“芝麻開門，芝麻開門，哎，怎么不開了！”

　　吃的進，咽不下，只因“食門”不開。日前，徐州礦務集團總醫院消化內科門診接診了一位“賁門失弛緩癥”的患者，患者吞咽困難竟苦忍了30余年才至醫院就醫。

　　“我媽今年82歲，平時在家每次喊她吃飯都說吃不下，我們變著花樣做好吃的也不愿意吃，覺得是年齡大，食欲小了的原因，我們也就沒有多管。可近日來，她吃點東西就吐，喝水也說咽不下去，體重直線下降，我們特別擔心才帶她來了醫院。”患者梁奶奶(化名)的兒子說道。

　　了解后得知，梁奶奶早在30年前就有吞咽困難的問題，起初只感到輕微的哽噎不適，后來漸漸發展到吃軟爛食物、喝粥也難以下咽的程度。梁奶奶自覺是小毛病沒必要告訴家人，便選擇自己默默忍受。

　　入院后，梁奶奶進行了詳細檢查，被確診為“賁門失弛緩癥”。

　　“食門”緊閉 賁門失弛緩癥

　　消化內科石麗紅主任表示，賁門失弛緩癥其實是一種少見疾病，但由于我國人口基數較大，所以該疾病的發病人數也相對較多。

　　賁門是胃的起始部位，連接食管和胃，進食時，賁門處于松弛狀態，食物便可自食道進入胃內。賁門失弛緩癥是由于食管與賁門周圍神經、肌肉功能障礙所引起的食管功能障礙，食管下段括約肌松弛，舒張開，食物無法順利進入胃部。患者常感到吞咽困難、食物反流，甚至出現胸骨后疼痛等癥狀。

　　吞咽困難是賁門失弛緩癥最常見且最突出的癥狀。時輕時重，發展后期吞咽困難癥狀可能持續存在，甚至吃流質食物時也有梗阻感覺。往往此時，患者才會至醫院檢查就醫。

　　石麗紅主任稱，目前，賁門失弛緩癥的病因尚不明確，一般可通過內鏡檢查、鋇餐或食管測壓檢出。內鏡檢查可探查到食管下段括約肌處于緊閉狀態，松弛障礙呈“小孔”大小，內鏡充氣很難進入；鋇餐檢查可明確診斷，在食管鋇餐造影中，可觀察到鋇劑在食管中下段突然變細的現象，食管呈現“鳥嘴狀”的狹窄，鋇劑難以向下流動；食管測壓也是診斷的新方法，可以明確食管下括約肌的壓力是否異常等等。

　　“超級微創”POEM手術

　　石麗紅主任介紹，POEM手術，全稱為經食管肌層切開術，是目前治療賁門失弛緩癥的首選方法。較之以往傳統藥物治療、內鏡下注射肉毒素、球囊擴張術、外科胸腔鏡Heller手術等治療方式，最新內鏡技術POEM手術更加有效、準確，可謂是“超級微創”。手術不需要開胸，在無痛狀態下通過胃鏡進行操作，在食管壁的肌層上切開一條切口，以增加括約肌的開口度，從而改善食物通過的情況。手術時間短、創傷小，患者恢復快，手術第二天即可以進食；在經濟效益、減少創傷、減少住院時間等方面具有明顯優勢。

　　在消化內鏡中心團隊治療下，梁奶奶最終完成手術，預后良好，恢復飲食功能。

　　作為手術最高級別的四級手術，POEM手術對醫生的技術要求特別嚴格，需要醫生具備豐富的經驗與技術能力。徐礦總醫院消化內鏡中心醫護團隊密切配合，已成功完成多例POEM手術。除賁門失弛緩癥外，POEM手術還適用于胃輕癱、食管憩室、黏膜下腫物等疾病治療。

　　石麗紅主任特別提醒，賁門失弛緩癥患者在飲食方面，應注意避免食用辣椒、生姜等刺激性食物及炸雞、漢堡等油脂含量較高的食物，規律飲食，不要過度飽腹。可通過吞咽饅頭形式，擴張食管，鍛煉食管彈性。

　　“同難”之疾 內鏡治療

　　同樣被“吞咽困難”折磨不能進食的還有食管癌患者。

　　食管癌晚期患者由于腫瘤在食管內生長并壓迫食管壁，導致食管狹窄或阻塞，也會出現吞咽困難的癥狀。這種癥狀會使患者感到不適與疼痛，并且會影響正常飲食和營養攝入，嚴重時甚至可能導致患者活活餓死。

　　石麗紅主任表示，對于食管癌晚期患者而言，腫瘤已經擴散至周圍組織與淋巴結，手術已不再是治療的首選，還有些高齡食管癌患者已經無法耐受手術的情況，都可采用內鏡治療來緩解患者癥狀和延長生命。

　　胃鏡下食管支架手術適用于食管狹窄或阻塞的患者，手術通過內鏡將支架放置在食管中，以擴張狹窄部位并恢復食管的通暢性，術后可明顯緩解患者吞咽困難等癥狀，大大提高患者生活質量。

　　專家介紹

　　石麗紅

　　消化內科主任，主任醫師，副教授，醫學學士。

　　一直從事消化科臨床、教學和科研工作。熟練掌握消化內鏡操作，其中包括逆行胰膽管造影取石(ERCP術)等，率先在淮海地區開展內鏡下胃造口術(PEG)及胃結石鈥激光治療，內鏡下胃腸息肉,粘膜下腫瘤及早癌微創治療術(ESD及EMR)。擅長小腸疾病的診治，對于磁控胃鏡、膠囊內鏡的操作、雙氣囊小腸鏡對接檢查、小腸出血的內鏡下止血、小腸息肉切除等小腸疾病的診治有較高的水平。在消化系統疑難病及危重病例處理搶救方面積累了豐富的臨床經驗。

　　門診時間：星期二