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抗癌路上種下蘋果，收獲新生。

在生命的廣闊田野里，健康如同一片肥沃的土壤，滋養(yǎng)著生活的每一寸枝葉。然而，當(dāng)風(fēng)暴席卷而來，這片田野可能失去往日的生機。38歲的萬先生，正值人生最蓬勃的季節(jié)，卻被診斷為晚期肺癌，打破了他平靜安穩(wěn)的生活。迷茫之際，靶向治療為他點亮了希望的燈塔，讓他在絕望中重新找到了生命的出口。在洛拉替尼短短數(shù)月的治療后，萬先生的腫瘤便得到良好控制，體力也恢復(fù)如前。如今的萬先生回到老家的蘋果園種植蘋果，同時種下了希望，收獲了新生。

「患者扎記」

“用藥之后我說話的中氣漸漸開始足了，也喜歡跟別人交流了。”

「醫(yī)生扎記」

“后期他有一種朝氣蓬勃、生龍活虎的感覺。目前在老家種蘋果，完成一些維持生計的工作，對他本人來說有非常重大的意義。”

38歲無吸煙史，生命突遇風(fēng)暴

萬先生是一名甘肅人，生病前他在深圳做著保安工作。2024年6月，因持續(xù)長時間咳嗽，萬先生在當(dāng)?shù)仄荷絽^(qū)人民醫(yī)院就診。CT檢查結(jié)果顯示，萬先生的肺部有大量胸水。當(dāng)時，醫(yī)生予以胸水引流對癥處理后，建議他轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步診治。

而后，萬先生來到深圳市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科施睿教授團隊進行進一步的檢查和治療，施睿教授表示：“萬先生就診時，除了咳嗽，還有明顯的呼吸困難。這主要由于右側(cè)胸腔有大量積液壓迫所致。查體方面，患者精神狀態(tài)萎靡，右肺部呼吸音較低。實驗室檢查提示患者腫瘤標志物升高，并伴有稀釋性低鈉血癥。影像學(xué)方面，肺部CT提示右側(cè)有團狀病灶，考慮惡性腫瘤可能性較大。且患者右側(cè)胸膜及雙肺有多發(fā)結(jié)節(jié)，同時縱隔、左鎖骨上區(qū)及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)腎上腺、肋骨、腦部考慮轉(zhuǎn)移可能。在進一步氣管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了新生物，病理活檢結(jié)果提示低分化腺癌。最終患者診斷為晚期肺腺癌，分期為T4N3M1c期。”

談到確診時的感受，萬先生說：“當(dāng)時確診時自己一個人在深圳，無所謂了，確診了就確診了，有能力的情況下就配合醫(yī)生治療。”這種“無所謂”心態(tài)的背后，或許是“萬念俱灰”，或許是“盡力而為”。但可以想象只身一人在深圳住院的萬先生面對晚期肺癌伴隨著全身多處轉(zhuǎn)移的診斷，當(dāng)時的心情是多么沉重和無助。而問道萬先生日常是否有什么不良生活習(xí)慣，萬先生表示自己基本煙酒不沾，也沒有其他不良生活習(xí)慣。

如此年輕且無不良生活習(xí)慣的人為什么會罹患肺癌？日常我們普通人又應(yīng)如何防范肺癌呢？施睿教授指出：“肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌種，起病隱匿，大部分肺癌患者早期沒有特別的臨床表現(xiàn)，或者僅有一些輕微咳嗽的癥狀，這往往被認為是呼吸道感染而被忽視或漏診，患者一經(jīng)診斷大多已為晚期。預(yù)防肺癌需要注重相關(guān)高危因素，例如吸煙、吸二手煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、大氣污染、遺傳因素、年齡等均是導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險因素。

除了上述高危風(fēng)險因素，肺癌的發(fā)生與驅(qū)動基因關(guān)系密切。在肺癌中，不吸煙者肺癌驅(qū)動基因陽性的可能性很高，且主要以EGFR和ALK突變?yōu)橹鳌?shù)據(jù)[1]顯示約60%的攜帶EGFR 20號外顯子插入突變的患者從未吸煙，且大多數(shù)為女性。ALK重排是不吸煙者肺癌中第二常見的致癌驅(qū)動基因突變，ALK基因重排的發(fā)生約占非小細胞肺癌（NSCLC）的3%-5%，往往在年輕患者中更常見，從不吸煙者約占70%-75%。”這也可能是萬先生為什么如此年輕，也從不吸煙，卻罹患肺癌的原因。

