山東
日前，濰坊市醫療保障局公布了2025年第一批醫保基金監管典型案例，山東明潤眼科醫院集團有限公司因醫保違規問題被處罰，引發關注。
根據通報，2023年1月至2023年12月期間，山東明潤眼科醫院集團有限公司存在一系列違規行為，包括超協議標準收費、串換診療項目以及超醫保限制支付范圍用藥等。經核查，這些違規行為涉及違規金額101745.84元 。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規，高新區醫保部門對此作出嚴肅處理。除追回全部違規醫保基金101745.84元外，還責令該醫院改正違規行為，并約談了主要負責人，同時處以行政罰款101745.84元。
《醫療保障基金使用監督管理條例》明確規定，定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：
（一）分解住院、掛床住院；
（二）違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；
（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；
（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；
（五）為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
（六）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
（七）造成醫療保障基金損失的其他違法行為。
醫保基金作為老百姓的“救命錢”，其安全使用至關重要。近年來，國家持續加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保和違規使用基金的行為，在守護好群眾的切身利益。此次山東明潤眼科醫院集團有限公司的處罰案例，再次為醫療機構敲響警鐘，任何違規套取醫保基金的行為都將受到法律的制裁。
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