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撰文：Key

01

什么是高血壓的熱脹冷縮現象[1]？

答：人的血壓可隨著季節更替而變化，呈現“秋冬高，春夏低”的特點。一般冬季血壓比夏季明顯增高。結果表明，夏季收縮壓/舒張壓平均值比冬季下降了3～5mmHg。中國人群的流行病學研究結果表明，室外溫度>5°C時，溫度每降低10°C，收縮壓平均升高6.2mmHg。

02

夏季服用降壓藥需要注意哪些問題[1]？

答：夏季由于人體出汗多，電解質和水分排出也增多，因此要減少利尿劑類降壓藥的使用，以防止出現脫水及低血鉀。高血壓患者夏天夜間睡眠質量差，常會出現夜間血壓升高，因此，夏天更適合選用長效、緩釋降壓藥物。

03

高血壓急癥的降壓原則是什么[2]？

答：高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷，或原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。若收縮壓≥220 mmHg和（或）舒張壓≥140 mmHg，無論有無癥狀，都應視為高血壓急癥。

降壓原則：

① 初始階段（1h內）血壓控制目標為平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%；

② 在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，但需根據不同疾病的降壓目標和降壓速度進行后續的血壓管理；

③ 當病情穩定后，24~48h血壓逐漸降至正常水平。

04

難治性高血壓的定義是什么？目前臨床處理策略是什么[3]？

答：難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎上，應用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療>1個月血壓仍大于140/90mmHg，或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制的高血壓。

處理策略：

第一步，除外其他原因+保證低鹽飲食+最大化生活方式干預+最佳3藥方案（3種不同類型、機制互補的抗高血壓藥物，包括ACEI/ARB、長效CCB和利尿劑，使用最大劑量或最大耐受劑量，利尿劑類型須和腎功能相適應）；

第二步，替換最佳劑量的噻嗪樣利尿劑（可考慮使用氯噻酮或吲達帕胺來替代氫氯噻嗪）；

第三步，加用醛固酮受體拮抗劑（螺內酯或依普利酮）；

第四步，控制心率和β受體阻滯劑；

第五步，上述效果不佳時可考慮腎動脈去神經術（RDN）。

05

房顫患者如何測血壓[4]？

① 盡管房顫時聽診法或示波法的血壓測量值準確性劣于竇性心律，但所測得的收縮壓還是能滿足需要，所以即使發生房顫還是需要測量血壓；

② 應連續測量3次，間隔1分鐘，使用3次測量的平均值當做血壓值，但是就目前研究而言，使用該方法測得的收縮壓數值的準確性要優于舒張壓；

③ 當心率<90或100次/min，及3次測量的脈率變異性（示波法血壓計3次測得的脈率數據的最大差值）<10次/min時，示波法測得的收縮壓讀數具有較高的可靠性；

④ 使用示波法動態血壓監測可提供更多次的血壓數據，在一定程度上可提高血壓評估的準確性。

06

什么是血壓測量時聽診的korotkoff5期法[5]？

利用放在肱動脈的聽診器可以聽到當袖帶壓小于肱動脈血壓血流沖過被壓扁動脈時產生的湍流引起的振動聲（科羅特科夫聲，簡稱科氏聲）來測定血壓值。

第1期：放氣后首先聽到的響亮拍擊聲，此時汞柱所指刻度為收縮壓讀數；

第2期：之后聽到的柔和吹風樣雜音；

第3期：由于壓力進一步降低而動脈血流量增加后，拍擊聲重新出現；

第4期：音調突然變得沉悶；

第5期：聲音消失。一般聲音突然變弱或消失時，汞柱所指刻度為舒張壓讀數。

07

低血壓病患者應如何選擇藥物？

答：低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質，增加營養，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質量，防止嚴重危害發生。近年來推出米多君、利他林、麻黃素、雙氫麥角氨、氟氫可的松等藥物，但其效果和負作用有待進一步考察。

08

什么是體位性低血壓？應如何預防和處理體位性低血壓[6]？

答：體位性低血壓是指由臥位變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，也有一些老年人直立時間超過3分鐘才出現明顯的血壓下降。

預防方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意。發生體位性低血壓時應平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。

參考文獻：

[1]. 郭藝芳.高血壓患者血壓季節性變化臨床管理中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2022,30(09):813-817.

[2]. 中國急診醫學教育學院.中國高血壓急癥診治規范[J].中華急診醫學雜志,2020,29(09):1154-1161.

3. Robert M. Carey, David A. Calhoun, George L. Bakris, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management：A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, originally published13 Sep 2018.

4. 趙連友,孫英賢,蘇海,等.心房顫動患者無創性血壓測量問題的中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2022,30(10):909-914.

5. 人民衛生出版社，診斷學，第九版，2018

6. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.

本文來源丨醫學界心血管頻道

責任編輯丨葉子

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