短短一月療效顯著，靶向治療改寫命運

在等待基因檢測結(jié)果的過程中，患者接受了一次全身化療，施睿教授解釋道：“既往有患者在等待基因檢測的過程中出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，如心包填塞，導(dǎo)致突然死亡。由于萬先生全身腫瘤負荷較大，因此在基因檢測結(jié)果出來前給予了一周期培美曲塞+順鉑化療。”而后，患者基因檢測結(jié)果提示ALK陽性，施睿教授果斷為其選擇了最新的三代ALK-TKI洛拉替尼進行治療。

對于治療方案的考慮，施睿教授認為：“首先是藥物的療效，患者于2024年6月中旬就診，恰逢美國腫瘤臨床學(xué)會（ASCO）年會公布CROWN研究數(shù)據(jù)5年隨訪數(shù)據(jù)[2]，洛拉替尼組5年無進展生存期（PFS）率達60%，而對照組僅為8%。在腦轉(zhuǎn)移控制效果上，洛拉替尼一線治療的顱內(nèi)客觀緩解率（ORR）高達92%，同時顱內(nèi)完全緩解（CR）率高達58%；在基線無腦轉(zhuǎn)移患者中，洛拉替尼一線治療的5年無顱內(nèi)進展率高達96%，95%以上患者5年仍未發(fā)生顱內(nèi)進展。”除了考慮治療療效，藥物的安全性也同樣重要。另外，洛拉替尼一線治療ALK+晚期NSCLC是中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）及歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會（ESMO）等多部國內(nèi)外權(quán)威指南的優(yōu)選推薦。最后，洛拉替尼因其卓越的療效和極大的患者獲益，成功續(xù)約醫(yī)保并且降價，為患者帶來了實惠可及的用藥選擇。基于這些原因，施睿教授為患者在一線治療時優(yōu)選了三代ALK-TKI洛拉替尼。

用藥不良反應(yīng)方面，施睿教授指出：“每種ALK-TKI有共同的不良反應(yīng)，也有其獨特的不良反應(yīng)。洛拉替尼不良反應(yīng)多為1-2級不良反應(yīng)，且可控可管理。在亞洲人群中，急性不良反應(yīng)的停藥率較低，約為5.1%[3]。針對洛拉替尼需要關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）不良反應(yīng)、高脂血癥等，萬先生服用洛拉替尼后出現(xiàn)了輕微皮疹以及輕度的高脂血癥，均為1級不良反應(yīng)，未出現(xiàn)CNS不良反應(yīng)。針對洛拉替尼治療中出現(xiàn)的輕度高脂血癥，通過服用瑞舒伐他汀得到有效控制，可以維持在正常范圍內(nèi)。同時，建議患者在日常生活中注重飲食管理，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，并保持適度運動以控制體重，從而確保治療的安全性和有效性。”

從沉默寡言到敞開心扉，生命的重啟與希望的綻放

萬先生在用藥前后變化顯著，施睿教授介紹道：“患者服用洛拉替尼一周后，精神狀態(tài)和個人一般情況便有了明顯改善，療效迅速且明顯。用藥一個月復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果提示，腫瘤原發(fā)病灶、腦轉(zhuǎn)移灶和全身其他轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，達到了部分緩解（PR）的療效，三個月后的復(fù)查結(jié)果提示患者腫瘤病灶進一步緩解，腫瘤標志物也至恢復(fù)正常。整體上，患者給我的感覺從一開始有點‘死氣沉沉’，到后期他變得朝氣蓬勃。”

其實大家所看到的“死氣沉沉”并不是真實的萬先生，訪談過半，萬先生也與我們吐露了他的心聲：“別人看到我說話吃力，有種‘?dāng)鄽狻母杏X，就不再打擾我。用藥之后我說話的中氣漸漸開始足了，也喜歡跟別人交流了。”沉默寡言只是不想讓自己成為與別人交流時的負擔(dān)。萬先生還告訴我們，自己的病情對于年邁的父母選擇了隱瞞，害怕自己的病情會拖累家人。

