硬膜內腫瘤手術后腦脊液漏可能導致假性腦膜膨出或皮膚瘺的發生，影響手術切口愈合。必要時可能需要再次手術，增加患者的恢復時間，增加經濟負擔，延長住院時間。

盡管嚴格進行硬膜水密性閉合，但由于縫合針產生的孔無法承受CSF持續存在壓力而無法實現完全水密性密封。各種材料用以修復和密封這些針孔，但腦脊液泄漏仍在繼續發生。本研究旨在評估硬膜內腫瘤切除術后不同縫線選擇在一期硬膜閉合中的有效性，并描述與CSF滲漏相關的風險因素。

01

方法

人口統計學和手術數據

患者分為兩組：

P組：6-0 Prolene縫線，9.3-mm 3/8圓針，針徑為0.247 mm。

S組：不可吸收5-0絲線，10-mm 3/8-圓針，針直徑為0.290 mm。

不同縫線示意圖：縫針（N）和縫線（S）之間的直徑差異。較低的縫線與縫針比率導致較大的針孔缺陷（由紅色箭頭指示），可能導致CSF泄漏。

手術方法：患者在全麻下俯臥位進行標準中線入路，包括椎板切除和硬膜切開，使用連續鎖定縫合進行硬膜閉合，縫合線間距約為2mm，兩端用外科結固定。硬膜閉合完成后，使用Valsalva手法檢查腦脊液滲漏，應用纖維蛋白粘合劑貼片。之后進行椎板復位成形。未放置筋膜下傷口引流管。肌肉、筋膜和皮膚分層閉合。

術后管理：

A：P組在術后第1天嘗試坐起。

B：S組則在術后第2天或第3天嘗試坐起，如果在坐起時出現劇烈頭痛，或經檢查和觸診懷疑皮下組織積液、CSF經皮膚滲漏或傷口裂開，使用厚紗布加壓包扎，延長臥床時間。病情惡化或在2-3天保守治療后沒有改善，則根據外科醫生的臨床判斷選擇插入腰椎引流管。

當大量滲漏持續存在而沒有減少時考慮再次手術，術后不立即放置腰椎引流管。一旦CSF相關并發癥的風險消失或術后護理方案解決，確定出院標準。

02

結果

398例患者納入研究。

1.兩組之間在性別分布、體重指數或吸煙狀況方面沒有顯著差異。在手術節段范圍、手術時間或估計失血量方面沒有顯著差異。

2.P組髓內腫瘤的比例顯著高于S組，P組也比S組更多進行椎板成形。

3.傷口裂開的發生率和CSF經皮膚滲漏與P組相比，S組的顯著性升高。

4.其他并發癥如手術部位感染和低血壓性頭痛方面沒有顯著差異。

5.術后干預的頻率包括傷口修復的翻修手術和腰椎引流管插入在S組中顯著更高。

6.兩組術后McCormick分級無顯著差異，P組住院時間和臥床時間顯著短于S組。

7.多變量邏輯回歸分析確定了3個因素：縫合材料、復發部位翻修和腫瘤在腰椎中的位置，使用5-0絲線縫合材料和復發部位翻修是顯著的風險因素。

CASE：

58歲女性，確診為頸胸交界處的血管母細胞瘤。

使用5-0絲線進行一期硬膜縫合，在術后8天觀察到腦脊液漏和明顯的假性腦膜膨出。

60歲女性，診斷為神經鞘瘤,使用5-0號絲線進行硬膜一期縫合。術后第3天，MR成像顯示假性膜膨出。未發現傷口并發癥。

03

結論

本研究強調了硬修補中縫線選擇的重要性，此外，6-0 Prolene縫線在最大限度減少CSF漏相關并發癥方面明顯優于5-0絲線縫合。

參考文獻

Lee S, Hur JW, Oh Y, et al. Analysis of 398 cases of intradural spinal tumor resection with primary dural closure: surgical outcomes based on the suture material. J Neurosurg Spine . 2024;42(2):230-237. Published 2024 Nov 8.

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

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