分為高危型和低危型。其中，以HPV16、18誘發(fā)癌變的風(fēng)險最高。

在宮頸癌患者中，HPV16的感染率為55.2%，HPV18的感染率為14.2%，其他型別的HPV按感染率排序依次為HPV45、33、58、31、52、35、39、59。

據(jù)報道，2018年全球范圍內(nèi)宮頸癌新發(fā)病例約57.0萬例，死亡病例約31.1萬例，已成為15~44歲女性第2位常見腫瘤和第3位死亡原因。我國宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬例，每年死亡病例約4.8萬例。幾乎100%的宮頸癌、88%的肛門癌、50%的陰莖癌、43%的外陰癌及口咽癌等均與高危型HPV持續(xù)性感染有關(guān)。

在中國170萬名一般人群中開展的HPV流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，最常見的5種HPV型別分別為HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。我國宮頸細(xì)胞學(xué)正常女性高危型HPV的感染率約為7.1%，而無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變女性高危型HPV的感染率分別為37.1%、90.9%和93.06%。69.1%的宮頸浸潤癌歸因于HPV16、HPV18感染。宮頸鱗癌中，HPV16（76.7%）和HPV18（7.8%）感染最常見，其次是HPV31（3.2%）、HPV52（2.2%）、HPV58（2.2%）和HPV33（1.0%）；宮頸腺癌中，HPV16和HPV18的感染率分別為35.1%和30.6%。

HPV疫苗的接種人群推薦

?普通人群

推薦意見：優(yōu)先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，特別是未滿17歲的女性；同時推薦27~45歲有條件的女性接種HPV疫苗。

?高危、特殊人群

1.HPV感染/細(xì)胞學(xué)異常女性

均推薦接種HPV疫苗。

2.妊娠期及哺乳期女性

①妊娠期女性：不推薦妊娠期女性預(yù)防性接種HPV疫苗。若近期準(zhǔn)備妊娠，建議推遲至哺乳期后再行接種；若接種后意外妊娠，應(yīng)停止未完成劑次的接種；已完成接種者，無須干預(yù)。

②哺乳期女性：雖然目前臨床試驗尚未觀察到血HPV抗體經(jīng)母乳分泌，但鑒于多種藥物可經(jīng)母乳分泌且缺乏哺乳期女性接種HPV疫苗的安全性研究數(shù)據(jù)，因此，慎重推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。

3.HPV相關(guān)病變治療史人群

①下生殖道癌前病變/癌治療史人群：推薦既往下生殖道癌前病變接受過消融或切除性治療的適齡女性接種HPV疫苗。對于宮頸癌治療后接種HPV疫苗是否獲益，尚需進(jìn)一步研究證實。

②肛門癌前病變/癌治療史人群：推薦既往肛門癌前病變的適齡女性特別是肛門鱗狀上皮癌高風(fēng)險人群（包括HIV陽性女性和既往陰道上皮內(nèi)瘤變、外陰上皮內(nèi)瘤變女性）接種HPV疫苗。

4.遺傳易感人群、高危生活方式人群

①遺傳易感人群（遺傳易感因素可能會影響HPV感染的敏感性、持續(xù)性及宮頸癌的發(fā)展速度；環(huán)境因素是腫瘤發(fā)生的始動因素，而個體遺傳特征決定了腫瘤的易感性）：優(yōu)先推薦遺傳易感位點變異的適齡女性（HLA?-?DPB2、EXOC1和GSDMB基因突變等）接種HPV疫苗。建議遺傳易感人群在首次性行為之前接種；即使是在性暴露后，亦應(yīng)盡早接種。

②高危生活方式人群（性生活過早、多性伴侶、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、患性傳播疾病者）：優(yōu)先推薦存在高危生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗。即使是已知HPV感染/細(xì)胞學(xué)異常及既往接受過高級別鱗狀上皮內(nèi)病變治療者，亦推薦接種。

5.?免疫功能低下人群

①HIV感染者：優(yōu)先推薦HIV感染的適齡女性接種HPV疫苗。

②自身免疫性疾病患者：包括自身免疫炎性風(fēng)濕病（AIIRD）、橋本甲狀腺炎等。AIIRD指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性硬化、大細(xì)胞動脈炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、白塞綜合征、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、周期性發(fā)熱綜合征等。上述人群中的適齡者均應(yīng)接種HPV疫苗。

③糖尿病患者、腎衰竭接受血液透析者等：推薦患有1型或2型糖尿病的適齡女性接種HPV疫苗。推薦腎衰竭接受血液透析的適齡女性在病情允許時接種HPV疫苗。全身臟器功能差、預(yù)期壽命有限者，不推薦接種。

④器官/骨髓移植術(shù)后長期服用免疫抑制劑者：建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，根據(jù)疾病輕重給予個體化建議。對于預(yù)期壽命長的適齡女性，推薦移植1年后接種HPV疫苗；對于預(yù)期壽命有限者，不推薦接種。

誤區(qū)解讀

接種HPV疫苗后無須再行宮頸癌篩查

不是的。接種HPV疫苗后仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌篩查，因為：

①HPV疫苗對未暴露于疫苗相關(guān)HPV型別的人群保護(hù)效力較好，但對存在HPV感染或相關(guān)疾病危險因素（如多性伴侶、既往感染過疫苗相關(guān)HPV型別、免疫缺陷等）的人群有效性降低。

②HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病，不能預(yù)防所有HPV型別感染，也不能阻止HPV感染后疾病的進(jìn)展。

③少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌。

④自2006年HPV疫苗上市以來，長期隨訪研究證實HPV疫苗14年的保護(hù)效力，但目前尚無證據(jù)證實HPV疫苗有終身保護(hù)效力。

⑤HPV疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，人體仍處于非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險中。

綜上，接種HPV疫苗后仍需繼續(xù)進(jìn)行宮頸癌篩查。

小貼士

HPV疫苗接種是預(yù)防HPV感染和相關(guān)疾病的有效、安全方法；低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群；性暴露前接種免疫效果最佳。

本文作者：高珊珊 張園園

本文來源：人民衛(wèi)生出版社出版《家庭醫(yī)生在身邊——女性保健》、人衛(wèi)健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨

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