然而隨著藥物的使用，萬先生的身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，他的聲音不再微弱，中氣也漸漸足了。更重要的是，他重新找回了與人交流的勇氣和熱情。“我感覺用藥后越來越好，現(xiàn)在我感覺自己又回到了正常的生活，和患病前沒有什么不同，”萬先生說道。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是身體的康復(fù)，更是心靈的重生。優(yōu)異的藥物療效不僅緩解了他的病痛，更給了他重新?lián)肀畹臋C會。如今，他不僅在身體上戰(zhàn)勝了疾病，更在心靈上找回了自己。

洛拉替尼為生命續(xù)航，引領(lǐng)肺癌步入“慢病化”管理新時代

隨著病情的穩(wěn)定，萬先生回到了甘肅老家的蘋果園種植蘋果，日常在果庫里發(fā)貨。施睿教授談道：“患者回到老家種蘋果，能夠完成日常正常的體力勞動，而且可以做一些維持生計的工作，對于患者本人來說有非常重大的意義。”更重要的是，“靶向藥可以帶藥回家使用，這使得我可以長時間跟家人共處，”萬先生表示。這得益于靶向治療的優(yōu)異療效，帶來了好的身體，才使得像萬先生這樣的晚期肺癌患者，能夠陪伴親人左右，同時也能夠回歸社會工作。

訪談的尾聲，施睿教授分享了作為醫(yī)生的感受：“優(yōu)異的藥物療效給予我們治療信心，在萬先生這例患者上得以充分體現(xiàn)。洛拉替尼中位PFS已超過60個月，給予了醫(yī)生和患者更好的用藥信心，同時也意味著在ALK+NSCLC領(lǐng)域率先實現(xiàn)‘慢病化’甚至是走向‘臨床治愈’的目標。”CROWN研究中3-5年數(shù)據(jù)顯示，洛拉替尼組年P(guān)FS率以每年2%-3%的速度下降，加利福尼亞大學(xué)Sai-Hong Ignatius Ou教授以及統(tǒng)計學(xué)預(yù)測下，洛拉替尼中位PFS有望達到10年。對于才38歲的萬先生來說，我們也有理由相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和精準治療的深入發(fā)展，未來并不被所謂的“生存數(shù)字”所定義，而是朝著“實現(xiàn)治愈”的目標邁進。

萬先生的抗癌故事鼓舞人心，他的蘋果園也在2024年年底迎來了豐收，更是抗癌路上的勛章與生命韌性的見證。從晚期肺癌的陰霾到迎來“治愈”的曙光，萬先生的抗癌經(jīng)歷是醫(yī)學(xué)的勝利，也是人類與癌癥抗爭的縮影。如今，肺癌“慢病化”不再遙不可及，洛拉替尼的“長生存”數(shù)據(jù)為“臨床治愈”鋪就了光明前景。未來，我們期待更多的患者像萬先生一樣，等待生命的春暖花開，迎來屬于自己的“豐收季節(jié)”！

專家簡介

施睿 教授

• 深圳市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師

• 中國肺癌防治聯(lián)盟早期肺癌物聯(lián)網(wǎng)管理專委會常委

• 廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸病學(xué)專業(yè)委員會委員

• 廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會委員

• 深圳市醫(yī)學(xué)會第八屆呼吸病專業(yè)委員會委員（間質(zhì)性肺病學(xué)組副組長）

• 深圳市醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科醫(yī)師分會第三屆理事會理事

• 深圳市醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會理事

• 深圳市抗癌協(xié)會肺結(jié)節(jié)專業(yè)委員會副主任委員

• 深圳市中西醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會委員

• 深圳市健康管理協(xié)會委員

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參考文獻：

[1]LoPiccolo J, Gusev A, Christiani DC, et al. Lung cancer in patients who have never smoked - an emerging disease. Nat Rev Clin Oncol. 2024 Feb;21(2):121-146.

[2]Benjamin J. Solomon, et al. Lorlatinib vs crizotinib in treatment-na?ve patients with advanced ALK+ non-small cell lung cancer: 5-year progression-free survival and safety from the CROWN study. 2024 ASCO LBA8503.

[3]Wu YL, et al. First-line lorlatinib vs crizotinib in Asian patients with ALK+ non-small cell lung cancer (NSCLC): 5-year outcomes from the CROWN study. 2024 ESMO. Presentation Number 1279P.

*此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場。