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前 言

各位兄弟姐妹們！

與其天天“辟謠”不如直接正面闡述

本期文章

Jeff就系統(tǒng)整理一下

ATA指南關(guān)于甲狀腺癌觀察的態(tài)度、條件和范圍

目的很明確：謠言止于智者

ATA2024版指南草案

美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf

一、 ATA對甲狀腺癌觀察的態(tài)度

ATA2024版甲狀腺癌指南草案

關(guān)于甲狀腺癌觀察的態(tài)度見推薦11

可以用6個關(guān)鍵詞來界定：

1.可能合適：提示了觀察證據(jù)的不充分和推薦的不確定性

2.一部分：強(qiáng)調(diào)了適用對象是有選擇條件的部分人群，不是全體人員，更不能盲目躺平

3.T1a：是指結(jié)節(jié)最大徑≤1cm

4.乳頭狀癌：排除了髓樣癌、低分化未分化、高級別分化癌、其他部位轉(zhuǎn)移過來的癌等，不能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就開始躺平

5.條件推薦：提示觀察有一定的限制條件，不是盲目躺平的

6.低質(zhì)量證據(jù)：提示證據(jù)的確信程度有限，真實(shí)情況可能與研究估計情況不大相同，需要進(jìn)一步的高質(zhì)量的證據(jù)

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二、ATA甲狀腺癌觀察的條件

根據(jù)ATA2024版甲狀腺癌草案中文版

關(guān)于甲癌觀察有如下11個限制條件：

1.乳頭狀癌：不包括髓樣癌、低分化未分化、高級別分化癌、其他部位轉(zhuǎn)移過來的癌等

2.T1a：初次發(fā)現(xiàn)的T1a（≤1cm）

3.排除高危亞型：不是高細(xì)胞、柱狀和靴釘亞型

4.沒有喉返神經(jīng)侵犯跡象

5.沒有氣管或者食管侵犯的跡象

6.沒有明顯的腺外侵犯跡象

7.沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

8.沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)

9.不靠近被膜

10.年齡＞60歲比年齡＜40歲的患者更適宜觀察

11.患者接受以及合適的醫(yī)療團(tuán)隊

確定哪些患者適合主動監(jiān)測，需要患者、內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生的共同決策。除了患者對立即手術(shù)與主動監(jiān)測的偏好之外，還應(yīng)考慮腫瘤特征，患者性格以及醫(yī)療團(tuán)隊提供長期觀察隨訪的能力。

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三、ATA甲狀腺癌終止觀察的條件

根據(jù)ATA2024版甲狀腺癌草案中文版

關(guān)于甲癌穿刺、終止觀察和手術(shù)的情形：

01

穿刺條件

1.≤1cm的低風(fēng)險結(jié)節(jié)不建議穿刺

2.≤1cm的高風(fēng)險結(jié)節(jié)、有侵犯、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有考慮是髓樣癌、高級別分化癌、其他部位的癌轉(zhuǎn)移的，并不受尺寸≤1cm的限制，該穿就穿。

這也是ATA指南中，這部分內(nèi)容看起來似乎前后矛盾的地方，上一句剛剛說≤1cm的結(jié)節(jié)不推薦穿刺，后面又寫穿刺診斷出≤1cm甲狀腺癌，究其原因，ATA并沒有禁止≤1cm結(jié)節(jié)穿刺，是不推薦≤1cm的低風(fēng)險結(jié)節(jié)穿刺，對于高風(fēng)險的結(jié)節(jié)，該穿刺照常穿刺。

02

停止觀察和手術(shù)的條件

1.＞1cm的：初次發(fā)現(xiàn)時就＞1cm的甲狀腺癌不符合觀察條件，建議穿刺確診后手術(shù)

2.觀察期間結(jié)節(jié)增大3毫米的：初次發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)≤1cm，符合ATA觀察11項條件，但觀察期間結(jié)節(jié)增大3毫米，評估后建議手術(shù)（這一條ATA的表述有一定的bug，Jeff控制＞8毫米起）

3.觀察上限1.3cm：即發(fā)現(xiàn)最大徑1cm，觀察增大3毫米計1.3cm，這是ATA觀察的上限

4.侵襲亞型：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是高細(xì)胞、柱狀和靴釘亞型，無論大小，建議手術(shù)

5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的：（淋巴結(jié)長徑＞8毫米，Jeff注），建議手術(shù)，CN1首選全切

6.喉返神經(jīng)侵犯的：無論大小，建議手術(shù)

7.氣管或者食管侵犯的：（＞7毫米，Jeff注），無論大小，建議手術(shù)

8.發(fā)現(xiàn)明顯的腺外侵犯的：無論大小，建議手術(shù)

9.觀察期間新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的：之前沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，觀察期間新發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，無論結(jié)節(jié)大小，建議手術(shù)， CN1 首選全切

10.發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的：建議手術(shù)（＞9毫米，Jeff注），全切

11.結(jié)節(jié)靠近被膜的：需要結(jié)合氣管、食管、喉返神經(jīng)侵犯和前后被膜位置具體判斷，為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，ATA不建議對貼近后被膜的結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，這個可以結(jié)合實(shí)際情況個體分析

12.兒童和青少年：≤18歲或20歲，沒有觀察研究數(shù)據(jù)記錄，首先建議手術(shù)，兒童侵犯和轉(zhuǎn)移的概率比較高，實(shí)在要觀察的結(jié)合個體實(shí)際

13.患者心態(tài)不好：焦慮、有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿的

注：對于結(jié)節(jié)靠近但未侵犯喉返神經(jīng)、氣管或者食管的患者，應(yīng)與外科醫(yī)生討論是否適合繼續(xù)觀察。

后 記

ATA甲狀腺癌指南的權(quán)威性

在業(yè)內(nèi)毋庸置疑

整個250頁的指南就是一個大型的文獻(xiàn)綜述

在全球范圍內(nèi)極具指導(dǎo)性和參考性

美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）.pdf

然而ATA指南也并非十全十美

也經(jīng)常因一些逆天的條款引起廣泛爭議

比如ATA2025版中備受吐槽的1-4cm首選半切

在2024版草案中

ATA自己分析的結(jié)果是復(fù)發(fā)率＞20%

NCCN的證據(jù)是此部分患者改二刀57.5%

歐洲放射協(xié)會的證據(jù)是改二刀43%

沒有任何指南是完美的

患者在選擇之前一定要綜合考慮清楚

卸甲而行的分析預(yù)判體系

絕不是將ATA指南全盤照搬照抄

而是把卸甲而行2萬中國人的真實(shí)數(shù)據(jù)

和各種指南、文獻(xiàn)、研究相匹配的經(jīng)驗提煉

我們在博采眾家之長同時

一直帶著自己的腦子和思考

從來不會去迷信任何專家和權(quán)威

本期文章到此結(jié)束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關(guān)于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)在2025年1月獲得了書號，目前樣書和文稿最后修訂過程中。在此之前為了理順圖書發(fā)貨的流程，Jeff也上架了的一本自己過去的小說《御風(fēng)而行》，數(shù)量不多有需要的可以點(diǎn)擊鏈接購買，這本書不參加咨詢活動。感謝支持！

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